李茸茸

(鎮(zhèn)原縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 ,甘肅 慶陽 744506)

痛經(jīng)是女性生理中一種常見病、多發(fā)病,分為繼發(fā)性痛經(jīng)、原發(fā)性痛經(jīng)兩種,西醫(yī)多使用非甾體類抗炎藥治療本病,長期應用會對患者帶來不良影響,導致患者出現(xiàn)耐藥性,限制其應用。相對而言,中醫(yī)治療本病有著豐富的經(jīng)驗,有許多有效、應用可行性較強的方劑,其中少腹逐瘀湯就是經(jīng)典方劑,這一方劑主要是由清代醫(yī)師王清任首創(chuàng),該方具備溫經(jīng)止痛、活血化瘀等各類功能。近年來,臨床當中對于少腹逐瘀湯藥理功能作用研究較為深入,其應用價值明顯提升。

1 方劑組成

少腹逐瘀湯最早記載于《醫(yī)林改錯》卷內部,是王清任診治血瘀證的代表性方劑之一,其是由小茴香炒、延胡索、干姜炒、肉桂、沒藥、赤芍、川芎、蒲黃、五靈脂、當歸10味藥物共同組成。藥方當中小茴香辛溫,歸肝、脾經(jīng)、腎,具備理氣止痛、溫經(jīng)散寒的功能;肉桂主腎經(jīng),具備文靜通脈、益火消陰、止痛散寒,補命門之火的功能;干姜主脾經(jīng),有著助脾胃陽氣康復、溫中散寒的功能,與活血藥物共同使用可以去除寒凝血瘀疼痛;干姜、小茴香、肉桂三者聯(lián)合使用有著通達下焦、溫經(jīng)散寒的功能作用;五靈脂甘溫苦咸,功擅推進血脈,人肝經(jīng)血分,善于止痛,炒熟使用可以起到止痛而不會損壞胃氣的作用;蒲黃直接使用重點祛瘀活血;蒲黃配合五靈脂,可以成為失笑散,有著散結止痛、活血祛瘀的功用;延胡索具備辛散溫通性能,既可以活血,又可以行氣,有著十分優(yōu)異的止痛功能;沒藥味苦,主要歸肝、心、脾經(jīng),偏向散血止痛的功能;川芎辛溫,歸膽、肝、心,具備止痛祛風、活血行氣功能,與活血、補血、止痛的當歸有機配合,可以提升行氣止痛、活血散瘀的功用;赤芍辛苦、微寒,歸肝經(jīng),有著止痛祛瘀作用;川芎與當歸乃血中之氣藥、陰中之陽藥,與赤芍配合使用可以起到散滯調經(jīng)、活血行氣的作用。全方聯(lián)合使用,對于因為血瘀、氣滯、寒凝等引發(fā)的“不通而痛”病癥有著治療功效[1]。

2 方劑藥理作用

2.1 抗炎

少腹逐瘀湯有抗炎作用,能夠有效抑制與約束體內炎癥介質TNF-2ct、IL-6的釋放與合成,進而抑制機體內部炎性反應,避免炎性因子大量生成。有研究顯示,針對寒凝血瘀大鼠提供少腹逐瘀湯展開治療,采取酶聯(lián)免疫吸附法測定與評估血清炎性介質,可以發(fā)現(xiàn)給少腹逐瘀湯之后大鼠血糖當中的炎性因子水平與服藥之前炎性介質水平相比明顯降低。由此得出相關結論,少腹逐瘀湯可以限制機體內部炎性反應問題出現(xiàn)[2]。

2.2 鎮(zhèn)痛

少腹逐瘀湯功效較為神奇,不僅可以治療腸胃當中出現(xiàn)的不適病癥,還具備顯著的鎮(zhèn)痛功能,特別是川芎辛溫,具備止痛祛風、活血行氣作用,當歸有活血、補血、止痛的功能,將兩者相互配伍,可以發(fā)揮行氣止痛、活血散瘀的功用,對痛經(jīng)治療有著顯著的作用。有醋酸扭體實驗發(fā)現(xiàn),為小鼠給予吲哚美辛、蒸餾水以及少腹逐瘀湯,連續(xù)給藥多次之后,為小鼠腹腔內部注射一定量醋酸溶液,在15分鐘內部針對每一只小數(shù)扭體次數(shù)進行記錄,統(tǒng)計實驗記錄后發(fā)現(xiàn)少腹逐瘀湯,對醋酸導致的小鼠扭體次數(shù)有抑制功能,表明少腹逐瘀湯具備鎮(zhèn)痛的功能作用[3]。

2.3 解痙

少腹逐瘀湯具備解痙功能,對于子宮收縮具備一定拮抗效應,可以抑制子宮平滑肌的收縮張力,解除痙攣。有學者提出,少腹逐瘀湯能夠抑制縮宮素所引發(fā)的子宮收縮頻率加快,改善血管內部舒縮因子。并且相關研究顯示,通過少腹逐瘀湯干預之后,大鼠收縮因子內皮素-1(ET-1)含量顯著降低,舒張因子[一氧化氮合成酶(NOS)與一氧化氮(NO)]合成將會明顯增多,ET-1/no比值顯著降低,表明少腹逐瘀湯有顯著的解痙功能作用[4]。

