溫秀云,吳倩,符文彬

(1.廣東藥科大學,廣州 510006;2.廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,廣州 510120)

原發(fā)性痛經(jīng)是指在沒有盆腔疾病的情況下,在月經(jīng)前或月經(jīng)期發(fā)生的恥骨上區(qū)域的絞痛,疼痛可放射至腰部及大腿。通常伴隨惡心、嘔吐、腹瀉、腰痛、偏頭痛、頭暈、疲勞、失眠等,嚴重者出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象[1-2]。根據(jù)流行病學調(diào)查[3],全世界有45%～90%的女性存在痛經(jīng)情況,其中10%～25%屬于嚴重類型。國內(nèi)一項針對女大學生的調(diào)查[4]表明,女大學生原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率為41.7%,嚴重影響其學習和生活。研究[5]表明,原發(fā)性痛經(jīng)患者往往伴隨睡眠質(zhì)量的下降。

藥物治療是原發(fā)性痛經(jīng)最常用的治療方法。非甾體抗炎藥如布洛芬是目前首選治療原發(fā)性痛經(jīng)的藥物,但其使用受到不良反應(胃刺激或胃潰瘍)的限制,長期使用還會引發(fā)心血管疾病及肝腎問題[6]。且有文獻[7]報道,18%的女性痛經(jīng)患者服用非甾體抗炎藥無效?？诜茉兴幵黾恿岁幍莱鲅l率、體質(zhì)量以及與體質(zhì)量有關(guān)的靜脈血栓栓塞的風險[8]。因此,迫切需要尋求一種低風險、有效的非藥物治療方法緩解痛經(jīng)相關(guān)癥狀。

臨床研究[9-11]表明,艾灸對原發(fā)性痛經(jīng)是安全有效的非藥物治療方法,但目前相關(guān)研究證據(jù)等級較低,仍需更多的高質(zhì)量隨機對照研究進一步證實其療效。且因艾煙大、耗時長、對場所要求高等問題,阻礙了其推廣應用。本研究采取符文彬教授經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗獨創(chuàng)的精灸療法[12],探討不同灸量的精灸療法對原發(fā)性痛經(jīng)疼痛癥狀及睡眠質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均源自2020年9月至2021年12月廣州某大學校醫(yī)院確診為寒濕凝滯型痛經(jīng)的92 例大學生。采用計算機隨機數(shù)字法,分為輕度精灸組、中度精灸組和假精灸組。對受試者、療效評價者及統(tǒng)計分析人員施盲。在整個試驗過程中,只有灸法操作者知道患者的分組情況。本課題采用獨立治療室,預約患者就診,以確保3 組患者之間不能接觸交流。3 組受試者年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)、家族痛經(jīng)史等組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 3 組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《婦產(chǎn)科學》[13]。伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小腹疼痛為主癥。腹痛多發(fā)生在經(jīng)前1～2 d,行經(jīng)1～2 d 達高峰,可呈陣發(fā)性、痙攣性,或脹痛伴下墜感,嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道及股內(nèi)側(cè),甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥之象。婦科檢查無陽性體征。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效與標準》[14]中寒濕凝滯型相關(guān)標準。主癥為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按,得熱痛減;形寒肢冷。次癥為經(jīng)色紫黯有塊;月經(jīng)推后或量少;面色青白;帶多、色白。舌質(zhì)黯,或有瘀斑、瘀點,苔白,脈沉緊。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準;月經(jīng)周期規(guī)律,為(28±7)d;出現(xiàn)經(jīng)前或行經(jīng)期小腹疼痛,視覺模擬量表(visual analog scale,VAS)評分≥4 分且≤8 分;年齡為18～28歲,未婚未育;近3個月內(nèi)未接受過針對痛經(jīng)癥狀的系統(tǒng)針灸治療;自愿參加本項研究,理解并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

月經(jīng)周期不規(guī)則者;閉經(jīng)或其他原因不明的陰道出血者;患有凝血功能障礙、皮膚疾病、心血管疾病、嚴重肝腎功能不全、精神障礙等疾病者;不能接受精灸治療者。

