溫秀云,吳倩,符文彬

(1.廣東藥科大學(xué),廣州 510006;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣州 510120)

原發(fā)性痛經(jīng)是指在沒(méi)有盆腔疾病的情況下,在月經(jīng)前或月經(jīng)期發(fā)生的恥骨上區(qū)域的絞痛,疼痛可放射至腰部及大腿。通常伴隨惡心、嘔吐、腹瀉、腰痛、偏頭痛、頭暈、疲勞、失眠等,嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象[1-2]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[3],全世界有45%～90%的女性存在痛經(jīng)情況,其中10%～25%屬于嚴(yán)重類型。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)女大學(xué)生的調(diào)查[4]表明,女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率為41.7%,嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)和生活。研究[5]表明,原發(fā)性痛經(jīng)患者往往伴隨睡眠質(zhì)量的下降。

藥物治療是原發(fā)性痛經(jīng)最常用的治療方法。非甾體抗炎藥如布洛芬是目前首選治療原發(fā)性痛經(jīng)的藥物,但其使用受到不良反應(yīng)(胃刺激或胃潰瘍)的限制,長(zhǎng)期使用還會(huì)引發(fā)心血管疾病及肝腎問(wèn)題[6]。且有文獻(xiàn)[7]報(bào)道,18%的女性痛經(jīng)患者服用非甾體抗炎藥無(wú)效?？诜茉兴幵黾恿岁幍莱鲅l率、體質(zhì)量以及與體質(zhì)量有關(guān)的靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此,迫切需要尋求一種低風(fēng)險(xiǎn)、有效的非藥物治療方法緩解痛經(jīng)相關(guān)癥狀。

臨床研究[9-11]表明,艾灸對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)是安全有效的非藥物治療方法,但目前相關(guān)研究證據(jù)等級(jí)較低,仍需更多的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)其療效。且因艾煙大、耗時(shí)長(zhǎng)、對(duì)場(chǎng)所要求高等問(wèn)題,阻礙了其推廣應(yīng)用。本研究采取符文彬教授經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)獨(dú)創(chuàng)的精灸療法[12],探討不同灸量的精灸療法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)疼痛癥狀及睡眠質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均源自2020年9月至2021年12月廣州某大學(xué)校醫(yī)院確診為寒濕凝滯型痛經(jīng)的92 例大學(xué)生。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法,分為輕度精灸組、中度精灸組和假精灸組。對(duì)受試者、療效評(píng)價(jià)者及統(tǒng)計(jì)分析人員施盲。在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中,只有灸法操作者知道患者的分組情況。本課題采用獨(dú)立治療室,預(yù)約患者就診,以確保3 組患者之間不能接觸交流。3 組受試者年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)、家族痛經(jīng)史等組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。

表1 3 組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[13]。伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛為主癥。腹痛多發(fā)生在經(jīng)前1～2 d,行經(jīng)1～2 d 達(dá)高峰,可呈陣發(fā)性、痙攣性,或脹痛伴下墜感,嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門(mén)、陰道及股內(nèi)側(cè),甚至可見(jiàn)面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥之象。婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效與標(biāo)準(zhǔn)》[14]中寒濕凝滯型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按,得熱痛減;形寒肢冷。次癥為經(jīng)色紫黯有塊;月經(jīng)推后或量少;面色青白;帶多、色白。舌質(zhì)黯,或有瘀斑、瘀點(diǎn),苔白,脈沉緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);月經(jīng)周期規(guī)律,為(28±7)d;出現(xiàn)經(jīng)前或行經(jīng)期小腹疼痛,視覺(jué)模擬量表(visual analog scale,VAS)評(píng)分≥4 分且≤8 分;年齡為18～28歲,未婚未育;近3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)針對(duì)痛經(jīng)癥狀的系統(tǒng)針灸治療;自愿參加本項(xiàng)研究,理解并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

月經(jīng)周期不規(guī)則者;閉經(jīng)或其他原因不明的陰道出血者;患有凝血功能障礙、皮膚疾病、心血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神障礙等疾病者;不能接受精灸治療者。

