金 潔,曾華萍,朱 婷

江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院,江蘇214000

慢性心力衰竭是因多方面因素綜合作用引起的復(fù)雜臨床綜合征,是臨床各類心血管疾病的終末階段[1]。慢性心力衰竭病人多伴有呼吸困難、疲乏等癥狀,導(dǎo)致其運動耐受表現(xiàn)較差,日常活動受到較大影響,生活質(zhì)量整體水平偏低[2]。臨床治療慢性心力衰竭以緩解軀體癥狀、促進心功能恢復(fù)為目的,而心臟康復(fù)是慢性心力衰竭最重要的二級預(yù)防措施,其中以運動為核心的心臟康復(fù)療法被國內(nèi)外專家推薦[3]。曹敏銳[4]對慢性心力衰竭病人運動康復(fù)護理進行綜述,指出步行運動訓(xùn)練、運動康復(fù)器械的使用對病人運動耐受、心功能恢復(fù)均有正向促進作用,但因運動方式、運動強度不同,最終效果也會存在差異。步頻自適應(yīng)訓(xùn)練是指以病人階段性步頻為基礎(chǔ)節(jié)律的步行訓(xùn)練模式,而多體位彈力帶則是指借助彈力帶開展多體位運動訓(xùn)練,上述2種模式相結(jié)合綜合了有氧運動與抗阻運動優(yōu)勢,可強化干預(yù)效果。本研究在慢性心力衰竭病人中應(yīng)用步頻自適應(yīng)訓(xùn)練聯(lián)合多體位彈力帶,探究其對康復(fù)效果的影響,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2021年9月—2022年8月收治的慢性心力衰竭病人102例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)院內(nèi)治療病情趨于穩(wěn)定;2)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級;3)既往無神經(jīng)疾病史,認(rèn)知、溝通能力正常;4)自愿加入,已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)急性失代償心力衰竭病人;2)近1個月有急性冠狀動脈綜合征;合并其他急性期疾病;3)合并肢體功能障礙或呼吸系統(tǒng)疾病;4)合并惡性腫瘤或其他臟器功能異常;5)研究期間病情惡化或死亡;6)臨床資料缺失病人。按隨機數(shù)字表法將病人分為對照組、觀察組,各51例。對照組中,男35例,女16例;年齡(58.40±5.22)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(23.84±3.15)kg/m2;受教育程度:高中及以下41例,專科及以上10例;病程(8.30±2.48)個月;NYHA心功能分級:Ⅱ級32例,Ⅲ級19例。觀察組中,男33例,女18例;年齡(59.02±5.12)歲;BMI為(23.94±3.09)kg/m2;受教育程度:高中及以下38例,?？萍耙陨?3例;病程(8.41±2.44)個月;NYHA心功能分級:Ⅱ級30例,Ⅲ級21例。兩組性別、年齡、BMI、受教育程度、病程、NYHA心功能分級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)護理。1)常規(guī)護理宣教。住院期間,采用慢性心力衰竭健康知識單頁向病人展開宣教,向病人發(fā)放單頁并介紹單頁內(nèi)容,包括疾病知識、診療知識、康復(fù)運動及康復(fù)期注意事項等,通過詢問了解病人狀況,協(xié)助制定閱讀計劃,并定期了解病人閱讀情況,以實現(xiàn)監(jiān)督。2)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。采用心肺功能儀測定病人心肺運動功能,根據(jù)其心肺功能狀況確定運動強度,涉及訓(xùn)練項目分為耐力運動訓(xùn)練、抗阻運動訓(xùn)練2類,耐力運動訓(xùn)練項目包括步行、慢跑、騎自行車等,抗阻運動訓(xùn)練項目包括常規(guī)彈力帶訓(xùn)練、俯臥撐、啞鈴簡單訓(xùn)練等,每天訓(xùn)練時長為30 min,每天1次,連續(xù)干預(yù)12周[6]。3)日常生活管理。包括休息與體位(保持休息環(huán)境安靜,高枕位或半臥位)、飲食管理(少食多餐,保持排便通暢,控制日常飲食鈉攝入,<2 g/d為宜)、遵醫(yī)囑服藥(住院及居家期間遵醫(yī)囑服藥,并注意服藥不良反應(yīng),觀察藥物治療效果)、日常病情監(jiān)測(觀察呼吸困難癥狀,借助智能化運動設(shè)備監(jiān)測心肺功能,如有異常,則及時與醫(yī)護人員溝通)[7]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用步頻自適應(yīng)訓(xùn)練聯(lián)合多體位彈力帶,具體如下。

