郝璐,夏玉清,2,孫俊健,孟君

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京 100102;2.北京四惠中醫(yī)醫(yī)院,北京 100124;3.北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 100026)

腸息肉是指腸黏膜向腸腔內(nèi)側(cè)突出生長的一種贅生物。可分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉兩大類。當(dāng)今大量循證醫(yī)學(xué)及長期臨床流行病學(xué)研究[1]證實,腸癌的主要癌前疾病為腸腺瘤,占全部腸癌癌前病變的85%～90%,甚至更高。根據(jù)全國腫瘤登記中心發(fā)布的癌癥數(shù)據(jù)顯示,腸癌在中國惡性腫瘤中發(fā)病率顯著上升,位居第五,死亡率位居第四。早期發(fā)現(xiàn)并切除腸息肉是預(yù)防腸癌的關(guān)鍵。目前腸息肉最主要的治療方法為內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù),但腸息肉切除后仍有很高的復(fù)發(fā)率。多次復(fù)發(fā)的腸息肉極易癌變,故降低復(fù)發(fā)率具有重要臨床意義。中醫(yī)學(xué)對腸息肉根據(jù)其臨床癥狀及特征可將其命名為“泄瀉”“便血”“腸癖”“腸瘤”等[2],多采用針灸、中藥方式緩解臨床癥狀。多數(shù)醫(yī)家[3-5]認(rèn)為,本病的發(fā)生多為內(nèi)傷或外因所致痰濕內(nèi)生,郁而化熱,氣血瘀滯,痰瘀互結(jié)而導(dǎo)致腸腑通降功能失調(diào),終致氣血同病,逐漸形成瘤變,最終可能導(dǎo)致癌變?；谝陨险J(rèn)識及前期對電熱針的研究基礎(chǔ)[6-8]設(shè)計本研究,觀察電熱針預(yù)防腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部60 例2 次及2 次以上行電子結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)且中醫(yī)辨證為痰濕互結(jié)型腸息肉復(fù)發(fā)患者均來自2020年9月至2021年10月在中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、北京四惠中醫(yī)醫(yī)院和北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院電熱針門診。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),詳見表1。本研究經(jīng)北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會審核通過(批件號2020EC009)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)電子腸鏡鏡下切除、取活檢定性確診為腸息肉。參照《外科學(xué)》[9]及腸息肉復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素相關(guān)研究[10-12]擬定腸息肉復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素積分表,腸息肉復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素包括息肉數(shù)目、直徑、組織學(xué)類型。至少兩項危險因素積分≥2 分,總評分≥8 分。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[13]及《結(jié)腸息肉中醫(yī)辯證論治的專家調(diào)查與研究》[14]擬定痰瘀互結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為大便黏滯不爽,大便次數(shù)增多,下腹部隱痛,周身困重,體型肥胖,食欲不振,頭暈惡心,舌暗紅,有瘀斑,苔白膩,脈弦。至少符合3 項主癥,總評分至少為8 分,可診斷痰濕互結(jié)證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);連續(xù)2年及2年以上行電子腸鏡息肉切除術(shù);距離上次腸鏡治療結(jié)束1～3 個月內(nèi);知情同意并簽署治療同意書;年齡40～75 歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;精神情志異常,不能配合有效治療者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

違背本研究治療方案者;因其他原因需使用對本研究有影響的藥物者;入組后經(jīng)綜合評估發(fā)現(xiàn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;入組后拒絕接受或不能配合治療者。

1.6 中止與脫落標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)(暈針、滯針或燙傷)、并發(fā)癥或特殊生理變化者;未闡明具體原因而自行退出研究者。

2 治療方法

2.1 試驗組

患者取平臥位,用75%乙醇棉球消毒穴位皮膚后,使用0.40 mm×25 mm 電熱針不施補瀉手法直刺足三里、三陰交和天樞,針刺深度0.6～0.7 寸。將ETN-01A型電熱針治療儀的6 組輸出導(dǎo)線分別接在6 只電熱針的針柄和針體部位,以患者耐受情況將顯示電流(±2 mA)調(diào)至47.8～54.5 mA,對應(yīng)針體在體內(nèi)的溫度(±1 ℃)39.5～41.1 ℃。使用0.18 mm×25 mm 毫針不施補瀉手法直刺雙側(cè)合谷、曲池、太溪和太沖,針刺深度0.6～0.7 寸;循經(jīng)脈方向30°斜刺陰陵泉、中脘、建里和梁門,針刺深度0.6～0.7 寸。每次30 min,每周治療5 次,共治療90 次。

2.2 對照組

患者取平臥位,用75%乙醇棉球消毒穴位皮膚后,使用0.18 mm×25 mm 毫針不施補瀉手法直刺足三里、三陰交、天樞、合谷、曲池、太溪和太沖,針刺深度0.6～0.7 寸;循經(jīng)脈方向30°不施補瀉手法斜刺陰陵泉、中脘、建里和梁門,針刺深度0.6～0.7 寸。每次30 min,每周治療5 次,共治療90 次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)證候積分

按痰瘀互結(jié)證癥狀的輕、中、重分別計為1、2、3 分。分?jǐn)?shù)越高,說明癥狀越重。

3.1.2 內(nèi)鏡直觀征象

治療后,讓患者按其腸息肉治療醫(yī)院要求距上次腸鏡間隔半年至1年,在其上次行電子腸鏡醫(yī)院復(fù)查腸鏡。未復(fù)發(fā),復(fù)查腸黏膜未見異常,無息肉。復(fù)發(fā),復(fù)查腸黏膜發(fā)現(xiàn)一枚或數(shù)枚息肉,并已做鏡下治療。