2 治療方法

2.1 中度精灸組

穴位取地機(jī)、脾俞、肝俞、水道、氣海、中極、關(guān)元和歸來(lái)。參照《腧穴名稱與定位:GB/T 12346—2006》[15]取穴。準(zhǔn)備細(xì)軟金黃的陳年精艾絨、萬(wàn)花油、棉簽、打火機(jī)及線香。選定體位后以棉簽蘸取少量萬(wàn)花油標(biāo)記穴位,將艾炷做成底直徑2 mm、高3 mm 大小的圓錐形艾炷,上小下大,上尖下平,用于安放在穴位上燃燒,放置艾炷以線香點(diǎn)燃,每穴施灸2 壯。當(dāng)艾炷燃燒至患者開(kāi)始訴有痛感2 s 后(約燃燒至3/4),用鑷子將艾炷移開(kāi),施灸穴位以皮膚潮紅效果最佳。

2.2 輕度精灸組

體位、穴位及艾炷規(guī)格同中度精灸組。當(dāng)艾炷燃燒至患者訴開(kāi)始有痛感時(shí)(約燃燒至1/2),即用鑷子將艾炷移開(kāi),施灸穴位以皮膚潮紅效果最佳。

2.3 假精灸組

體位、穴位及艾炷規(guī)格同中度精灸組。將艾炷用萬(wàn)花油浸濕,使其無(wú)法燃燒,點(diǎn)燃線香,做線香點(diǎn)艾炷姿勢(shì),但不點(diǎn)燃艾炷,并在其穴位周圍抓撓,約5 s 后更換艾炷,每穴共2 壯。

3 組均月經(jīng)前5 d 開(kāi)始治療直到月經(jīng)來(lái)潮,每日1 次,5 次為1 個(gè)療程,共治療3 個(gè)療程(3 個(gè)月經(jīng)周期)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

主要指標(biāo)為Cox 痛經(jīng)癥狀量表(Cox menstrual symptom scale,CMSS)評(píng)分,次要指標(biāo)為VAS 評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評(píng)分。并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)情況。3 組分別在治療前、治療后以及隨訪(第4 個(gè)月經(jīng)周期)共3 個(gè)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用方差分析,多時(shí)點(diǎn)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示,比較采用卡方檢驗(yàn)(或Fisher 精確概率法)。采用意向性分析方法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3 組不同時(shí)間CMSS 評(píng)分比較

3 組治療后及隨訪CMSS 評(píng)分均較同組治療前降低(P＜0.05);中度精灸組低于輕度精灸組及假精灸組(P＜0.05),輕度精灸組低于假精灸組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 3 組不同時(shí)間CMSS 評(píng)分比較(±s) 單位:分

表2 3 組不同時(shí)間CMSS 評(píng)分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與輕度精灸組比較2)P＜0.05;與假精灸組比較3)P＜0.05。

時(shí)間 中度精灸組(31 例)輕度精灸組(30 例)假精灸組(31 例)治療前 33.35±4.50 32.17±3.83 33.45±4.85治療后 21.52±2.611)2)3) 23.67±2.521)3) 30.19±3.751)隨訪 22.35±2.061)2)3) 24.20±2.011)3) 31.00±2.911)

3.3.2 3 組不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較

中度精灸組和輕度精灸組治療后及隨訪VAS 評(píng)分較同組治療前降低(P＜0.05);中度精灸組和輕度精灸組治療后及隨訪低于假精灸組(P＜0.05),中度精灸組隨訪低于輕度精灸組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 3 組不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較(±s) 單位:分

表3 3 組不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與輕度精灸組比較2)P＜0.05;與假精灸組比較3)P＜0.05。

時(shí)間 中度精灸組(31 例)輕度精灸組(30 例)假精灸組(31 例)治療前 6.23±1.09 6.57±1.04 6.13±0.96治療后 2.35±0.711)3) 2.70±0.841)3) 5.90±0.83隨訪 2.48±0.631)2)3) 2.97±0.811)3) 5.71±0.97

3.3.3 3 組不同時(shí)間PSQI 評(píng)分比較

中度精灸組和輕度精灸組治療后及隨訪PSQI 評(píng)分均較同組治療前降低(P＜0.05),假精灸組治療后PSQI 量表評(píng)分較治療前降低(P＜0.05);中度精灸組和輕度精灸組治療后及隨訪PSQI 評(píng)分低于假精灸組(P＜0.05),中度精灸組治療后PSQI 評(píng)分低于輕度精灸組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 3 組不同時(shí)間PSQI 評(píng)分比較(±s) 單位:分