3 少腹逐瘀湯在痛經(jīng)治療中的臨床應用

3.1 少腹逐瘀湯加減應用

臨床當中痛經(jīng)診斷與治療的辯證標準為:寒凝血瘀性痛經(jīng)當中中醫(yī)辨證標準主要為經(jīng)期前、經(jīng)期時期小腹冷痛,得熱痛減。經(jīng)血色塊暗沉,月經(jīng)血量比較少,滯冷畏寒,面色保持青白,并且舌黯苔白,脈象沉緊,劇痛暈厥。小腹疼痛,痛引腰骶。結合癥狀加減應用藥方,可以獲取顯著的治療效果。

3.1.1 謹遵原方

原藥方主要為:小茴香炒(1.5g,7粒),干姜炒(3g,2分),沒藥研(6g,2錢),延胡索(3g,2錢),當歸(9g,3錢),肉桂(3g,1錢),川芎(9g,2錢),蒲黃生(9g,3錢),赤芍(6g,2錢),五靈脂炒(6g,2錢)。現(xiàn)階段在臨床當中少腹逐瘀湯藥方主要為10g干姜、10g沒藥、15g小茴香、20g當歸、10川芎、5g延胡索、5g肉桂、10g蒲黃、10g五靈脂、15g赤芍,藥方整合應用療效以后祛瘀、止痛溫經(jīng)為主。原藥方當中活血藥物劑量是溫里藥的2～3倍左右,活血力量偏強,但是缺乏優(yōu)異的溫經(jīng)散寒功能;現(xiàn)代醫(yī)家活血藥使用的藥方劑量是原藥方的1～2倍,提升溫經(jīng)散寒的功能效果,這可能是因為古人體質與現(xiàn)代人不同,藥物質量明顯降低,并且現(xiàn)代人藥物煎煮方法與古人有區(qū)別,不夠規(guī)范合理等因素有關。

3.1.2 原方隨證加減

以原藥方為主,結合患者病情以及癥狀,增加或者減少藥物。其中對于腹瀉嚴重患者可以加用白術、茯苓、山藥等各類止瀉健脾藥物。對于腰痛則可持續(xù)加用狗脊藥物、續(xù)斷藥物、杜仲溫腎補陽藥物;對存在惡心嘔吐的患者,可加用沉香、半夏等。對腹瀉、氣血不暢患者,可加用白芍,當做輔助用藥,其與藥方當中的蒲黃、五靈脂、小茴香配伍應用效果優(yōu)異;蒲黃重在祛瘀活血;五靈脂煎炒應用主氣血,與蒲黃聯(lián)合使用具備活血化瘀的功能,重點治療寒凝引發(fā)的瘀血,具備止痛功能并且不傷胃;蒲黃入血,可以走上貫下,通經(jīng)行氣、破除瘀塞,白芍專行氣海,有調節(jié)氣血、止瀉的功能作用;小茴香溫中散寒、散下焦寒邪、理氣止痛,將幾種藥物與白芍聯(lián)合使用,具備提氣、散寒、經(jīng)溫的功能效果,可以讓子宮任沖氣血更加順暢,獲取緩解止痛的功能作用。同時配合使用甘草,調和藥性,可以降低藥物毒性,改善副作用。對于子宮收縮痙攣患者,在蒲黃煎劑中配合乙醇,對子宮也具備顯著的興奮功能,大劑量下具備優(yōu)異直性收縮功能,可以子宮收縮力加強,提升緊張度,同時也可讓冠狀動脈循環(huán)能力得到改善。

因為臨床當中氣滯血瘀通常與寒凝夾雜存在,難以徹底分開,痛經(jīng)經(jīng)常伴隨著腰酸、乏力,故臨床當中需要多加入肝腎類藥物、補益氣血類藥物;嚴重惡心嘔吐、腹瀉的患者,需要將逆止吐、去濕止瀉,在少腹逐瘀湯基礎上,配合調補沖任藥,以仙茅、巴戟天、仙令牌等常用,但是本方主要治療寒凝實證,并且續(xù)斷、杜仲等藥物也具備補沖任、滋補肝腎的功能作用,所以本藥物使用比較少。減少的藥物需要以赤芍、沒藥、五靈脂、蒲黃為主,痛經(jīng)患者經(jīng)常兼具氣血虛真正,此類藥物有著較強的活血力量,功伐太過,容易傷正氣,導致月經(jīng)量逐漸減少,所以需要權衡、配合應用[5]。

