蔡筆鋒

(泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院,福建 泉州 362018)

擴(kuò)張型心肌病是一種能導(dǎo)致進(jìn)行性心力衰竭、心律失常加重和猝死發(fā)生的疾病,病理特征主要為早期左、右心室或雙側(cè)心室充血腫脹,心室收縮功能指數(shù)下降,早期常見臨床癥狀為乏力、氣短、下肢明顯水腫,可伴有嚴(yán)重充血性心力衰竭,多發(fā)于老年人,因此,擴(kuò)張型心肌病早期藥物治療需要重視[1]。現(xiàn)階段隨著我國擴(kuò)張型心肌病發(fā)病率逐年上升,雖然目前臨床治療已經(jīng)從早期應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)分泌抑制劑,但由于病因仍不明,擴(kuò)張型心肌病患者的治療現(xiàn)狀不盡如人意。沙庫巴曲纈沙坦是由腦啡肽酶(NEP)抑制劑—沙庫巴曲和血管緊張素受體阻滯藥(ARB)—纈沙坦組成,纈沙坦具有抑制血管收縮,擴(kuò)張血管的作用,通過有效抑制腎素-外周血管緊張素和腎上腺素-血清醛固酮系統(tǒng)等,減少水鈉潴留,而沙庫巴曲可提高其在利鈉系統(tǒng)中的作用,抑制多種腦啡肽酶系統(tǒng)激素的生物合成活性,起到利鈉、利尿和擴(kuò)張周圍神經(jīng)血管平滑肌等藥理作用[2]?；诖?本文將對我院2020年2月—2022年2月接受治療的擴(kuò)張型心肌病患者80例的資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,將沙庫巴曲纈沙坦鈉片用于擴(kuò)張型心肌病患者的治療中,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2022年2月已接受治療的擴(kuò)張型心肌病患者80例,根據(jù)用藥方式分組,進(jìn)行對比研究。觀察組與對照組患者在一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異,觀察組:男21例,女19例,年齡56～71歲,平均年齡(62.35±5.16)歲,病程1～5年,平均病程(3.62±0.33)年,對照組:男20例,女20例,年齡57～72歲,平均年齡(61.92±5.01)歲,病程1～4年,平均病程(3.71±0.28)年。兩組資料均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合擴(kuò)張型心肌病診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3];②意識清楚,可以配合研究;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有吸煙史、糖尿病史;②意識不清無法配合研究;③研究中途退出者。

1.2 方法

對照組采用美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391,25mg/片)每次2片,每日2次。觀察組采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171054,50mg/片),每次2片,每日2次。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①在患者晨空腹時期采集患者肘靜脈血,采集血液3mL,采用電化學(xué)發(fā)光儀測定NT-proBNP指標(biāo)與TNF-α水平,并測定患者h(yuǎn)s-CRP水平;②在患者治療前后對患者進(jìn)行超聲心動圖檢查項目(飛利浦,Sonos5500型),其中包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)與E/A;③不良反應(yīng)包括低血壓、咳嗽、腎功能損傷與輕度血管性水腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

2 結(jié)果

2.1 血清因子指標(biāo)比較

治療前,兩組血清因子指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組血清因子指標(biāo)均有所降低,且觀察組指標(biāo)低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 血清因子指標(biāo)比較

2.2 心功能指標(biāo)比較

治療前,兩組心功能指標(biāo)并無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后觀察組LVEDD、LVESD指標(biāo)均有所降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),兩組LVEF與E/A指標(biāo)均有所升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 心功能指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是心肌病常見疾病的一種,具體病因尚不明確,可能與遺傳有關(guān)。一側(cè)或兩側(cè)心臟擴(kuò)張,心肌收縮力降低,常出現(xiàn)心律失常、栓塞等問題。充血性心肌病屬于擴(kuò)張型心肌病,作為原發(fā)性心肌病的其中一種,會導(dǎo)致患者雙心室都迅速出現(xiàn)擴(kuò)張,患者心臟收縮功能也隨之降低,過度運動會導(dǎo)致心力衰竭和心律失常,嚴(yán)重者致殘甚至或亡,因此,在臨床治療診斷過程中,需要根據(jù)患者主要病因進(jìn)行正確科學(xué)的治療[4]。擴(kuò)張型心肌病患者早期治療的主要防治目標(biāo)是盡可能防止嚴(yán)重缺血性心臟衰竭的發(fā)生,以一種更有效且安全可靠的健康生活方式控制嚴(yán)重心力衰竭患者癥狀,防止在原有疾病基礎(chǔ)上突然惡化,從而延續(xù)患者生命周期、生存時間和提高患者生活質(zhì)量。對于擴(kuò)張型心肌病患者來說,常規(guī)藥物治療手段通常包括口服利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體轉(zhuǎn)換蛋白酶抑制劑和其衍生物等,治療效果尚可。

