王斌燦 ,張 鑫 ,陳家衛(wèi), 陳志斌, 王春娥

(福建省第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,福建 福州 350000)

病毒往往是以侵犯人體的呼吸道為主,病毒感染的癥狀多種多樣,不同病毒所導(dǎo)致身體疾病的表現(xiàn)各有不同。病毒感染以后可直接損傷呼吸道黏膜、上皮,可導(dǎo)致呼吸道的反應(yīng)性增強(qiáng),從而誘發(fā)咳嗽,同時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳痰,痰液呈白色泡沫樣或者濃痰,甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、喘憋等較為嚴(yán)重的癥狀,患者的精神欠佳、食欲下降[1-2]。目前,大部分的專家認(rèn)為氣道神經(jīng)源性炎癥在病毒感染后咳嗽的發(fā)病中起到較為重要的作用,在研究整體上看來P物質(zhì)(substance P,SP)是氣道神經(jīng)源性炎癥的核心介質(zhì),是呼吸道的主要刺激肽之一,在炎癥疾病中的作用已經(jīng)明確。以往臨床上通過西藥進(jìn)行治療,采取鎮(zhèn)咳、抗過敏藥物治療,但是整體治療效果并不理想。中醫(yī)對(duì)病毒感染后咳嗽治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),在西藥治療基礎(chǔ)上給予苓夏清熱祛風(fēng)顆粒取得良好的治療效果[3-4]。基于此,本次研究分析探討芩夏清熱祛風(fēng)顆粒聯(lián)合氫溴酸右美沙芬治療病毒感染后咳嗽的臨床效果 ,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月至2022年10月在本科室的治療的120例病毒感染后咳嗽患者為研究對(duì)象,分兩組,觀察組60例,男32例,女28例,年齡12～74歲,平均年齡(52.92±8.41)歲。對(duì)照組60例,男35例,女25例,年齡13～73歲,平均年齡(53.85±6.26)歲;對(duì)比兩組一般資料(性別、年齡),結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)研究對(duì)象一般資料并無異常;(2)符合病毒感染后咳嗽的臨床癥狀;(3)所有研究對(duì)象意識(shí)清楚,口語表達(dá)能力正常。此次研究排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)自身咳嗽癥狀不是由病毒感染引起的;(2)合并有其他重大疾病;(3)具有藥物過敏史;(4)患有精神病史或者精神異常;(5)一般資料缺失的患者。

1.2 方法

對(duì)照組:采用氫溴酸右美沙芬(國(guó)藥準(zhǔn)字H10900005;廣州白云山光華制藥股份有限公司)進(jìn)行治療,口服一次15～30mg,一日3～4次。

觀察組:在采用氫溴酸右美沙芬治療的基礎(chǔ)上再加入芩夏清熱祛風(fēng)顆粒進(jìn)行治療,氫溴酸右美沙芬治療方式和使用劑量和對(duì)照組一致;芩夏清熱祛風(fēng)顆粒(閩藥制字為Z20150002,福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院院內(nèi)中藥制劑室提供)由黃芩、法半夏、魚腥草、浙貝母、茯苓、陳皮、 蜜款冬花、厚樸、徐長(zhǎng)卿、蟬蛻、蘆根、甘草片等成分組成,一天三次,一次一袋,飯后口服。

兩組患者持續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者采用咳嗽癥狀積分表對(duì)其咳嗽嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)估,對(duì)觀察組與對(duì)照組患者在治療前后出現(xiàn)的日間咳嗽癥狀、夜間咳嗽癥狀以及咳嗽癥狀總積分進(jìn)行比較,積分越高,咳嗽越嚴(yán)重,總積分=日間癥狀積分+夜間癥狀積分。

②生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn):采用LCQ萊切斯特咳嗽問卷對(duì)觀察組與對(duì)照組進(jìn)行評(píng)估,問卷調(diào)查表從生理、心理以及社會(huì)等方面進(jìn)行評(píng)估,分值和生活質(zhì)量成正比 。

③誘導(dǎo)痰中SP進(jìn)行檢測(cè):利用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法,誘導(dǎo)患者咳出痰液,裂解過濾、離心后,痰上清液分裝于-70P凍存待檢;采用ELISA法檢測(cè)兩組治療前后誘導(dǎo)痰上清液中SP的值。

④對(duì)比分析兩組患者治療起效時(shí)間(起效時(shí)間指起效所需的最短時(shí)間);統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的平均療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比咳嗽癥狀積分

在治療后,對(duì)比觀察兩組患者在日間咳嗽癥狀、夜間咳嗽癥狀可知,觀察組的積分低于對(duì)照組的積分(P<0.05),如表1所示。

表1 觀察組與實(shí)驗(yàn)組患者治療后咳嗽癥狀積分比較(分,

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量

治療后,觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組 (P<0.05),如表2所示。

表2 觀察組與實(shí)驗(yàn)組患者治療后的生活質(zhì)量比較

2.3 對(duì)比治療前后誘導(dǎo)痰中SP

治療后觀察組患者的誘導(dǎo)痰中SP水平低于對(duì)照組 (P<0.05),見表3所示。

表3 兩組患者治療前后誘導(dǎo)痰中 SP比較

2.4 對(duì)比治療起效時(shí)間和平均療程

治療后觀察組患者的治療起效時(shí)間快于對(duì)照組,平均療程短于對(duì)照組(P<0.05),見表4所示。

表4 兩組患者治療起效時(shí)間和平均療程比較

3 討論

病毒感染后引起的咳嗽或感冒后引起的咳嗽,是由于病毒導(dǎo)致了氣道黏膜的損傷,致使黏膜下神經(jīng)暴露,最后導(dǎo)致平滑肌反應(yīng)性增強(qiáng),容易出現(xiàn)氣道收縮。在中醫(yī)公認(rèn)為肺為人之嬌臟,是五臟之華蓋,主氣,有助宣發(fā)肅降,通調(diào)水道。不論外感內(nèi)傷與否,只要病邪是侵及肺臟均能導(dǎo)致咳嗽,治療咳嗽蘊(yùn)含的中醫(yī)哲理是非常深?yuàn)W的,治療咳嗽要從肺臟的生理功能上出發(fā),采用合適的用藥,一方面要做到祛除病邪,另一方面還需順乎其生理特點(diǎn),不傷其正。大量研究表明病毒感染后咳嗽通過中西藥聯(lián)合治療可取得良好的治療效果[5-6]。