2 治療方法

2.1 中度精灸組

穴位取地機、脾俞、肝俞、水道、氣海、中極、關(guān)元和歸來。參照《腧穴名稱與定位:GB/T 12346—2006》[15]取穴。準備細軟金黃的陳年精艾絨、萬花油、棉簽、打火機及線香。選定體位后以棉簽蘸取少量萬花油標記穴位,將艾炷做成底直徑2 mm、高3 mm 大小的圓錐形艾炷,上小下大,上尖下平,用于安放在穴位上燃燒,放置艾炷以線香點燃,每穴施灸2 壯。當艾炷燃燒至患者開始訴有痛感2 s 后(約燃燒至3/4),用鑷子將艾炷移開,施灸穴位以皮膚潮紅效果最佳。

2.2 輕度精灸組

體位、穴位及艾炷規(guī)格同中度精灸組。當艾炷燃燒至患者訴開始有痛感時(約燃燒至1/2),即用鑷子將艾炷移開,施灸穴位以皮膚潮紅效果最佳。

2.3 假精灸組

體位、穴位及艾炷規(guī)格同中度精灸組。將艾炷用萬花油浸濕,使其無法燃燒,點燃線香,做線香點艾炷姿勢,但不點燃艾炷,并在其穴位周圍抓撓,約5 s 后更換艾炷,每穴共2 壯。

3 組均月經(jīng)前5 d 開始治療直到月經(jīng)來潮,每日1 次,5 次為1 個療程,共治療3 個療程(3 個月經(jīng)周期)。

3 治療效果

3.1 觀察指標

主要指標為Cox 痛經(jīng)癥狀量表(Cox menstrual symptom scale,CMSS)評分,次要指標為VAS 評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評分。并詳細記錄不良反應情況。3 組分別在治療前、治療后以及隨訪(第4 個月經(jīng)周期)共3 個時點進行評價。

3.2 統(tǒng)計學方法

運用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用方差分析,多時點測量數(shù)據(jù)采用重復測量方差分析;不符合正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示,比較采用卡方檢驗(或Fisher 精確概率法)。采用意向性分析方法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3 組不同時間CMSS 評分比較

3 組治療后及隨訪CMSS 評分均較同組治療前降低(P＜0.05);中度精灸組低于輕度精灸組及假精灸組(P＜0.05),輕度精灸組低于假精灸組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3 組不同時間CMSS 評分比較(±s) 單位:分

表2 3 組不同時間CMSS 評分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與輕度精灸組比較2)P＜0.05;與假精灸組比較3)P＜0.05。

時間 中度精灸組(31 例)輕度精灸組(30 例)假精灸組(31 例)治療前 33.35±4.50 32.17±3.83 33.45±4.85治療后 21.52±2.611)2)3) 23.67±2.521)3) 30.19±3.751)隨訪 22.35±2.061)2)3) 24.20±2.011)3) 31.00±2.911)

3.3.2 3 組不同時間VAS 評分比較

中度精灸組和輕度精灸組治療后及隨訪VAS 評分較同組治療前降低(P＜0.05);中度精灸組和輕度精灸組治療后及隨訪低于假精灸組(P＜0.05),中度精灸組隨訪低于輕度精灸組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 3 組不同時間VAS 評分比較(±s) 單位:分

表3 3 組不同時間VAS 評分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與輕度精灸組比較2)P＜0.05;與假精灸組比較3)P＜0.05。

時間 中度精灸組(31 例)輕度精灸組(30 例)假精灸組(31 例)治療前 6.23±1.09 6.57±1.04 6.13±0.96治療后 2.35±0.711)3) 2.70±0.841)3) 5.90±0.83隨訪 2.48±0.631)2)3) 2.97±0.811)3) 5.71±0.97