1.2.1 組建護理小組

挑選小組成員。從科室挑選護士為小組成員,納入標(biāo)準(zhǔn):工作年限超過2年;非進修護士、處于非妊娠期;護患溝通能力良好;熟悉研究所涉及的護理操作;全程參與研究。共挑選出小組成員6名,受教育程度:專科2名,本科4名;工作年限:2～5年4名,>5年2名;職稱:護士3名,護師及以上3名。

1.2.2 組織護理培訓(xùn)

為規(guī)范、統(tǒng)一護士操作,消除護理操作差異對研究結(jié)論的影響,正式開展護理前,針對護理小組成員開展培訓(xùn)。培訓(xùn)教師為科室護士長,培訓(xùn)課時為2課時,培訓(xùn)內(nèi)容為護患溝通方法、步頻自適應(yīng)訓(xùn)練操作、多體位彈力帶訓(xùn)練操作等。培訓(xùn)教師說明慢性心力衰竭院內(nèi)、院外護理要點及注意事項,演示康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范操作,明確護士臨床操作問題,并予以糾正;培訓(xùn)結(jié)束后,若護士操作符合統(tǒng)一規(guī)范,則培訓(xùn)合格。

1.2.3 步頻自適應(yīng)訓(xùn)練

1.2.3.1 測定步行頻率

正式開展步頻自適應(yīng)訓(xùn)練前,測算病人步行頻率,即指導(dǎo)病人自由行走(爬樓梯),計算病人行走(攀爬)一段距離所耗時間或單位時間內(nèi)行走距離(爬臺階級數(shù)),據(jù)此計算步頻(每分鐘步數(shù)),間隔30 min測1次,連續(xù)測3次,取平均值。

1.2.3.2 制作步行節(jié)拍

下載電子節(jié)拍器APP,結(jié)合步頻測算結(jié)果,制作與步頻一致的電子節(jié)拍,初始階段節(jié)拍為1倍的步頻,間隔1周后增加10%,即1.1倍步頻,逐漸加快節(jié)拍,制作完成以病人姓名進行編號,并拷貝一份交予病人家屬,以備居家訓(xùn)練所用。

1.2.3.3 步頻自適應(yīng)訓(xùn)練具體內(nèi)容

正式開展訓(xùn)練前,引導(dǎo)病人聆聽1 min節(jié)拍,說明訓(xùn)練注意事項及要求,而后開展4 m、10 m步行訓(xùn)練(5級、10級爬樓梯訓(xùn)練),共4種模式。1)無節(jié)律刺激下,以安全速度行走或爬樓梯;2)正常節(jié)拍下行走或爬樓梯;3)無節(jié)律刺激下,以安全速度行走或爬樓梯;4)加速5%的節(jié)拍刺激下行走或爬樓梯,基于上述4種模式循環(huán)訓(xùn)練。訓(xùn)練時呼吸節(jié)奏與步頻保持一致,即“呼氣”對應(yīng)1節(jié)拍,“吸氣”對應(yīng)1節(jié)拍,完成“1次4 m步行+1次10 m步行”或“1次5級爬樓梯+1次10級爬樓梯”為1組,每天早中晚各進行1組訓(xùn)練,4周為1個療程,連續(xù)干預(yù)3個療程。

1.2.4 多體位彈力帶訓(xùn)練

1.2.4.1 選擇合適彈力帶

護理人員引導(dǎo)病人選擇合適阻力大小的彈力帶,彈力帶有黃褐色、黃色、紅色、綠色、藍色、黑色6種顏色,完全拉伸狀態(tài)下(拉伸率為100%),上述6種顏色彈力帶對應(yīng)阻力重量分別為1.1、1.4、1.7、2.1、2.6、3.3 kg,引導(dǎo)病人借助上述各顏色彈力帶開展拉伸訓(xùn)練,間隔20 min更換另一種顏色彈力帶繼續(xù)實施訓(xùn)練,病人通過比較選出合適的彈力帶,即連續(xù)拉伸訓(xùn)練次數(shù)≥5次的彈力帶。

