浦鳳華

（青陽縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，安徽 池州 242800）

我國成年人糖尿病的發(fā)病率高達(dá)10.4%，而60 歲以上老年人的發(fā)病率超過20%[1]。其中，失眠是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，長期高血糖損傷腦部微血管，導(dǎo)致腦血液循環(huán)減慢，血液黏稠度升高，腦神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)供給不足，引發(fā)神經(jīng)功能紊亂、睡眠中樞功能失調(diào)等，或因高血糖導(dǎo)致神經(jīng)興奮性升高，自主神經(jīng)活動性被強化，導(dǎo)致失眠[2]。失眠與糖尿病互為影響，糖尿病可導(dǎo)致精神心理緊張，加重失眠，而失眠又可進(jìn)一步降低胰島素敏感性，增加胰島素抵抗，增大血糖波動幅度，增加糖尿病控制難度[3-4]。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜安眠類藥物治療，雖可在短期內(nèi)提高睡眠質(zhì)量，但長期服用可產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，且容易加重精神癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，該病病位在心，與肝密切相關(guān)，肝失疏泄，肝郁化火，虛火上炎，擾亂心神，是發(fā)病的根本機(jī)制，且臨床辨證多為肝郁化火證，多因惱怒傷肝，肝失條達(dá)，肝氣郁而化火，上擾心神所致[5]。丹梔逍遙散具有良好的舒肝解郁、清熱降火之效，結(jié)合患者實際加減用藥，意在增強清心瀉火、養(yǎng)血安神的效果，以提高整體療效[6]。本研究探究丹梔逍遙散加減治療糖尿病合并失眠的效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2023 年4 月青陽縣中醫(yī)醫(yī)院收治的48 例糖尿病合并失眠患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各24 例。對照組患者中男性11 例，女性13 例；年齡50～80 歲，平均年齡（67.78±9.10）歲；糖尿病病程1～14 年，平均糖尿病病程（6.82±2.15）年；失眠病程3～20 個月，平均失眠病程（8.11±2.42）個月。觀察組患者中男性12 例，女性12例；年齡50～82 歲，平均年齡（68.14±9.45）歲；糖尿病病程1～12 年，平均糖尿病病程（6.47±2.01）年；失眠病程3～18 個月，平均失眠病程（7.84±2.13）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)青陽縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[7]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L；③符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[8]中失眠的標(biāo)準(zhǔn)；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分≥7 分；⑤中醫(yī)辨證為肝郁化火證[9]，癥見易驚易醒、失眠噩夢、頭目昏沉及多飲多食等，伴隨煩悶急躁、胸脅脹痛及口苦咽干等，舌紅，苔黃，脈弦滑或弦數(shù)；⑥近1 個月內(nèi)未服用過可能影響睡眠的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；②合并精神、智力及認(rèn)知等異常，無法自主溝通者；③因藥物、食物或其他疾病繼發(fā)失眠者；④對本研究使用藥物過敏者；⑤存在糖尿病相關(guān)的急、慢性并發(fā)癥者。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規(guī)糖尿病治療，根據(jù)患者具體病情給予口服降糖藥物或皮下注射胰島素進(jìn)行治療，并建議治療期間合理鍛煉。對照組患者給予阿普唑侖片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020215，規(guī)格：0.4 mg/片）進(jìn)行治療，2 mg/次，1 次/d，于睡前30 min 口服。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予丹梔逍遙散加減進(jìn)行治療，組方：炙甘草3 g，丹皮、梔子、炒白術(shù)、茯苓、枳殼、半夏及生姜各12 g，白芍9 g，當(dāng)歸、柴胡及茯神各15 g，赤芍、黃連及薄荷各6 g，生地黃及遠(yuǎn)志各20 g，炒酸棗仁、丹參及夜交藤各30 g。隨證加減：煩躁甚者加淡豆豉12 g，百合10 g；脅肋脹滿者加香附6 g，郁金9 g；便秘者加大黃6 g，淡竹葉12 g；腰腿酸軟、五心煩熱者加阿膠6 g，雞子黃1 枚。加清水600 mL 煎煮至300 mL，早、晚各取150 mL 溫服。兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床療效。中醫(yī)證候積分減分率=（治療前中醫(yī)證候積分- 治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。顯效：中醫(yī)證候積分減分率≥70%，PSQI 評分＜8 分；有效：30%≤中醫(yī)證候積分減分率＜70%，8 分≤PSQI 評分＜13 分；無效：中醫(yī)證候積分減分率＜30%，PSQI 評分≥13 分[10]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者中醫(yī)證候積分。包括易驚易醒、失眠噩夢、頭目昏沉、煩悶急躁、胸脅脹痛5 個證候，每項證候0～3 分，0 分為無，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度，分?jǐn)?shù)越高代表臨床癥狀越嚴(yán)重[10]。③比較兩組患者PSQI 評分。PSQI 包括入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙及日間功能障礙共7 項目，每項由輕到重賦分0～3分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 易驚易醒 失眠噩夢 頭目昏沉 煩悶急躁 胸脅脹痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 2.37±0.28 0.92±0.15* 2.41±0.29 0.94±0.16* 2.42±0.26 0.90±0.14* 2.43±0.29 0.87±0.13* 2.41±0.28 0.91±0.15*對照組 24 2.36±0.30 1.53±0.24* 2.40±0.31 1.58±0.22* 2.40±0.28 1.49±0.21* 2.41±0.30 1.50±0.22* 2.39±0.27 1.53±0.23*t 值 0.119 10.559 0.115 11.526 0.256 11.452 0.235 12.078 0.252 11.061 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者PSQI 評分比較治療前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PSQI 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PSQI 評分比較（分，）