氫溴酸右美沙芬是嗎啡類的制劑,是中樞性止咳藥,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用,在鎮(zhèn)咳藥物分類中屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥,而且沒有成癮性[7-8]。主要用于急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、結(jié)核等原因引起干咳。氫溴酸右美沙芬主要成分就是右美沙芬,安全性較好,不良反應(yīng)可控,但是如果短期內(nèi)癥狀沒有得到緩解或者出現(xiàn)加重,這種情況下要及時(shí)地停藥,到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范的診治[6]。咳嗽是病毒感染最常見的癥狀,病毒感染相關(guān)咳嗽臨床較常見,屬中醫(yī)“咳嗽”病范疇。病毒感染后,主要表現(xiàn)者常見風(fēng)熱犯肺證、痰熱郁肺證等;感染后遷延期(亞急性與慢性咳嗽期)干咳少痰,咳嗽敏感性增高,中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)疏風(fēng)清熱,宣肺止咳[9-10]。芩夏清熱祛風(fēng)顆粒屬于中成藥,主要用于外感溫邪臟腑濕熱造成的內(nèi)熱高燒,咳嗽痰多,咽喉腫痛,大便秘結(jié),五心煩熱,主要治療原則是清熱解毒,對(duì)喉嚨腫痛、咳嗽、咳痰等風(fēng)寒型感冒和發(fā)熱、高燒、流膿鼻涕、咽喉腫痛等風(fēng)熱型感冒患者,治療效果顯著。芩夏清熱祛風(fēng)顆粒中黃芩具有以清熱燥濕、解毒、瀉火、止血等功效,通過將黃芩引入肺經(jīng),善于清肺火以及上焦的濕熱病癥,是治療肺熱咳嗽的主要藥物,有效改善病毒感染咳嗽引起的高熱、咳痰黃黏稠;法半夏有很好的化痰作用,對(duì)于各種疾病所導(dǎo)致的咳嗽、痰多,具有一定治療作用,可治療急性上呼吸道感染所致的咳嗽、痰多,往往此類患者還會(huì)伴有咽部不適、頭暈、頭痛的表現(xiàn),對(duì)于此類患者配合使用法半夏,可以幫助快速改善臨床癥狀;浙貝母屬于百合科植物,對(duì)清熱化痰、散結(jié)消癰起到關(guān)鍵性作用,其“功似川貝母,長(zhǎng)于清化熱痰,降泄肺氣?！迸R床上利用其抗菌,抗病毒,提高機(jī)體免疫力等功效,常用于病毒性感冒,細(xì)菌性肺炎,肺膿腫,尿路感染等疾病的治療;陳皮的作用對(duì)人體來說重要性也是不言而喻的,例如:理氣健脾,燥濕化痰等,中醫(yī)理論認(rèn)為“怪病多痰”,陳皮常與半夏、茯苓等配伍,治療多種痰癥;茯苓具有健脾,補(bǔ)脾益肺,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力;厚樸、蜜款冬花具有下氣平喘、化痰止咳的作用;蟬蛻具有疏風(fēng)解表,清喉利咽的功效,用來治療咽喉腫痛,咽喉瘙癢等;徐長(zhǎng)卿具有祛風(fēng)化濕、止疼止癢的作用;蘆根具有清熱生津的功效,本次研究中肺熱咳嗽,咯痰黃稠,與浙貝母、黃芩同用,以增強(qiáng)清熱之效;甘草將以上藥物的藥性有效調(diào)和,進(jìn)而達(dá)到清熱解表,宣肺止咳的功效。本次研究探討芩夏清熱祛風(fēng)顆粒聯(lián)合氫溴酸右美沙芬治療病毒感染后咳嗽的效果,研究結(jié)果顯示治療后觀察組患者的日間咳嗽癥狀、夜間咳嗽癥狀積分分值更低(P<0.05);治療后觀察組患者的咳嗽生活質(zhì)量更高(P<0.05);治療后觀察組患者的誘導(dǎo)痰中SP低于對(duì)照組(P<0.05);治療后觀察組患者的治療起效時(shí)間更快,平均療程短于對(duì)照組(P<0.05);研究提示芩夏清熱祛風(fēng)湯顆粒劑聯(lián)合西藥治療后取得良好的治療效果,治療后患者咳嗽癥狀明顯改善,治療后患者誘導(dǎo)痰中P物質(zhì)(SP)明顯降低,患者的神經(jīng)源性氣道炎癥更得到有效抑制。和王世聰[11]研究結(jié)果類似,其研究顯示芩夏清熱祛風(fēng)顆粒治療后患者的咳嗽程度、生活質(zhì)量明顯得到改善;氣道炎癥有效緩解,副作用較小,提示芩夏清熱祛風(fēng)顆粒治療感染后咳嗽具有很高價(jià)值。

綜上所述,芩夏清熱祛風(fēng)顆粒聯(lián)合氫溴酸右美沙芬治療病毒感染后咳嗽的臨床效果十分顯著,有效緩解咳嗽癥狀,加速患者康復(fù)速度,使之生活質(zhì)量得到改善。