高冠梟，于生龍 ，佟靖雯，馬天虹

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院信息科，黑龍江 牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157000；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院影像科，黑龍江 牡丹江 157000）

上尿路梗阻性疾病多為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石及多囊腎等引起梗阻性癥狀，患者會出現(xiàn)腰背部的劇烈刺激感，急性發(fā)作時還會發(fā)生排尿障礙等相關(guān)癥狀，而不同病因?qū)е碌纳夏蚵饭Ｗ栊约膊“Y狀存在差異，治療方法也不盡相同，因此準確識別和診斷上尿路梗阻性疾病的病因尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)上尿路梗阻性疾病檢查方法多為磁共振尿路成像（MRU）、靜脈尿路成像（IVU）等，然而由于泌尿系統(tǒng)的所有器官位于腹膜后，泌尿系統(tǒng)無法被完整顯示，容易對各種微小病灶發(fā)生漏診，從而陽性率不高，導(dǎo)致無法達到明確的定位、定性診斷目的[1]。近年來隨著CT 尿路造影（CTU）的出現(xiàn)，國內(nèi)外許多學(xué)者利用這種技術(shù)來檢測和治療尿路疾病，并在臨床實踐中發(fā)揮了積極作用。CTU 的優(yōu)勢表現(xiàn)為掃描速度快，密度分辨率高，使病灶的表現(xiàn)更加細致，不僅可以精確地識別病灶與周邊組織的關(guān)系，還可以有效避免鄰近結(jié)構(gòu)和腸內(nèi)容物干擾，相比于傳統(tǒng)的檢測技術(shù)，CTU 為患者提供一種高效能、無損傷的理想診斷方法[2]。本研究探討CTU 影像診斷方法用于上尿路梗阻性疾病患者病因的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年1 月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的200 例上尿路梗阻性疾病患者為研究對象進行回顧性分析。所有患者中男性116 例，女性84 例；年齡21～76 歲，平均年齡（49.68±9.21）歲；病因：泌尿系結(jié)核20 例，泌尿系結(jié)石60 例，輸尿管腫瘤12 例，輸尿管囊腫6 例，輸尿管炎性狹窄18 例，盂管處狹窄26 例，腎盂癌15 例，腎癌2 例，泌尿系先天畸形10 例，腎萎縮15 例，腎囊腫16 例。本研究經(jīng)牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①年齡18～76 歲；②經(jīng)病理檢查證實患有上尿路梗阻；③臨床提示腎功能良好者；④碘過敏反應(yīng)檢測結(jié)果為陰性。排除標準：①妊娠或哺乳期患者；②體質(zhì)較差的老年患者。

1.2 檢查方法①CTU 檢查：所有患者均空腹進行檢查，并在檢查前半小時飲水1 000 mL，采用64 排螺旋CT（德國西門子公司，型號：Sensation n 64）進行掃描，覆蓋從腎臟到恥骨聯(lián)合的全部區(qū)域，以仰臥姿勢完成。先對腎臟和膀胱的表層結(jié)構(gòu)進行常規(guī)平面掃描，參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流450 mA，螺距為1.375 mm，從腎臟上極平面掃描至膀胱下極平面，使用壓力注射器注射非離子型對比劑——碘海醇注射液[北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031169，規(guī)格：按碘（I）計75 mL∶22.5 g]約50 mL，速率3.5 mL/s，延時25 s 后皮質(zhì)期進行掃描，1 min 后髓質(zhì)期掃描，常規(guī)延時30 min 后排泌期掃描。將各期圖像分解為0.625 mm 的層厚，并將其傳輸?shù)紾EADW4.4 工作站，分別采用平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）和容積重建技術(shù)（VRT）進行三維后處理。②IVU 檢查：造影前3 d 進行碘過敏實驗，若結(jié)果呈陽性，則不參與此次檢查。此外，造影前2～3 d 應(yīng)避免食用易產(chǎn)生氣體和多余渣滓的食物，并且嚴格禁止使用含鉍和含重金屬的藥物。檢查前3 h 內(nèi)不能飲水及進流質(zhì)食物。采用靜脈顯影儀（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，型號：VV-100），患者取平臥位，在臍孔兩側(cè)放置兩個橢圓形壓迫器，用連接血壓計的臍帶覆蓋，然后收緊壓迫帶，壓阻兩側(cè)的輸尿管通道。局部消毒、穿刺后，緩慢注入40 mL 造影劑——復(fù)方泛影葡胺注射液（西安漢豐藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20034059，規(guī)格：1 mL∶0.3 g）后給氣囊充氣并加壓至80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。分別于注藥后5、10、15 min 攝片，顯影滿意后，取下腹壓帶，攝全尿路片。將病理學(xué)檢查結(jié)果為金標準。

1.3 觀察指標①比較兩種檢查方法顯影結(jié)果。造影劑充盈良好，能清晰顯示腎盂、腎盞、輸尿管輪廓為優(yōu)；造影劑基本充盈，基本能分辨腎盂、腎盞、輸尿管輪廓為良；沒有顯影，不能顯示上尿路的完整輪廓為差[3]。②比較兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的定位、定性符合率。③分析兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的價值。以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標準，評估兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；一致性分析采用Kappa 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法顯影結(jié)果比較CTU 檢查顯影結(jié)果優(yōu)于IVU，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法顯影結(jié)果比較[例(%)]

