閆愛岐 金保正

肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑≤3 cm的類圓形或不規(guī)則形病灶,影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影,可單發(fā)或多發(fā),邊界清晰或不清晰[1],隨著健康意識增強(qiáng),胸部CT檢查的普及,肺結(jié)節(jié)檢出率明顯提高。有專家認(rèn)為,肺結(jié)節(jié)的病因主要包括內(nèi)在因素和外在因素。因患者機(jī)體肺氣先天不足,而后天又無調(diào)養(yǎng)視為內(nèi)因;肺部被外邪所侵,逐漸發(fā)展侵襲到肺部薄弱的地方稱為外因。內(nèi)因與外因相結(jié)合,導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的發(fā)生。目前,對于肺結(jié)節(jié)的干預(yù)主要是定期隨訪和手術(shù)切除,對于高度疑似惡性結(jié)節(jié)的患者則需要手術(shù)切除?；颊咝g(shù)后常出現(xiàn)咳嗽、咳痰等臨床癥狀,部分患者咳嗽遷延數(shù)月。頻繁劇烈的咳嗽還會加劇患者術(shù)后疼痛,不利于患者恢復(fù),降低患者配合性。常用的對癥治療方法對于術(shù)后咳嗽的療效不理想,筆者采用黃芪百合桔梗湯治療2019年11月—2022年9月接診的肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳嗽患者30例,療效肯定,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對盱眙縣中醫(yī)院呼吸科門診 2019年11月—2022年9月接診的60例肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳嗽的患者,依照治療方法不同,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30例。觀察組男性17例,女性13例;年齡35～71歲,平均年齡(52.13±2.62)歲;病程1～3個月,平均(1.12±0.21)個月。對照組男性18例,女性12例;年齡31～77歲,平均年齡(51.87±2.84)歲;病程1～4個月,平均(1.23±0.18)個月。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合肺結(jié)節(jié)術(shù)后且不需要放化療治療,咳嗽≥1個月,胸部CT未見感染、轉(zhuǎn)移等新發(fā)病灶診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型:參照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識意見(2011版)》[2]制定肺虛痰瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn):咳嗽、痰少、咽癢、咽干,伴氣短、乏力、自汗或盜汗,或胸痛、舌淡或舌邊瘀點(diǎn)、苔薄,脈細(xì)或脈澀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)節(jié)術(shù)后需要放化療治療者;胸部CT出現(xiàn)新發(fā)病灶者;咯血者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予蜜煉川貝枇杷膏(國藥準(zhǔn)字2C20160005)10 ml,每天3次,口服治療,治療14 d后統(tǒng)計臨床療效。

1.3.2 觀察組給予黃芪百合桔梗湯治療。方藥組成:黃芪15g,黨參10 g,百合6 g,天花粉10 g,桔梗10 g,五味子10 g,法半夏6 g,丹參10 g,赤芍10 g,甘草5 g。干咳咽癢者,加牛蒡子10 g,蟬蛻6 g;痰黏色白者,加陳皮12 g,法半夏加至9 g;咳吐黃痰者,加黃芩6 g,金蕎麥15 g;痰稀怕冷者,加細(xì)辛3 g,干姜6 g。1劑,水煮取汁400 ml,200 ml/次,分早晚2次溫服,治療14 d后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。應(yīng)用VAS評分系統(tǒng)進(jìn)行咳嗽評分。VAS評分系統(tǒng)是根據(jù)患者自身的感受,在標(biāo)有刻度的直線上標(biāo)記咳嗽程度。VAS利用0～100 mm制線性計分法表示,0 mm表示患者無咳嗽表現(xiàn);100 mm則表示患者咳嗽癥狀最為嚴(yán)重。再取VAS系統(tǒng)對患者疼痛程度進(jìn)行評分,同咳嗽程度評分抑制,VAS疼痛評分中,0 mm為無疼痛,100 mm為重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 總有效率觀察組總有效率為73.33%,高于對照組的3.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例,%)

2.2 VAS指標(biāo)對照組和觀察組在治療前的VAS結(jié)果上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在治療后7、14 d觀察組患者VAS結(jié)果改善比對照組更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間VAS比較 (分,

2.3 VAS疼痛指標(biāo)治療前,對照組與觀察組VAS疼痛評分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);于治療后7、14 d,觀察組疼痛結(jié)果較對照組患者結(jié)果更優(yōu),組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時間VAS疼痛情況比較 (分,

