方文娟,李紅,周麗麗,葉文燕

(浙江省麗水市中心醫(yī)院,麗水 323000)

骨髓瘤分為單發(fā)性與多發(fā)性,其中多發(fā)性骨髓瘤發(fā)生率較高,常因合成及分泌免疫球蛋白的漿細(xì)胞病變而導(dǎo)致,患者進(jìn)展到晚期多發(fā)生轉(zhuǎn)移,以脊柱轉(zhuǎn)移為主[1]。目前,骨髓瘤患者的治療方式集中于放化療治療,展現(xiàn)出一定的治療效果[2]。失眠指睡眠時間與質(zhì)量均無法滿足患者正常生理需求,是重要的健康問題之一[3]。骨髓瘤患者因疼痛情況嚴(yán)重、化療時間漫長等因素,導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的失眠,進(jìn)而影響康復(fù)效果[4]?；诖?尋求有效改善睡眠質(zhì)量的方式是提高患者生存質(zhì)量的重點。以往針對失眠主要采取藥物治療,但極易造成患者的藥物依賴,長期用藥可能導(dǎo)致患者精神情況受影響[5]。針刺具有效果理想、無明顯不良反應(yīng)的優(yōu)勢[6]。耳穴貼壓亦是中醫(yī)治療失眠的常用方式,通過對穴位進(jìn)行按壓刺激,進(jìn)而影響患者生理功能[7]。本研究通過對160 例患者進(jìn)行前瞻性分析,旨在觀察在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上,針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療骨髓瘤疼痛伴隨失眠的療效,為患者獲得更為理想的康復(fù)結(jié)局提供有效依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

前瞻性選取2020年3月至2022年3月浙江省麗水市中心醫(yī)院收治的160 例骨髓瘤中重度疼痛合并失眠患者作為研究對象。采用簡單隨機分組中的擲硬幣法將160 例患者分為觀察組(89 例)與對照組(71 例)。觀察組中男54 例,女35 例;年齡33～71 歲,平均(58±8)歲;平均病程(5.50±1.23)個月;初中及以下18 例,高中27 例,大專及以上44 例。對照組中男42 例,女29 例;年齡31～68 歲,平均(58±8)歲;平均病程(5.41±1.18)個月;初中及以下14例,高中21例,大專及以上36 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)[審批件(2020)倫審第(10)號]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]的多發(fā)性骨髓瘤;中重度疼痛水平;PSQI＞11 分;患者及其家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

精神病者;其他惡性腫瘤疾病者;飲食、環(huán)境造成的失眠者;單發(fā)性者;治療相關(guān)禁忌證者;妊娠期者;嚴(yán)重的臟器功能異常者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)藥物治療,口服艾司唑侖(河北長天藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13020562),每次2 mg,每日2 次。連續(xù)治療1 個月。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療。針刺穴位取內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞、安眠、神門、足三里和百會,消毒后脾俞直刺0.5 寸,心俞斜刺0.8 寸。每次40 min,每日1 次,連續(xù)7 d 后休息2 d。耳穴貼壓穴位取神門、心、皮質(zhì)下、肝、腎和交感,將王不留行籽貼在0.6 cm×0.6 cm 膠布上貼在耳穴處,自行按壓,當(dāng)感覺微痛、麻、熱即為有效,兩耳交替進(jìn)行,每次3 min,每日1～2 次。連續(xù)治療1 個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[9]

評價患者睡眠質(zhì)量,由入睡時間、睡眠時間等7 個因素組成,每個項目計分0～3 分,0 分表示睡眠佳,無睡眠障礙;1 分表示有一點困難;2 分表示比較困難;3 分表示非常困難,總分0～21 分,得分越低代表睡眠質(zhì)量越好。

3.1.2 簡易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)[10]

包括定向力、注意力、計算力、記憶力、命名、復(fù)述、三項理解指令、反應(yīng)、書寫和復(fù)制,總分30 分,用時5～10 min,MMSE≥26 分為認(rèn)知功能正常,＜26 分有認(rèn)知功能障礙。

3.1.3 日常生活能力(activity of daily living,ADL)量表[11]

包括家務(wù)、穿衣、吃藥等 14 個條目,總分0～100 分,分?jǐn)?shù)越高代表患者生活能力越強。

3.1.4 視覺模擬量表(visual analog scale,VAS)[12]

將疼痛分為0 級(0 分),代表沒有疼痛;1 級(1～3 分),代表輕微疼痛,患者能夠忍受;2 級(4～6 分),代表中度疼痛,在患者可忍受范圍;3 級(7～10 分),代表強烈疼痛,無法忍受。

走進(jìn)滕王閣公園，就和清新的空氣撞了個滿懷。里面有婀娜的翠柳、碧綠的池塘、紅紅的金魚和灰褐的鴛鴦。再往里走，便看見一個廣場，上面畫著陰陽太極圖，抬頭望去，只見一座高大雄偉的閣樓聳立在廣場上，那就是滕王閣。

3.1.5 漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[13-14]

HAMD 評分總分≥35 分嚴(yán)重抑郁,20～34 分肯定抑郁,8～19分可能抑郁,＜8分正常;HAMA評分＞29分嚴(yán)重焦慮,21～29 分明顯焦慮,14～21 分焦慮,7～14 分可能焦慮,≤7 分無焦慮。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[15]