表3 兩組患者PSQI 評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。

組別 例數(shù) 入睡時間 睡眠效率 睡眠質(zhì)量 睡眠時間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 2.67±0.21 1.01±0.12* 2.28±0.22 0.98±0.14* 2.52±0.23 0.84±0.16* 2.79±0.22 1.13±0.21*對照組 24 2.70±0.19 1.64±0.15* 2.31±0.23 1.70±0.21* 2.55±0.21 1.42±0.20* 2.81±0.20 1.74±0.23*t 值 0.519 16.067 0.462 13.976 0.472 11.094 0.330 9.595 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 催眠藥物 睡眠障礙 日間功能障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24 1.48±0.19 0.51±0.11* 1.76±0.24 0.95±0.20* 1.99±0.25 0.82±0.13*對照組 24 1.46±0.17 0.91±0.13* 1.78±0.23 1.52±0.21* 2.01±0.24 1.26±0.21*t 值 0.384 11.507 0.295 9.629 0.283 8.728 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，大多以陰虛、氣虛為本，燥熱為標(biāo)，病情纏綿，經(jīng)久難愈，長期發(fā)展可致機(jī)體陰陽失衡，陽氣偏亢，夜間陽不入陰，或氣機(jī)樞轉(zhuǎn)不暢，營衛(wèi)運行節(jié)律紊亂，致使陽不入陰，陽氣受遏，郁閉于內(nèi)，內(nèi)生虛火，上擾心神，發(fā)為不寐，或肝失疏泄，氣機(jī)不暢，日久化火，隨肝氣上擾心神而發(fā)[12]。因此，消渴與不寐之間存在關(guān)聯(lián)，可由消渴繼發(fā)不寐，也可由素體情志不暢、肝脾不調(diào)等發(fā)為不寐。中醫(yī)將消渴合并不寐多辨證為肝郁化火證，治療當(dāng)以疏肝解郁、清心瀉火、養(yǎng)血安神為大法[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組。丹梔逍遙散在逍遙散基礎(chǔ)上加丹皮、梔子組成，本研究在此方基礎(chǔ)上加減用藥，意在增強清熱疏肝、安神定志之效[14]。方中丹皮清熱涼血、瀉血中伏火，梔子清熱解毒、瀉三焦之火，兩藥相伍，可清血分及臟腑之熱，并導(dǎo)熱下行；柴胡疏肝解郁、梳理肝氣，茯神補虛治勞、利水消腫、養(yǎng)心安神，同時，枳殼與薄荷相伍，增強理氣、瀉熱之力；當(dāng)歸與白芍相伍，增強養(yǎng)血活血、柔肝緩急之力；白術(shù)、茯苓健脾化濕，協(xié)同半夏提高燥濕化痰之力；丹參、赤芍活血化瘀、清熱涼血，生地黃亦可清熱涼血，與丹皮相伍，可協(xié)同提升涼血、活血之力；炒酸棗仁、夜交藤及遠(yuǎn)志可寧心安神、養(yǎng)血安神；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；生姜溫胃和中，以防寒涼太過；炙甘草甘緩益氣、調(diào)和藥性[15]。全方重在調(diào)理心、肝，恢復(fù)肝氣調(diào)達(dá)，氣血調(diào)和，以致和平。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者各項中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組。有研究顯示，柴胡具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛等功效；茯苓也有鎮(zhèn)靜作用，與柴胡相伍，可提高鎮(zhèn)靜、安神的作用[16]；這提示丹梔逍遙散加減符合該病的病機(jī)特點，發(fā)揮疏肝解郁、清心化火、寧心安神的作用，能有效緩解癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者PSQI 評分低于治療前，且觀察組低于對照組。這提示丹梔逍遙散加減改善睡眠的作用較好，發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神作用，能提升睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，改善睡眠不佳所致的相關(guān)癥狀[17]。丹梔逍遙散藥方中的炒酸棗仁可抑制防御性條件反射，降低躁狂反應(yīng)，提高鎮(zhèn)靜安神作用；生姜、薄荷、甘草對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，有助于防止大劑量鎮(zhèn)靜、安眠藥物所致的嗜睡、疲乏等現(xiàn)象。這提示丹梔逍遙散加減發(fā)揮治病求本之效，有效提升整體療效，改善睡眠狀態(tài)[18]。

綜上所述，丹梔逍遙散加減治療糖尿病合并失眠患者的效果顯著，有效提高睡眠質(zhì)量，減輕臨床癥狀。