3 討論

肺結(jié)節(jié)分為多發(fā)性結(jié)節(jié)和孤立性結(jié)節(jié),通過影像學(xué)檢查顯示其直徑多為30 mm以內(nèi),呈現(xiàn)局灶性,類圓形,且密度增高的實性或亞實性肺部陰影。隨著體檢中胸部CT的廣泛普及使用,近年來大量高度疑似惡性的肺結(jié)節(jié)患者被發(fā)現(xiàn),研究顯示,肺癌已經(jīng)是成為發(fā)病率和病死率均比較高的癌癥,對人們的身體健康造成嚴(yán)重影響,尤其是早期發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié),40%～50%的患者存在非鈣化結(jié)節(jié)的情況,這部分患者多數(shù)需要行切除手術(shù)治療[4]。遷延性咳嗽成為肺結(jié)節(jié)術(shù)后常見癥狀,術(shù)后出院30 d咳嗽發(fā)生率高達(dá)66.1%[3],而造成患者術(shù)后咳嗽的機(jī)制有2點(diǎn):①手術(shù)會對患者的肺部組織及相關(guān)的肺泡神經(jīng)等造成損害,在自我修復(fù)過程中,從而形成一種慢性炎癥反應(yīng);②患者采取手術(shù)后,尤其是開胸手術(shù)的患者,在術(shù)中,會因為切口,縫合線等因素造成一定的刺激,導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)咳嗽癥狀。而筆者認(rèn)為,出現(xiàn)咳嗽的原因,與手術(shù)對肺組織及相關(guān)肺泡神經(jīng)損害后產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)和手術(shù)切口、縫合線等造成的刺激有關(guān),且沒有確切的治療方法,大多給予止咳對癥治療,中醫(yī)辨證施治可發(fā)揮中藥多組分、多靶點(diǎn)優(yōu)勢, 在減輕肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量方面有良好的效果[5]。

肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳嗽屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇,筆者認(rèn)為肺結(jié)節(jié)切除術(shù)會導(dǎo)致肺絡(luò)損傷,耗傷氣陰;肺氣虛損則氣不化津,津聚成痰,肺陰虧虛則內(nèi)燥傷肺,肺失潤降;氣陰虛耗則血運(yùn)無力,停而為瘀,故見痰瘀互結(jié),阻于肺絡(luò),正虛邪實,互為因果?？傊?肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳嗽肺氣不足,痰瘀內(nèi)結(jié)是病機(jī)關(guān)鍵。肺虛痰瘀,氣道不利,肺失宣肅,肺氣上逆則術(shù)后咳嗽遷延不愈,治療益氣養(yǎng)陰、活血化痰為法。自擬黃芪百合桔梗湯依據(jù)清代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》內(nèi)托生肌散化裁而來,內(nèi)托生肌散“治瘰疬瘡瘍破后,氣血虧損不能化膿生肌,或其瘡數(shù)年不愈”[6,7],這與肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳嗽的病機(jī)病理極其類似,故自擬此方治療肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳嗽,全方旨在補(bǔ)虛托里,活血化痰,使肺絡(luò)損傷快速修復(fù),氣平咳止。方中黃芪能補(bǔ)肺氣、益氣固表、托里排膿、斂瘡生肌,現(xiàn)代研究證實其具有增強(qiáng)非特異性免疫功能的作用,將血液中白細(xì)胞總數(shù)含量增加,同時促進(jìn)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬功能和殺菌能力;黨參健脾補(bǔ)氣,助黃芪補(bǔ)益肺氣,黨參現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究中發(fā)現(xiàn),具有較強(qiáng)的抗黏膜損傷功能,增強(qiáng)黏膜細(xì)胞的保護(hù)作用,同時增加胃黏膜功能屏障;黨參除抵抗?jié)円酝?同樣也具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用;百合養(yǎng)陰潤肺,天花粉生津清熱、消腫排膿。百合經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究,發(fā)現(xiàn)能增強(qiáng)呼吸道的排泄功能,有止咳平喘的作用,增加酚紅量,起到祛痰的作用,此外,百合還具有顯著的鎮(zhèn)靜效果;法半夏燥濕化痰;丹參具有明確的消炎、抗感染的作用;赤芍活血化瘀通絡(luò),調(diào)解免疫力;五味子斂肺止咳,防止肺氣外泄,現(xiàn)代藥理證明五味子有強(qiáng)肺,緩解呼吸系統(tǒng)感染的問題,增強(qiáng)人體免疫力的功能;桔梗開宣肺氣、利胸祛痰,載藥上行,西醫(yī)研究中具有祛痰、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用;甘草調(diào)和諸藥,潤肺止咳;諸藥合用,可發(fā)揮中藥多組分、多靶點(diǎn)的協(xié)同作用,補(bǔ)肺虛、祛痰瘀,使氣道通利則咳嗽停止[8,9]。

本臨床觀察結(jié)果表明,自擬黃芪百合桔梗湯治療肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳嗽,觀察組患者臨床療效總有效率、VAS咳嗽結(jié)果和VAS疼痛結(jié)果改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),這與李宇婷等[4]研究結(jié)果一致。說明,自擬黃芪百合桔梗湯治療肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳嗽,其臨床療效肯定,同時鎮(zhèn)痛效果顯著,有臨床推廣意義。這是因為,黃芪百合桔梗湯具有黃芪、黨參、百合、天花粉、桔梗、五味子、法半夏、丹參、赤芍、甘草等成分,具有益氣養(yǎng)陰、活血化痰、鎮(zhèn)痛的功效,且可隨癥加減。同時,除了藥物治療外,患者本身也需要順應(yīng)節(jié)氣變化,注意在家作息和飲食,遠(yuǎn)離對肺部有害的環(huán)境,避免復(fù)發(fā),同時也需要定期復(fù)查,注意病變情況,及時就診。

綜上所述,自擬黃芪百合桔梗湯治療肺結(jié)節(jié)術(shù)后咳嗽療效確切,可有效提高治療效果,且改善患者術(shù)后疼痛程度,值得臨床推廣。