唐靜宜

(福建省立醫(yī)院,福建 福州 350001)

高血壓屬臨床高發(fā)的心血管疾病,隨老齡化人口比例加重,患病人數(shù)愈加增多,如若未采取及時(shí)干預(yù),可隨年齡增長表現(xiàn)為持續(xù)性惡化。有關(guān)數(shù)據(jù)表示,國內(nèi)老年高血壓年患病率達(dá)52%,且呈規(guī)律性增長趨勢[1]。發(fā)病后,患者多有頭痛、耳鳴及記憶力退化、失眠等表現(xiàn),對日常生活產(chǎn)生較大影響。當(dāng)下,臨床常以糾正生活方式,并結(jié)合高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行是否具備藥物治療指征及進(jìn)行藥物選擇[2]。臨床實(shí)踐指出,單一采取藥物治療難以達(dá)到預(yù)估效果,協(xié)同用藥效果相比于單一用藥效果更好[3]。臨床研究認(rèn)為,對于高血壓的治療,要遵循一個(gè)治療原則,首先需要控制疾病發(fā)展,以穩(wěn)定血壓水平為主,其次還要注意患者自身對疾病的自我管理,通過加強(qiáng)自我管理,監(jiān)測血壓水平在穩(wěn)定狀態(tài),預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展,提升自身生活質(zhì)量。臨床對于高血壓治療,推薦聯(lián)合用藥,氨氯地平與纈沙坦均為降壓藥物,為進(jìn)一步探究兩種藥物協(xié)同功效,本研究對2019年7月至2020年9月收治的患者予以研究,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年9月為本科室接治的老年高血壓患者為探究對象,共納入病例70例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)多方面診斷滿足WHO及心腦血管學(xué)會(huì)對老年高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn);患者知情研究,并同意參與;臨床資料完整,且無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):藥物使用禁忌證;肝腎功能嚴(yán)重病變;伴惡性腫瘤;非自愿參與研究;血脂紊亂。以雙盲法原則分組,將其分為常規(guī)組(n=35)和治療組(n=35),常規(guī)組男性22例,女性13例;年齡66～81歲,均齡(73.51±4.23)歲,高血壓分級,輕度17例、中度11例、重度7例;病程1～15年,均程(8.14±2.23)年;治療組男性20例,女性15例;年齡67～83歲,均齡(75.05±4.42)歲;病程1～14年,均程(7.51±3.17)年。高血壓分級,輕度16例、中度13例、重度6例。兩組一般資料具有可比性,P>0.05。

1.2 方法

入院后,加強(qiáng)血壓控制宣教,并對患者生活及飲食習(xí)慣予以糾正,降低鈉鹽攝入,科學(xué)飲食,多進(jìn)食含鉀、蔬菜及豆類的食物,控制體質(zhì)量,禁忌煙酒,同時(shí)適時(shí)運(yùn)動(dòng),減輕生活壓力。在此情況下,常規(guī)組用藥纈沙坦,予患者口服纈沙坦(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20173014),80mg/次,每日1次,連續(xù)用藥1～3個(gè)月。治療組采取聯(lián)合用藥模式,即纈沙坦+氨氯地平,其中纈沙坦用藥方式及頻率均參考常規(guī)組,另輔以氨氯地平(武漢東信醫(yī)藥科技有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20093946),5mg/次,以口服方式給藥,每日1次,連續(xù)用藥1～3個(gè)月。對于高血壓的患者除了要按時(shí)服用藥物控制血壓,加強(qiáng)對患者的知識教育,提升患者自我管理能力也是重要的一個(gè)環(huán)節(jié),健康、規(guī)律的作息能夠幫助患者將血壓水平控制在穩(wěn)定狀態(tài)下,可以幫助患者制定良好的作息時(shí)間表和飲食分類表,以清淡飲食為主,可以多進(jìn)食一些蔬菜和水果,其次要適量的進(jìn)行運(yùn)動(dòng),推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為主,如常見的快走、太極以及廣場舞等,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán),也有助于讓患者保持良好的精神狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。臨床癥狀全部消失,且舒張壓降低10～19mmHg,并達(dá)到120/80mmHg為顯效;臨床癥狀有所緩解,且舒張壓降低10mmHg ,并達(dá)到140/90mmHg為有效;未滿足以上指標(biāo)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

②血壓變化情況。經(jīng)同一名醫(yī)生采取相同血壓計(jì)進(jìn)行兩組血壓變化狀況的測定,以坐位測量法測定。

③炎性因子。于診療前、診療后3個(gè)月抽取兩組晨間空腹靜脈血5mL,經(jīng)離心處理后,將血清分離出來,并將擬測樣本置于冷藏環(huán)境下,利用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行IL-1、TNF-α指標(biāo)的測定。