3.3.3 3 組不同時間PSQI 評分比較

中度精灸組和輕度精灸組治療后及隨訪PSQI 評分均較同組治療前降低(P＜0.05),假精灸組治療后PSQI 量表評分較治療前降低(P＜0.05);中度精灸組和輕度精灸組治療后及隨訪PSQI 評分低于假精灸組(P＜0.05),中度精灸組治療后PSQI 評分低于輕度精灸組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 3 組不同時間PSQI 評分比較(±s) 單位:分

表4 3 組不同時間PSQI 評分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與輕度精灸組比較2)P＜0.05;與假精灸組比較3)P＜0.05。

時間 中度精灸組(31 例)輕度精灸組(30 例)假精灸組(31 例)治療前 14.45±2.13 14.57±1.87 14.29±2.36治療后 7.19±1.921)2)3) 8.30±2.171)3) 13.29±2.171)隨訪 8.26±2.651)3) 8.83±2.611)3) 13.39±1.80

3.4 3 組不良反應比較

本研究方案實施過程中,3 組均未出現(xiàn)不良反應。

4 討論

本研究采用不同灸量的精灸干預寒濕凝滯型痛經(jīng),研究結(jié)果顯示,在CMSS 評分、VAS 評分以及PSQI 評分方面,中度精灸與輕度精灸均能有效改善患者痛經(jīng)相關(guān)癥狀以及睡眠質(zhì)量;中度精灸組隨訪VAS 評分低于輕度精灸組,治療后PSQI 評分低于輕度精灸組,表明中度精灸組總體療效優(yōu)于輕度精灸組。從研究結(jié)果來看,灸量對臨床療效有著直接的影響,正如《醫(yī)宗金鑒》認為:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈?！痹撛囼灲Y(jié)果與不同灸量影響臨床療效的相關(guān)報道一致[16-18]。因此,本研究設立不同灸量的精灸,合理地控制灸量,以更好為臨床精灸治療寒濕凝滯型痛經(jīng)灸量的選擇提供治療依據(jù),具有一定的臨床意義。

精灸療法是指將以精細艾絨為材料制成小米粒大小的艾炷,置于穴位或病變部位處點燃的一種直接灸技術(shù),是符文彬教授30 多年臨床工作實踐中,在傳承司徒氏灸的基礎上發(fā)展演化而來,以“艾炷小、壯數(shù)少”的原則,以“取穴精準、醫(yī)者精心、艾絨精細、精而效驗”為特點,克服了傳統(tǒng)艾灸艾煙大、耗時長等問題,臨床操作簡便。寒濕凝滯型痛經(jīng)多是由于素體虛寒、喜食生冷、寒邪客于胞宮、經(jīng)脈凝滯、經(jīng)行不暢所致。本試驗以局部氣海、關(guān)元、水道、中極等穴位為主,配合肝俞、脾俞及地機,共奏溫經(jīng)散寒、通絡止痛、補益元陽、調(diào)理沖任之功。正如《本草從新》載:“艾葉苦辛,純陽之性,能回垂絕之陽,通十二經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮,以之灸火,能透諸經(jīng)而治百病。”艾灸能對抗催產(chǎn)素所致的大鼠扭體反應,其臨床治療痛經(jīng)的作用可能與調(diào)節(jié)子宮組織中內(nèi)皮素-1、一氧化氮活性有關(guān)[19];或者是通過調(diào)節(jié)前列腺素F2α水平而發(fā)揮止痛效應[20-21]。

本研究對精灸不同灸量治療寒濕凝滯型痛經(jīng)進行了初步探索,為臨床治療提供依據(jù)。本研究仍存在不足之處,其一,本研究樣本量少、治療與觀察周期不長,今后需要開展大樣本、多中心隨機對照的臨床研究并適當延長隨訪期觀察,以明確精灸療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的長期效應;其二,本研究采用患者自我報告結(jié)局指標為主,缺乏較客觀的療效指標,以及精灸療法的鎮(zhèn)痛機制探討,期待今后進行更深入完善的研究,以更好地服務于臨床。