李少玲,鐘鴻耀,盧瑞華,熊小滿

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,廣東510130

急診科是醫(yī)院急重癥病人救治的首要場所,也是病人入院治療的中轉(zhuǎn)站。因此,院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重病人成為急診科的重要工作之一[1]。有研究顯示,約44%的危重癥病人需由急診進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運[2]。危重病人病情不穩(wěn)定,常需依賴醫(yī)療器械維持生命體征,加之轉(zhuǎn)運過程中病人處于移動的環(huán)境狀態(tài),存在治療資源短暫性缺乏、醫(yī)護人員數(shù)量及經(jīng)驗不足,病人可能出現(xiàn)難以預(yù)知的病情變化[3]。一項前瞻性多中心研究結(jié)果顯示,受轉(zhuǎn)運前的急性生理學(xué)和慢性健康評估系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分、動脈血氧分壓、乳酸水平、葡萄糖水平、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度和轉(zhuǎn)運前鎮(zhèn)靜多種因素影響,危重癥病人轉(zhuǎn)運相關(guān)不良事件發(fā)生率高達(dá)79.4%,嚴(yán)重威脅病人安全[4]。隨著醫(yī)院腦卒中中心的建設(shè)和發(fā)展,越來越多的急診危重癥腦卒中病人在初步搶救后需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運,以達(dá)到更明確的診斷,并獲得更好的治療。如何為危重腦卒中病人進行安全高效的轉(zhuǎn)運成為急診科學(xué)者研究的熱點之一。本研究在急診科腦卒中病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)用危重病人安全轉(zhuǎn)運表格,實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2021年1月—2022年1月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診科收治的急性腦卒中病人150例設(shè)為對照組,2022年2月—2023年2月收治的急性腦卒中病人150例設(shè)為試驗組。納入標(biāo)準(zhǔn):1)均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6];2)參考急診病人病情分級指導(dǎo)原則(征求意見稿)[7]評估病情程度為2級;3)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分>20分;4)病人需要通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運完成檢查或進行?？浦委?5)家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并其他危重癥疾病;2)處于瀕危狀態(tài)。對照組中,男89例,女61例;年齡28～92(62.37±12.53)歲;腦卒中類型:缺血性腦卒中115例,出血性腦卒中35例;NIHSS評分21～40(30.67±2.82)分;APACHE Ⅱ評分20～59(32.63±5.02)分;機械通氣16例;攜帶管路93例;攜帶儀器:無30例,1臺或2臺81例,>2臺39例;保護性約束35例。試驗組中,男85例,女65例;年齡26～93(60.96±10.98)歲;腦卒中類型:缺血性腦卒中108例,出血性腦卒中42例;NIHSS評分21～40(30.93±2.59)分;APACHE Ⅱ評分21～60(31.98±4.79)分;機械通氣18例;攜帶管路90例;攜帶儀器:無32例,1臺或2臺83例,>2臺35例;保護性約束31例。兩組年齡、性別、腦卒中類型、NIHSS評分、APACHE Ⅱ評分、機械通氣、攜帶管路、攜帶儀器、保護性約束比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)轉(zhuǎn)運,護士轉(zhuǎn)運前后通過瞳孔、意識、皮膚等評估病人狀態(tài)并記錄,根據(jù)既往經(jīng)驗準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運過程中需要攜帶的藥品、器械設(shè)備;到達(dá)接收科室后與科室醫(yī)生、護士口頭交接病人情況。試驗組采用危重病人安全轉(zhuǎn)運表格。具體如下。

1.2.1 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

按照我院急診科設(shè)計的危重病人安全轉(zhuǎn)運表格(見表1)判斷病人是否滿足轉(zhuǎn)運條件,確定轉(zhuǎn)運人員資質(zhì),逐項記錄轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備事項。轉(zhuǎn)運護士核實檢查時間、接收科室床位、轉(zhuǎn)出時間、病人病情,準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運需要攜帶的儀器及藥物,準(zhǔn)備完成,在對應(yīng)框內(nèi)打“√”。由主治醫(yī)生對轉(zhuǎn)運風(fēng)險進行2次評估,確定轉(zhuǎn)運人員資質(zhì)是否恰當(dāng),確認(rèn)后簽名;告知病人家屬轉(zhuǎn)運風(fēng)險,家屬無異議后確認(rèn)簽名。

表1 急診科急危重癥病人轉(zhuǎn)運記錄單

1.2.2 轉(zhuǎn)運中監(jiān)測

轉(zhuǎn)運過程中由轉(zhuǎn)運護士監(jiān)測病人病情,并根據(jù)轉(zhuǎn)運表格中相關(guān)內(nèi)容記錄是否發(fā)生不良事件,若出現(xiàn)不良事件在相應(yīng)項目的框內(nèi)打“√”,并立即采取干預(yù)措施。

1.2.3 轉(zhuǎn)運后交接

到達(dá)接收科室后按照危重病人安全轉(zhuǎn)運表格中內(nèi)容與接收護士進行逐項交接,交接完成后簽字確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