表4 3 組不同時(shí)間PSQI 評(píng)分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與輕度精灸組比較2)P＜0.05;與假精灸組比較3)P＜0.05。

時(shí)間 中度精灸組(31 例)輕度精灸組(30 例)假精灸組(31 例)治療前 14.45±2.13 14.57±1.87 14.29±2.36治療后 7.19±1.921)2)3) 8.30±2.171)3) 13.29±2.171)隨訪 8.26±2.651)3) 8.83±2.611)3) 13.39±1.80

3.4 3 組不良反應(yīng)比較

本研究方案實(shí)施過(guò)程中,3 組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

本研究采用不同灸量的精灸干預(yù)寒濕凝滯型痛經(jīng),研究結(jié)果顯示,在CMSS 評(píng)分、VAS 評(píng)分以及PSQI 評(píng)分方面,中度精灸與輕度精灸均能有效改善患者痛經(jīng)相關(guān)癥狀以及睡眠質(zhì)量;中度精灸組隨訪VAS 評(píng)分低于輕度精灸組,治療后PSQI 評(píng)分低于輕度精灸組,表明中度精灸組總體療效優(yōu)于輕度精灸組。從研究結(jié)果來(lái)看,灸量對(duì)臨床療效有著直接的影響,正如《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈。”該試驗(yàn)結(jié)果與不同灸量影響臨床療效的相關(guān)報(bào)道一致[16-18]。因此,本研究設(shè)立不同灸量的精灸,合理地控制灸量,以更好為臨床精灸治療寒濕凝滯型痛經(jīng)灸量的選擇提供治療依據(jù),具有一定的臨床意義。

精灸療法是指將以精細(xì)艾絨為材料制成小米粒大小的艾炷,置于穴位或病變部位處點(diǎn)燃的一種直接灸技術(shù),是符文彬教授30 多年臨床工作實(shí)踐中,在傳承司徒氏灸的基礎(chǔ)上發(fā)展演化而來(lái),以“艾炷小、壯數(shù)少”的原則,以“取穴精準(zhǔn)、醫(yī)者精心、艾絨精細(xì)、精而效驗(yàn)”為特點(diǎn),克服了傳統(tǒng)艾灸艾煙大、耗時(shí)長(zhǎng)等問(wèn)題,臨床操作簡(jiǎn)便。寒濕凝滯型痛經(jīng)多是由于素體虛寒、喜食生冷、寒邪客于胞宮、經(jīng)脈凝滯、經(jīng)行不暢所致。本試驗(yàn)以局部氣海、關(guān)元、水道、中極等穴位為主,配合肝俞、脾俞及地機(jī),共奏溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益元陽(yáng)、調(diào)理沖任之功。正如《本草從新》載:“艾葉苦辛,純陽(yáng)之性,能回垂絕之陽(yáng),通十二經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮,以之灸火,能透諸經(jīng)而治百病。”艾灸能對(duì)抗催產(chǎn)素所致的大鼠扭體反應(yīng),其臨床治療痛經(jīng)的作用可能與調(diào)節(jié)子宮組織中內(nèi)皮素-1、一氧化氮活性有關(guān)[19];或者是通過(guò)調(diào)節(jié)前列腺素F2α水平而發(fā)揮止痛效應(yīng)[20-21]。

本研究對(duì)精灸不同灸量治療寒濕凝滯型痛經(jīng)進(jìn)行了初步探索,為臨床治療提供依據(jù)。本研究仍存在不足之處,其一,本研究樣本量少、治療與觀察周期不長(zhǎng),今后需要開(kāi)展大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照的臨床研究并適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪期觀察,以明確精灸療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的長(zhǎng)期效應(yīng);其二,本研究采用患者自我報(bào)告結(jié)局指標(biāo)為主,缺乏較客觀的療效指標(biāo),以及精灸療法的鎮(zhèn)痛機(jī)制探討,期待今后進(jìn)行更深入完善的研究,以更好地服務(wù)于臨床。