3.1.3 腸息肉復(fù)發(fā)危險因素積分

根據(jù)患者治療前最近1 次3 個月內(nèi)的腸鏡病理報告,將腸息肉病理組織學(xué)分型為炎性息肉、增生性息肉、管狀腺瘤、絨毛性／絨毛管狀腺瘤、伴有上皮或腺體的異型增生。腸息肉復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素包括息肉數(shù)目、直徑、組織學(xué)類型。低危、中危、高危、很高危分別計為1、2、3、4 分。分?jǐn)?shù)越高,說明腸息肉復(fù)發(fā)率越高。

3.1.4 不良反應(yīng)

觀察患者有無皮膚過敏、惡心嘔吐、頭暈頭痛及腹痛腹瀉等不良反應(yīng)。檢測血常規(guī)和尿常規(guī)以及心、肝、腎功能情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后中醫(yī)證候積分較治療前降低,試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);兩組治療前后中醫(yī)證候積分的差值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位:分

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值試驗組 30 9.90±1.86 0.80±0.711)2) -8.60±2.072)對照組 30 9.43±1.75 3.30±1.071) -6.60±2.09

3.3.2 兩組治療后復(fù)查腸鏡結(jié)果比較

試驗組腸息肉復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療后復(fù)查腸鏡結(jié)果比較 單位:例(%)

3.3.3 兩組治療前后腸息肉復(fù)發(fā)危險因素積分比較

兩組治療前腸息肉復(fù)發(fā)危險因素積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后腸息肉復(fù)發(fā)危險因素積分較治療前降低,試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);兩組治療前后腸息肉復(fù)發(fā)危險因素積分的差值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后腸息肉復(fù)發(fā)危險因素積分比較(±s) 單位:分

表4 兩組治療前后腸息肉復(fù)發(fā)危險因素積分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值試驗組 30 9.20±1.42 0.16±0.911)2) -9.03±2.062)對照組 30 9.50±1.22 9.50±1.22 -0.40±2.06

3.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者治療前后血常規(guī)和尿常規(guī)及心、肝、腎功能均無異常,治療及隨訪期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

腸息肉是一種常見的腸道病變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸息肉一旦發(fā)生,幾乎沒有辦法逆轉(zhuǎn)其病理進(jìn)程,臨床治療主要有鏡下治療和手術(shù)切除。電熱針作為傳統(tǒng)針刺手法——“燒山火”的標(biāo)準(zhǔn)化,電熱針組穴療法在長期臨床實踐[15-16]中對腸息肉病癥積累了豐富的認(rèn)識,對預(yù)防腸息肉再復(fù)發(fā)的療效顯著。電熱針組穴療法根據(jù)燔刺理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說,通過運用針具對人體經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行刺激,將熱輻射引入機體深部,以疏通筋脈、調(diào)整氣血、平衡臟腑陰陽為出發(fā)點,恢復(fù)機體基本功能,從而達(dá)到治愈疾病的目的[16]。董軍立等[17]對電熱針治療強直性脊柱炎的研究發(fā)現(xiàn),其機制可能與調(diào)節(jié)體內(nèi)白細(xì)胞介素-1 及白細(xì)胞介素-6 水平有關(guān),具有補腎強督、疏經(jīng)活絡(luò)之效。熊云等[18]對電熱針治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎研究中顯示電熱針治療可以減輕或逆轉(zhuǎn)胃固有腺體萎縮、腸上皮化生和不典型增生,其機制主要是通過增強機體的免疫防御功能和調(diào)節(jié)胃腸道的功能紊亂。

本次研究中發(fā)現(xiàn),電熱針聯(lián)合毫針針刺對于治療痰濕互結(jié)型腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)具有顯著的效果。與對照組比較,試驗組總有效率顯著升高;在改善中醫(yī)癥狀積分,腸息肉復(fù)發(fā)危險因素積分方面,試驗組均顯著優(yōu)于對照組。綜合分析發(fā)現(xiàn),電熱針聯(lián)合毫針療法治療痰濕互結(jié)型腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)較普通針刺療效更為明顯,其作用機制可能與電熱針的局部熱能滲透促進(jìn)得氣效應(yīng)有關(guān)。電熱針聯(lián)合毫針療法將針刺效應(yīng)與溫?zé)嵝?yīng)集合于一體,熱輻射效應(yīng)可以加強穴位針刺作用,可顯著緩解腸息肉癥狀,減輕炎癥損傷,調(diào)節(jié)腸道功能,改善腸道氣血運行。其中試驗組保持足夠的熱劑量是取得較好療效的關(guān)鍵,熱劑量包括時間、溫度、療程3 個基本要素。前期的預(yù)試驗結(jié)果表明,電熱針針體溫度在39.5～41.1 ℃時,不會造成正常組織損傷,治療溫度適宜。在治療溫度范圍內(nèi),根據(jù)患者耐受性、敏感度適當(dāng)調(diào)節(jié),溫度越高,療效越好。

綜上,電熱針聯(lián)合毫針針刺治療痰濕互結(jié)型腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā),在改善患者臨床癥狀和減少腸息肉數(shù)目、大小和復(fù)發(fā)方面優(yōu)于普通針刺,且不良反應(yīng)少。