設(shè)置專門護士負(fù)責(zé)統(tǒng)計轉(zhuǎn)運成功率、轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率、不規(guī)范發(fā)生率。1)比較兩組轉(zhuǎn)運成功率。以病人安全轉(zhuǎn)入接收科室,且病情平穩(wěn)為轉(zhuǎn)運成功。2)比較兩組轉(zhuǎn)運時間(單純性轉(zhuǎn)運路途時間、檢查等待時間、交接病人滯留時間)。3)比較兩組轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率,不良事件包括心搏呼吸停止、墜床、氣管導(dǎo)管滑脫、補液外滲、設(shè)備儀器故障。4)比較兩組轉(zhuǎn)運行為不規(guī)范發(fā)生率,轉(zhuǎn)運行為不規(guī)范包括轉(zhuǎn)運方式不合理、轉(zhuǎn)運交接不清楚、物品準(zhǔn)備不完善、轉(zhuǎn)運后物品處理不當(dāng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運成功率

試驗組轉(zhuǎn)運成功149例(99.33%),對照組轉(zhuǎn)運成功142例(94.67%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.036)。

2.2 轉(zhuǎn)運時間(見表2)

表2 兩組轉(zhuǎn)運時間比較 單位:min

2.3 轉(zhuǎn)運途中不良事件(見表3)

表3 兩組轉(zhuǎn)運途中不良事件比較 單位:例(%)

2.4 轉(zhuǎn)運行為不規(guī)范情況(見表4)

表4 兩組轉(zhuǎn)運行為不規(guī)范情況比較 單位:例(%)

3 討論

近年來隨著人口老齡化加劇及居民生活習(xí)慣變化,腦卒中發(fā)病率急劇上升,而其治療效果具有高度時間依賴性[8-9]。規(guī)范院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程是確保病人盡早接受專科診治的關(guān)鍵,也是提高治療效果的重要環(huán)節(jié)[10]。目前,雖然國內(nèi)已形成了急診危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的專家共識,但尚缺乏可供借鑒的安全轉(zhuǎn)運模式。本研究以《急診危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識——標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運方案》為基礎(chǔ),結(jié)合急診腦卒中病人特點制定危重病人安全轉(zhuǎn)運表格,以優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程,結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗組轉(zhuǎn)運方式不合理、轉(zhuǎn)運交接不清楚、物品準(zhǔn)備不完善、轉(zhuǎn)運后物品處理不當(dāng)發(fā)生率低于對照組,提示急診科腦卒中病人應(yīng)用危重病人安全轉(zhuǎn)運表格有利于規(guī)范轉(zhuǎn)運行為。急診科急危重癥病人轉(zhuǎn)運記錄單中對生命體征、意識、瞳孔等多項內(nèi)容進行評分,準(zhǔn)確評估轉(zhuǎn)運前病人病情狀態(tài),綜合判斷病人是否可以安全轉(zhuǎn)運,以及轉(zhuǎn)運風(fēng)險。表格化的內(nèi)容可避免醫(yī)護人員因情況緊急或個人遺忘導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運不規(guī)范行為。

危重癥腦卒中病人病情復(fù)雜,進展迅速,轉(zhuǎn)運過程中需要攜帶多種搶救藥物及儀器,尤其是對機械通氣、氣管插管病人,轉(zhuǎn)運過程中需要陪檢人員具備扎實的?？浦R儲備,以時刻確保呼吸機模式、參數(shù)準(zhǔn)確,避免出現(xiàn)不良事件[11]。攜帶中心靜脈導(dǎo)管、尿管等管路的病人,轉(zhuǎn)運的移動環(huán)境會增加意外拔管風(fēng)險,而處于意識障礙、煩躁狀態(tài)的病人必要時應(yīng)進行保護性約束[12]。安全轉(zhuǎn)運表格對轉(zhuǎn)運過程中需要的儀器、藥物進行逐項羅列,避免護士在準(zhǔn)備時遺忘,保證監(jiān)測、治療措施的連續(xù)性,同時根據(jù)病人轉(zhuǎn)運風(fēng)險配備相應(yīng)資質(zhì)的轉(zhuǎn)運人員,有充足的能力應(yīng)對意外事件,確保病人在轉(zhuǎn)運途中病情穩(wěn)定。這與本研究中試驗組轉(zhuǎn)運途中心跳呼吸停止、補液外滲、設(shè)備儀器故障發(fā)生率更低的結(jié)果相符。試驗組轉(zhuǎn)運成功率99.33%,高于對照組(94.67%),同時單純性轉(zhuǎn)運路途時間縮短,其原因與轉(zhuǎn)運途中不良事件減少密不可分。此外,試驗組的交接病人滯留時間較短,可能因為試驗組在到達(dá)目的科室后可按照表格中的病人基本情況、意外事件及處理等記錄進行書面交接,內(nèi)容清晰明了,避免雙方僅口頭交接出現(xiàn)的歧義,有利于接收科室護士快速、準(zhǔn)確掌握病人病情及治療情況。

4 小結(jié)

綜上所述,危重病人安全轉(zhuǎn)運表格應(yīng)用于急診科腦卒中病人,對促進轉(zhuǎn)運行為規(guī)范化,減少轉(zhuǎn)運途中不良事件,節(jié)約轉(zhuǎn)運時間有積極意義,有助于提高轉(zhuǎn)運成功率。