對于擴(kuò)張型心肌病患者而言,常規(guī)治療方案為采用美托洛爾治療,在用藥之后可以改善心肌梗死患者正常的心肌功能,大大降低擴(kuò)張型心肌病患者突然發(fā)生心律失常并發(fā)癥的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示,治療前兩組心功能指標(biāo)并無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后觀察組LVEDD、LVESD指標(biāo)均有所降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),兩組LVEF與E/A指標(biāo)均有所升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。通過本文研究之后可以發(fā)現(xiàn)沙庫巴曲纈沙坦鈉片主要作用機(jī)制是阻斷了血管緊張素Ⅱ受體,抑制腦啡肽酶,激活腎素酶-抗血管緊張素和-抗血管醛固酮系統(tǒng)激素酶(RASS)活性,有效擴(kuò)張外周冠脈血管[5]。BNP屬于人體內(nèi)部一種較為重要的神經(jīng)激素,在早期評估心力衰竭嚴(yán)重程度方面,是一個重要的心臟生物標(biāo)志物,能在許多心肌細(xì)胞分子中自由合成和分泌,主要功能可能是抑制心臟RAAS、擴(kuò)張外周血管、利尿,可以通過體內(nèi)BNP的自由分泌能力作為輔助指標(biāo)來間接測量整個心臟功能,BNP激素具有很強(qiáng)的抑制血管壁擴(kuò)張、利尿功能和抑制心臟功能的作用,BNP的釋放量隨心室內(nèi)充盈氣壓差的波動大小變化而隨之變化,可作為衡量患者心功能的一項靈敏檢查指標(biāo),當(dāng)患者心力衰竭現(xiàn)象發(fā)生改變時,心室壁張力可能會增加,隨著患者心室壁張力水平的逐步增加,心室心肌組織BNP泵的總輸出量將增加,增加數(shù)量的程度往往與心力衰竭發(fā)展的嚴(yán)重程度密切相關(guān),BNP的總水平也與心力衰竭程度成正比,可以成為診斷擴(kuò)張型心肌病的最佳標(biāo)準(zhǔn)[6]。

沙庫巴曲纈沙坦鈉片用于患者疾病治療后,患者血清因子水平將低于治療前,與美托洛爾相比,沙庫巴曲纈沙坦鈉片能更全面地保護(hù)患者心肌內(nèi)皮細(xì)胞功能,糾正其功能障礙,進(jìn)而減少BNP分泌。本研究結(jié)果顯示,治療前兩組血清因子指標(biāo)并無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后觀察組指標(biāo)低于對照組(P<0.05)。沙庫巴曲纈沙坦鈉片屬于血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)藥物,沙庫巴曲和纈沙坦可影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度活動,有利于心室恢復(fù)。多數(shù)擴(kuò)張型心肌病患者在入院時均會出現(xiàn)低血壓的情況,而對于合并低血壓的患者用藥最大劑量為200mg/d,但部分患者在臨床治療過程中因自身血壓問題逐漸將初始劑量減至25mg/d,說明短期治療的效果存在差異,隨著患者心功能的持續(xù)改善,逐漸可以增加沙庫巴曲纈沙坦鈉片的使用量[7]。此外,由于沙庫巴曲纈沙坦鈉片同時含有沙庫巴曲和纈沙坦兩種成分,進(jìn)一步增強(qiáng)了藥物的治療作用,提高人體內(nèi)源性BNP的水平。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。沙庫巴曲纈沙坦鈉片用于擴(kuò)張型心肌病患者,可以迅速改善患者的心功能,降低不良事件的發(fā)生率。沙庫巴曲纈沙坦鈉片能夠起到擴(kuò)張血管、降低血壓、利尿、減輕心臟容量負(fù)荷、抑制RAAS系統(tǒng)激活等作用,沙庫巴曲在應(yīng)用期間能夠有效增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)的積極作用,起到利鈉、舒張血管和保護(hù)心臟的作用;纈沙坦(RAAS)對腎素-血管緊張素-醛固酮可以起到一定的抑制作用,沙庫巴曲和纈沙坦之間可以說有著很好的協(xié)同作用,減少肝臟醛固酮激素的早期誘導(dǎo)釋放,通過擴(kuò)張血管,改善水鈉潴留,降低心血管風(fēng)險事件的發(fā)生率[8]。

綜上所述,擴(kuò)張型心肌病應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片可以改善患者心功能指標(biāo),還可以降低機(jī)體血清因子水平與用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率,對促進(jìn)患者康復(fù)有著積極作用。