2.2 兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的定位、定性符合率比較CTU 檢查對上尿路梗阻性疾病患者病因的定位診斷符合率為100.00%，高于IVU 的79.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=45.683，P＜0.05）；CTU檢查對上尿路梗阻性疾病患者病因的定性診斷符合率為97.00%，高于IVU 檢查的52.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=104.917，P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的定位、定性符合率比較[例(%)]

2.3 兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的價值分析兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的結(jié)果，見表3。經(jīng)一致性分析證實，CTU 診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的敏感度、特異度及準確率均高于IVU，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的結(jié)果（例）

表4 兩種檢查方法診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的一致性分析

3 討論

泌尿系統(tǒng)是人體重要的系統(tǒng)之一，人體每天都以尿液的形式排出身體代謝的各種廢物和毒素，而尿路梗阻等泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生可能會導(dǎo)致尿液排泄受阻，進而會導(dǎo)致腎功能及腎實質(zhì)受損，進一步導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生功能障礙[4]。臨床用于診斷泌尿系疾病病因的主要方法是通過影像檢查，其是指通過各種影像設(shè)備進行人體成像，從而幫助診斷疾病。IVU 技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，但由于IVU 檢查時需要對患者腹部施加壓力，難以對輸尿管進行完整顯示，并且由于密度分辨率低，較難顯示部分病變，如小腫瘤和陰性結(jié)石等[5]。CTU 可以準確地展現(xiàn)尿路梗阻的形態(tài)結(jié)構(gòu)，同時保證在進行大范圍掃描的過程中兼顧掃描的厚度，可結(jié)合二維、三維的圖像處理，并且3D 重建圖像能夠更加全面、準確地反映疾病的狀況，極大地增強了檢測的靈活性與準確性[6]。

本研究結(jié)果顯示，CTU 檢查顯影結(jié)果優(yōu)于IVU，表明CTU 能夠清晰顯示腎盂、腎盞、輸尿管輪廓。CTU 作為泌尿系影像學(xué)診斷的新技術(shù)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，其檢查方法是通過將造影劑注射入靜脈，使其填充在腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)，然后通過多層螺旋CT 進行快速連續(xù)的體積掃描，在三維重建前將獲得的原始圖像經(jīng)過計算機處理，以獲得整個泌尿系統(tǒng)三維圖像的成像技術(shù)[7]。在臨床診斷中，CTU 提高了對上尿路梗阻性疾病患者病因診斷的準確率。CTU 可以通過強大的容積掃描技術(shù)對采集到的信息進行3D 重建[8]。本研究結(jié)果顯示，CTU 檢查對各種尿路梗阻性疾病患者病因的定位及定性診斷率高于IVU，上尿路梗阻患者經(jīng)CTU 檢查，各段輸尿管，包括狹窄段部分、長度、形態(tài)，均清楚顯示。對于上尿路先天性畸形，CTU 顯示輸尿管梗阻端的管腔突然變狹窄，梗阻下方的輸尿管不易顯示，并且梗阻上方的輸尿管出現(xiàn)明顯擴張[9]。本組10 例上尿路先天性畸形患者均獲得明確診斷。經(jīng)CTU檢查，上尿路結(jié)石表現(xiàn)為間接征象，如管腔內(nèi)有密集陰影和邊緣征象，腎盂和輸尿管周圍有積液，輸尿管膀胱交界處有水腫。螺旋CT 能夠精準判斷結(jié)石的大小及形狀，是由于其可以通過進行薄層掃描，削減呼吸運動對圖像質(zhì)量所產(chǎn)生的影響，并且通過結(jié)合仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有泌尿系統(tǒng)結(jié)石[10]。本組泌尿系結(jié)石患者60 例、泌尿系結(jié)核患者20 例，根據(jù)上述特點，均獲得明確診斷。輸尿管結(jié)核狹窄經(jīng)CTU 檢查掃描表現(xiàn)為有移行性，一般邊緣光滑，因此可與輸尿管腫瘤和先天性狹窄進行鑒別。而輸尿管腫瘤在CTU 上表現(xiàn)為上輸尿管、腎盂擴張積水，在高密度造影劑的背景下，可以連續(xù)顯示整個輸尿管，進而直觀地顯示病變與周圍組織的關(guān)系，從而有利于病變的定性診斷[11]。本組12 例輸尿管腫瘤、6 例輸尿管囊腫、18 例輸尿管炎性狹窄患者均獲得明確診斷。CTU 對于重復(fù)腎盂和輸尿管的位置、走向能夠清晰地顯示其圖像，從而判斷是否產(chǎn)生重復(fù)腎盂輸尿管畸形[12]。此外，CTU 還能夠檢測出管腔內(nèi)、管壁和管腔周圍的病理改變，進而能夠準確判斷是否發(fā)生病變。本組26 例盂管處狹窄、15 例腎盂癌、2 例腎癌、15 例腎萎縮患者均獲得明確診斷。另經(jīng)一致性分析證實，CTU 診斷上尿路梗阻性疾病患者病因的敏感度、特異度及準確率均高于IVU，分析原因在于CTU 在實際檢測中具有較高密度、空間分辨效果，可以清晰地觀察到斷面圖像，準確地判斷出泌尿系統(tǒng)情況。

綜上所述，在診斷上尿路梗阻性疾病患者病因時，CTU能夠全方位評價病因的位置、性質(zhì)及病灶與周圍組織之間的關(guān)系，其方法簡便，準確率高，為臨床選擇治療方式提供有效的影像學(xué)數(shù)據(jù)。