賴志輝

(廈門市中醫(yī)院,福建 廈門 361009)

作為臨床常用特殊治療手段,輸血被廣泛應(yīng)用于急性失血患者的治療中,對于穩(wěn)定患者生命體征以及挽救患者生命安全有非常重要的意義[1]。但是血型系統(tǒng)具有多樣性、血液成分復(fù)雜,存在較高的輸血風(fēng)險,會對治療效果直接產(chǎn)生影響,甚至?xí)?dǎo)致患者面臨死亡風(fēng)險[2]。輸血不良反應(yīng)即為輸血時或者輸血后受血者出現(xiàn)的新的體征或者癥狀,如過敏、發(fā)熱等,病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克、痙攣等癥狀。臨床上關(guān)于輸血前是否有必要預(yù)防性用藥尚未達(dá)成共識,有觀點(diǎn)認(rèn)為預(yù)防性用藥可有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,也有觀點(diǎn)認(rèn)為預(yù)防性用藥對降低輸血不良反應(yīng)無確切效果[3-4]。此次研究選取544例輸血者,自2022年6月至2023年5月在本院進(jìn)行輸血治療,分析預(yù)防性用藥對降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險所發(fā)揮的作用,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取544例輸血患者,輸注血漿者245例、輸注血小板者146例、輸注冷沉淀者74例、輸注懸浮紅細(xì)胞者79例,有輸血史者77例、無輸血史者467例,有輸血不良反應(yīng)史者27例、無輸血不良反應(yīng)史者517例。根據(jù)患者是否預(yù)防性用藥將其分為三組,包括異丙嗪組、地塞米松組及對照組,各有患者142例、147例、255例。異丙嗪組(n=142)男性22例、女性20例,最小年齡27歲,最大年齡78歲,平均年齡(49.56±4.57)歲,地塞米松組(n=147)男性25例、女性22例,最小年齡25歲,最大年齡77歲,平均年齡(48.96±4.54)歲,對照組(n=255)男性29例、女性26例,最小年齡23歲,最大年齡79歲,平均年齡(49.47±4.50)歲。各組輸血者一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者精神狀態(tài)、意識狀態(tài)以及表達(dá)與溝通能力均正常;②均具備輸血指征,由于治療需要輸血;③配合進(jìn)行相關(guān)調(diào)查與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):①伴精神障礙者;②伴重要臟器功能障礙者;③對異丙嗪或者地塞米松有過敏反應(yīng)者;④合并其他惡性腫瘤者;⑤合并未能控制的傳染性疾病者。

1.2 方法

對照組輸血者輸血前不接受預(yù)防性用藥。異丙嗪組輸血者輸血前預(yù)防性應(yīng)用鹽酸異丙嗪注射液(生產(chǎn)企業(yè):廣東南國藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H44022504,規(guī)格:2mL:50mg),于輸血前實(shí)施異丙嗪注射液肌肉注射,注射劑量為25mg。地塞米松組輸血者輸血前預(yù)防性應(yīng)用地塞米松(生產(chǎn)企業(yè):成都天臺山制藥有限公司,生產(chǎn)批號:國藥準(zhǔn)字H51020513,規(guī)格:0.5mL:2.5mg),于輸血前肌肉注射地塞米松注射液5mg。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較各組輸血不良反應(yīng),以下為診斷標(biāo)準(zhǔn):過敏反應(yīng):輸血時或者輸血結(jié)束后4h內(nèi)如下癥狀數(shù)量≥2項(xiàng):皮膚瘙癢、舌/唇/雍垂水腫、斑丘疹、周圍神經(jīng)性水腫、低血壓、喉痙攣、支氣管痙攣/呼吸困難、面部潮紅、皮膚紅斑眶周水腫、結(jié)膜水腫。非溶血性發(fā)熱反應(yīng):輸血時或輸血后出現(xiàn)如下任一癥狀:發(fā)熱(體溫≥38℃或者與輸血前相比體溫升高≥1℃)、畏寒或者寒戰(zhàn)。遲發(fā)性溶血輸血反應(yīng):滿足第三條或同時滿足第1條與第2條標(biāo)準(zhǔn):輸血24h至輸血28d直接抗人球蛋白檢測結(jié)果呈陽性;輸注紅細(xì)胞同種抗體洗脫試驗(yàn)結(jié)果為陽性,受血者血漿檢出紅細(xì)胞同種抗體;輸血后患者血紅蛋白水平未達(dá)到預(yù)期或降至輸血前水平,因其他原因無法對球形紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行解釋。