痊愈:睡眠時間超過6 h 且為深度睡眠。

顯效:睡眠時間增加超過3 h,睡眠質(zhì)量提高。

有效:睡眠時間增加低于3 h,睡眠質(zhì)量改善。

無效:睡眠時間未改變,睡眠質(zhì)量未改善。

總有效率＝[(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.4%,顯著高于對照組的80.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位:例

3.4.2 兩組治療前后PSQI、MMSE、ADL 和VAS 評分比較

治療前,兩組PSQI、MMSE、ADL 和VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組PSQI、VAS評分均下降,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組MMSE、ADL 評分均上升,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI、MMSE、ADL 和VAS 評分比較(±s) 單位:分

表2 兩組治療前后PSQI、MMSE、ADL 和VAS 評分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) PSQI MMSE治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 89 15.21±3.18 9.17±1.331)2) 18.50±4.26 23.35±4.281)2)對照組 71 15.37±3.05 21.68±3.371)組別 例數(shù) ADL VAS 11.46±1.721) 18.38±4.17治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 89 31.16±8.03 53.22±12.181)2) 6.20±1.46 3.03±0.381)2)對照組 71 31.34±8.11 48.20±11.411) 6.14±1.33 4.66±1.051)

3.4.3 兩組治療前后HAMD 和HAMA 評分比較

治療前,兩組HAMD 和HAMA 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組HAMD和HAMA評分均下降,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后HAMD 和HAMA 評分比較(±s) 單位:分

表3 兩組治療前后HAMD 和HAMA 評分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數(shù) HAMD HAMA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 89 25.01±4.38對照組 71 24.94±4.43 9.48±2.361)2) 23.18±3.97 13.39±2.771) 23.04±3.86 8.69±2.141)2)11.36±2.721)

3.4.4 骨髓瘤患者認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量相關(guān)性分析

Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示,骨髓瘤患者認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(P＜0.05)。詳見表4。

表4 骨髓瘤患者認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量相關(guān)性分析結(jié)果

4 討論

骨髓瘤表現(xiàn)為持續(xù)性的骨痛,在中老年患者中較為常見[16-18]。患者多通過蛋白酶抑制劑加糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑進(jìn)行化療,能夠有效改善骨髓瘤癥狀,但長期治療常導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠[19]。失眠的表現(xiàn)包括深度睡眠時間短、入睡障礙、睡眠時間短等,進(jìn)而影響患者情緒及機體不適,長期未治療將導(dǎo)致精神疾病的出現(xiàn)[20-24]。因此,對存在睡眠障礙的患者進(jìn)行有效的干預(yù)是提升其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率明顯較對照組高,觀察組PSQI、VAS 評分明顯較對照組低,表明觀察組患者治療后睡眠障礙及疼痛的改善效果更明顯;觀察組MMSE、ADL 評分顯著較對照組高,提示觀察組患者認(rèn)知水平及日常生活活動能力提升更好。這可能是因為,常規(guī)治療中采取艾司唑侖,雖然有一定的鎮(zhèn)靜催眠效果,但該藥物會使患者產(chǎn)生依賴性,存在復(fù)發(fā)的可能。失眠多由陰虛火旺、心脾兩虛等導(dǎo)致。本研究使用的耳穴貼壓,其中皮質(zhì)下、神門、交感能夠安神,心、肝、腎能夠改善內(nèi)臟功能,通過對耳穴不同部位進(jìn)行刺激,調(diào)節(jié)腦部,使中樞神經(jīng)受到抑制,降低神經(jīng)興奮,達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神的作用。王不留行籽具有活血通經(jīng)、促進(jìn)代謝的功能,故患者的失眠癥狀得到明顯改善。另外,針刺治療中內(nèi)關(guān)、神門等穴位可安神;足三里益氣補血;心俞調(diào)節(jié)氣血,安定五臟;百會、神庭安神養(yǎng)心;安眠鎮(zhèn)靜神經(jīng)。通過針刺使患者頭部的血液暢通,睡眠障礙改善。進(jìn)一步采用Spearman 相關(guān)性分析,表明骨髓瘤患者認(rèn)知功能與睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)性,但相關(guān)系數(shù)為0.174,表現(xiàn)為弱相關(guān),究其原因在于,患者認(rèn)知功能越好,睡眠質(zhì)量越佳,兩者具有相關(guān)性。認(rèn)知是患者腦部接收外界信息并內(nèi)化轉(zhuǎn)變的主要活動,認(rèn)知功能的受損與大腦功能相關(guān),失眠是腦部功能障礙的一種體現(xiàn),當(dāng)腦部功能結(jié)構(gòu)異常時,也會導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生,對于失眠患者而言,其睡眠時間短且質(zhì)量差,從而影響腦部認(rèn)識,導(dǎo)致認(rèn)知水平低下。除此之外,治療后,觀察組HAMD 和HAMA 評分較對照組低,表明觀察組患者治療后不良情緒得到緩解,可能由于患者在針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療后睡眠狀態(tài)得到好轉(zhuǎn),心理壓力相對降低,精神狀態(tài)恢復(fù),故因失眠而產(chǎn)生的消極情緒得到有效調(diào)節(jié)。

綜上所述,骨髓瘤疼痛伴失眠患者在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上,采取針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療效果理想,能夠調(diào)節(jié)睡眠障礙及認(rèn)知水平,降低疼痛及不良情緒。但本研究還存在一些不足,例如并非大樣本量的研究,且未對患者具體情況進(jìn)行細(xì)分,在今后的研究中將會針對性改進(jìn),使研究結(jié)果更科學(xué)。