現(xiàn)階段,大部分醫(yī)家都采取原方加減的方法,在主病原發(fā)病痛經(jīng)沒有改變以及寒凝血瘀證不變情況下,以更好、更加有效適應各類兼證的改變,特別是與氣體藥物或者治療方法聯(lián)合使用,效果優(yōu)于單用藥方。但是值得注意的是,增加的藥方當中,盡量以活血、理氣、溫里藥為主,補益藥次之。

3.1.3 原方隨證加減結合其他口服方劑

以少腹逐瘀湯原方為主,煎服使用多次之后,加服元胡止痛片、鹿胎膏到下一次經(jīng)前3d,連續(xù)服用多個周期,可以讓痛經(jīng)癥狀得到有效緩解與改善。同時,有研究顯示,在月經(jīng)開始前,先服用少腹逐瘀湯,連續(xù)服用5d之后,月經(jīng)開始前1天,配合服用吲哚美辛膠囊,連續(xù)服用3d左右,服用3個周期,與單用原方加減治療相對比,治療有效率明顯提升,可以讓痛經(jīng)癥狀得到有效緩解和改善[6]。

3.1.4 原方加減與外用療法配合

針對寒凝血瘀癥狀,以少腹逐瘀湯加減與艾灸治療配合,也可獲取顯著的治療效果。在月經(jīng)開始前服用到月經(jīng)開始之后,配合隔姜針灸氣海、關元、三陰交等各類穴位,效率相對較高[7]。同時,還應以少腹逐瘀湯原方加減為主,與耳穴貼壓配合為主,月經(jīng)前口服到月經(jīng)之后,耳穴貼壓取穴內分泌、子宮、肝、卵巢等,也可獲取顯著的治療效果與功能作用。

3.2 服藥時間

中醫(yī)治療痛經(jīng)主要從月經(jīng)開始前就服藥,一般治療周期為3個周期,開始時間主要從1天～10天為主,結束時間到月經(jīng)來之后第3天或者最后一天。臨床當中研究內容各不相同,有研究認為少腹逐瘀湯服用于當經(jīng)前1周,月經(jīng)結束之后停止服用,每日服用1劑,連續(xù)服用3個周期;也有研究認為在月經(jīng)開始前5天開始,連續(xù)服用7天左右,每日服用1劑,一共服用3個周期;或者從月經(jīng)開始前3天左右開始,每日服用1劑,連續(xù)服用3劑,服用3個周期,可以獲取顯著的治療效果。由上述可知,痛經(jīng)治療主要以月經(jīng)開始前3～7天給藥為主,到月經(jīng)第3天或者月經(jīng)來時期停藥效果優(yōu)異[8]。究其原因,可能與患者機體血瘀狀態(tài)有著十分密切的關系,月經(jīng)之前溫經(jīng)活血化滯,可以讓患者血瘀狀態(tài)被改善,適當緩解痛經(jīng)癥狀。并且痛經(jīng)主要發(fā)生在月經(jīng)開始前1～3天,所以月經(jīng)開始前服用藥物,行氣活血,可以讓經(jīng)血順利流出,實現(xiàn)“通則不痛”目的。

3.3 劑型

現(xiàn)階段,少腹逐瘀湯劑型主要有沖劑、外敷膏、口服液等為主。其中以湯劑為主,一方面湯劑比較靈活,可以結合病情的改變進行隨證加減,保證與維護療效。另一方面大部分醫(yī)師都堅持認為湯劑效果與其他劑型相比較為優(yōu)異。不過口服液、沖劑等各類劑型使用比較方便,可以適當對其進行開發(fā),以此來不斷擴大中藥的影響范圍。

綜上所述,少腹逐瘀湯主要出自王清任撰寫的《醫(yī)林改錯》,藥方當中的蒲黃、五靈脂屬于君藥,有著止痛和活血化瘀的功效,當歸、赤芍、延胡索、川芎、沒藥屬于臣藥,具備養(yǎng)血行血功能作用,可以助君藥活血祛瘀,肉桂、干姜屬于佐藥,有著散寒溫經(jīng)的功能效果,各類藥物相輔相成、互相促進,在溫經(jīng)止痛、活血化瘀等層面有著顯著的功能效果,對痛經(jīng)癥狀改善也有一定促進作用。并且少腹逐瘀湯主要治療血瘀,只要在基礎重要理論引導下,組織展開辨證施治,借助痛經(jīng)患者針,靈活增加減少藥方,結合病機病因以及病種存在的區(qū)別,靈活使用少腹逐瘀湯,將會獲取顯著的治療目的。但是現(xiàn)階段,臨床當中對于少腹逐瘀湯的實際藥效物質研究相對較少,中藥、方劑、藥理功能、癥候有著十分密切的關系,但從方劑、藥理功能、癥候層面展開研究,與中醫(yī)藥理論相符合,需要選擇逆向思維模式,在癥候本質基礎上,針對方劑當中發(fā)揮療效功能的物質基礎、藥理作用、藥效物質基礎以及臨床應用的關聯(lián)性進行深入研究,為臨床當中痛經(jīng)組方配伍使用提供可靠的參考依據(jù)。