(2)比較輸注不同血液成分者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。

(3)比較有輸血史者與無輸血史者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況。

(4)比較有輸血不良反應(yīng)史及無輸血不良反應(yīng)史者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

異丙嗪組、地塞米松組以及對比組輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 比較輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.2 輸注不同血液成分輸血不良反應(yīng)情況對比

輸注不同血液成分者輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 比較輸注不同血液成分輸血不良反應(yīng)[n(%)]

2.3 不同輸血史者輸血不良反應(yīng)情況對比

有輸血史者輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率高于無輸血史者輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 比較不同輸血史輸血不良反應(yīng)情況[n(%)]

2.4 有輸血不良反應(yīng)史及無輸血不良反應(yīng)史者不良反應(yīng)情況對比

有輸血不良反應(yīng)史者輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率高于無輸血不良反應(yīng)史者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較有輸血不良反應(yīng)史及無輸血不良反應(yīng)史者不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

輸血不良反應(yīng)包括輸注全血引發(fā)的不良反應(yīng)或輸注成分血引發(fā)的不良反應(yīng),可分為免疫性及非免疫性,根據(jù)體征及癥狀不同可分為溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)及發(fā)熱反應(yīng)等[5-6]。異丙嗪及地塞米松均屬于輸血前常用藥物。其中,地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)類合成激素,具有理想的抗敏、抗感染效果,能夠預(yù)防免疫反應(yīng),還可通過對細(xì)胞內(nèi)鈣離子以及纖維蛋白原濃度進(jìn)行調(diào)整的方式控制不良反應(yīng)。異丙嗪屬于抗組胺藥物,可抑制平滑肌痙攣或者收縮,針對輸注血漿或者血液制品的過敏反應(yīng)可取得一定的預(yù)防效果[7-8]。

此次研究中,異丙嗪組、地塞米松組以及對照組輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),通過研究可知,輸血前預(yù)防性用藥難以有效減少輸血不良反應(yīng)。輸注不同血液成分者輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),與全血相比,成分輸血感染率更低,能夠減少發(fā)熱等輸血不良反應(yīng),合理應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞、去白懸浮紅細(xì)胞等對于降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率有重要價值。有輸血史者輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率高于無輸血史者且有輸血不良反應(yīng)史者輸血不良反應(yīng)總發(fā)生率高于無輸血不良反應(yīng)史者(P<0.05)?？芍斞氨仨殞韧休斞份斞咧攸c(diǎn)關(guān)注,有針對性地采取相應(yīng)的預(yù)防措施使輸血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險獲得控制。多次輸血可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)生成同種特異性抗-IgA抗體或者白細(xì)胞抗體,繼而可誘發(fā)過敏反應(yīng)或者發(fā)熱等異常反應(yīng)。輸血前可對血液制品實(shí)施濾白處理或者盡可能輸注洗滌紅細(xì)胞,可有效預(yù)防輸血不良反應(yīng)。

臨床醫(yī)師需要全面認(rèn)知輸血相關(guān)知識,不斷端正和強(qiáng)化合理用血知識和觀念,有效控制不必要輸血,以及有效預(yù)防輸血不良反應(yīng),不斷規(guī)范和完善醫(yī)院規(guī)章制度;輸血時必須嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)則和程序,堅(jiān)決杜絕由于人為因素引發(fā)的輸血不良反應(yīng)[9-10];醫(yī)院必須對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),不斷提高輸血不良反應(yīng)識別能力與處理能力,定期對輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評估并根據(jù)評估結(jié)果采取改進(jìn)措施;輸血前,輸血科必須做好輸血前檢查、交叉配血等工作確保臨床患者安全、合理用血;提倡實(shí)施成分血液輸注,針對需要反復(fù)輸血的患者第一次輸血時可應(yīng)用懸浮紅細(xì)胞,針對既往有非溶血性發(fā)熱史患者可輸注去白懸浮紅細(xì)胞;輸血后需對不良反應(yīng)實(shí)施動態(tài)觀察,隨時采取輸血不良反應(yīng)應(yīng)急措施[11-12]。

綜上所述,輸血前預(yù)防性應(yīng)用異丙嗪及地塞米松對于降低輸血不良反應(yīng)效果不明顯,故而不推薦輸血前預(yù)防性用藥。有輸血史者及既往有輸血不良反應(yīng)史者輸血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較高,有必要采取預(yù)防性干預(yù)措施。