④管理效果:采用科室自制的用藥管理效果評價(jià)表從用藥知識知曉度及自我管理評分兩個(gè)方面評價(jià),用藥知識知曉度包含患者對藥物劑量、服用次數(shù)和時(shí)間,自我管理則是從自己監(jiān)測血壓、主動(dòng)服藥、主動(dòng)開展運(yùn)動(dòng)等方面評價(jià),各100分,分值高表明管理效果優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組顯效、有效及無效人數(shù)分別為18例、15例、2例,常規(guī)組顯效、有效及無效人數(shù)分別為14例、11例、10例,治療組有效率高于常規(guī)組,P<0.05,見表1。

表1 臨床療效(n,%)

2.2 血壓變化情況

診療前兩組患者收縮壓、舒張壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05;診療后,治療組收縮壓及舒張壓相比于常規(guī)組降低,P<0.05,見表2。

表2 血壓變化情況

2.3 炎性因子水平

診療前兩組IL-1、TNF-α無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05;診療后,與常規(guī)組比,治療組IL-1、TNF-α顯著降低,P<0.05,見表3。

表3 炎性因子水平

2.4 用藥管理效果

治療組在用藥知識知曉度和自我管理評分方面高于對照組,P<0.05,見表4。

表4 用藥管理效果比較分)

3 討論

高血壓屬于心血管疾病,依據(jù)發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)等分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,相比于繼發(fā)性高血壓,原發(fā)性高血壓在臨床上更為常見,而且該疾病的發(fā)生發(fā)展和遺傳以及生活習(xí)慣分不開。該病好見于老年人,由于老年人身體機(jī)能退化,加之并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病,臨床診療難度大,若未及時(shí)救治,可累及生命安全,因此控制血壓異常波動(dòng)極為重要[4]。另外,研究表示,血壓波動(dòng)幅度越大,其出現(xiàn)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就越高[5]。藥物療法為當(dāng)下臨床診療老年高血壓的有效手段,但不同藥物,所帶來的效果不同。本研究重點(diǎn)探究纈沙坦配合氨氯地平于老年高血壓診療中的應(yīng)用效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組總有效率高于常規(guī)組,P<0.05;兩組舒張壓、收縮壓較診療前均有所下降,且治療組下降幅度比常規(guī)組更為顯著,P<0.05;治療組IL-1及TNF-α相水平低于常規(guī)組,P<0.05,證實(shí)纈沙坦配合氨氯地平效果理想。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑,可對腎上腺素-血管緊張-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用,可降低由Ang Ⅱ受體所致血管收縮及血壓異常升高,并且不會(huì)阻滯血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,對心率無較大影響,同時(shí)此藥物對腎臟排泄率較低,加強(qiáng)血管舒張效能,纈沙坦能夠阻滯血管緊張素受體弱化血管阻力,進(jìn)一步阻斷醛固酮釋放,在舒張動(dòng)脈的同時(shí)促進(jìn)靜脈擴(kuò)張,實(shí)現(xiàn)心室重建,進(jìn)而恢復(fù)血液循環(huán),降低血壓,而且此藥物對肝臟有保護(hù)作用,降低蛋白尿形成,減少腎病發(fā)生率[6]。氨氯地平為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑,可擴(kuò)張血管,削弱外周阻力,進(jìn)而減少心肌耗氧量,增強(qiáng)體內(nèi)氧的含量,藥物作用持久,可維持較高的血藥濃度,降壓效果理想,且用藥后促進(jìn)腎小球?yàn)V過,減輕對腎臟的損傷。采取兩種藥物治療,可從多角度發(fā)揮療效,血壓控制穩(wěn)定性更強(qiáng),氨氯地平加強(qiáng)血管舒張效能,激活心肌活化能力,無需受體參與,起效迅速,纈沙坦借助受體作用,保護(hù)靶向器官,藥效更為持久[7]。纈沙坦聯(lián)合氨氯地平在藥理機(jī)制上發(fā)揮互補(bǔ)的作用,降壓效果較好,特別是老年原發(fā)性高血壓者,具延遲、延緩及逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣化的功效,長時(shí)間用藥對機(jī)體肝腎功能、血脂等無不良反應(yīng)。

綜上,老年高血壓采取纈沙坦配合氨氯地平治療下效果令人滿意,可控制血壓水平,弱化炎性因子表達(dá)活性,亦可提高臨床療效,纈沙坦配合氨氯地平聯(lián)合用藥的方式能夠弱化單一用藥所帶來的副作用,相互作用能發(fā)揮更好的效果,用藥安全性更高。