1.2.4.2 多體位彈力帶訓(xùn)練具體內(nèi)容

正式開展訓(xùn)練前,測定病人1次最大負(fù)荷重量,即1RM,通過專家詢問、小組討論,確定訓(xùn)練強度為60%～80%的1RM。護理人員引導(dǎo)病人以站姿、跪姿、坐姿、臥姿4種不同體位開展相應(yīng)動作的彈力帶訓(xùn)練,護理人員先向病人及家屬介紹不同動作下彈力帶打結(jié)或固定方法,而后演示訓(xùn)練動作,再指導(dǎo)病人練習(xí)。站姿訓(xùn)練動作有站姿側(cè)平舉、站姿前平舉、站姿后伸、站姿擴胸、站姿夾胸、站姿提膝、站姿體側(cè)屈等;跪姿訓(xùn)練動作有跪姿后蹬腿、跪姿髖外展、單膝跪姿推舉3個;坐姿訓(xùn)練動作有坐姿直腿上抬、坐姿髖外展、坐姿腿屈伸3個;臥姿訓(xùn)練動作有臥姿挺髖、俯臥位腿屈伸2個。每次選擇站姿訓(xùn)練動作3個、其他體位動作全選,每個動作2～4次,每天早晚各1次,每周5 d,連續(xù)干預(yù)12周;訓(xùn)練期間如病人有疲勞感,則休息3～5 min再行訓(xùn)練,間隔1周測定1次1RM。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 6 min步行距離

干預(yù)12周后,測定慢性心力衰竭病人6 min步行距離,正式測試前,向病人說明測試目的、測試方法及配合要求,明確測試期注意事項;正式測試時,選取一長度為20 m的平直空地或走廊,指導(dǎo)病人在該距離內(nèi)來回行走并計時,計算病人6 min步行距離,連續(xù)測定3次(分3 d實施),取均值為最終結(jié)果,6 min步行距離越大,則病人運動耐力表現(xiàn)越好[8-9]。

1.3.2 心功能狀況

干預(yù)12周后,對慢性心力衰竭病人心功能狀況實施評估,心功能評價指標(biāo)有左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),采用彩色多普勒超聲心動圖測定上述3個指標(biāo)[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組6 min步行距離比較(見表1)

表1 兩組6 min步行距離比較 單位:m

2.2 兩組心功能狀況比較(見表2)

表2 兩組心功能狀況比較

3 討論

3.1 步頻自適應(yīng)訓(xùn)練聯(lián)合多體位彈力帶可增強病人運動耐力

本研究針對慢性心力衰竭病人實施步頻自適應(yīng)訓(xùn)練聯(lián)合多體位彈力帶訓(xùn)練,以步頻為基本依據(jù),確定訓(xùn)練強度,循序漸進地開展步行訓(xùn)練,有助于病人更好地適應(yīng)訓(xùn)練節(jié)奏與強度;同時,多體位彈力帶訓(xùn)練通過體位變換配合不同訓(xùn)練動作,能實現(xiàn)對機體各部位肌肉的有效鍛煉,可增加機體毛細(xì)血管數(shù)量,改善骨骼肌氧化酶活性,促進肌肉對氧的利用,有助于改善其代謝功能,進而全面提升機體運動耐力,故病人6 min步行距離測試表現(xiàn)更為出色[11]。李玉等[12]在老年慢性心力衰竭病人中應(yīng)用基于時機理論的步行運動法,根據(jù)病人各階段機體功能特征確定步行運動強度,結(jié)果顯示干預(yù)組病人6 min步行距離大于對照組。本研究通過對各階段步頻的測算確定訓(xùn)練節(jié)奏,制定訓(xùn)練方案的訓(xùn)練強度上更適合病人,且本研究訓(xùn)練模式更具多樣化特征,干預(yù)效果更為出色。

3.2 步頻自適應(yīng)訓(xùn)練聯(lián)合多體位彈力帶可改善心功能狀況

本研究針對慢性心力衰竭病人實施步頻自適應(yīng)訓(xùn)練聯(lián)合多體位彈力帶訓(xùn)練,以病人各階段步頻數(shù)據(jù)為基本依據(jù),確定步行訓(xùn)練節(jié)奏與呼吸節(jié)奏,保證了病人運動訓(xùn)練適應(yīng)性,可提高其運動訓(xùn)練依從性,有助于實現(xiàn)持續(xù)、長久訓(xùn)練,能提高其心排血量,促進心室重塑,進而改善機體有氧耐力與心功能狀況[13]。許婷婷等[14]研究發(fā)現(xiàn),呼吸訓(xùn)練聯(lián)合行走訓(xùn)練對慢性心力衰竭病人心功能恢復(fù)有促進作用,而步頻自適應(yīng)訓(xùn)練綜合了呼吸訓(xùn)練聯(lián)合行走訓(xùn)練,且借助步頻控制訓(xùn)練節(jié)奏,可促進病人訓(xùn)練適應(yīng)性,有助于提高其訓(xùn)練依從性,進一步保證了訓(xùn)練效果,故實際干預(yù)效果較該研究更為出色。多體位彈力帶訓(xùn)練包含了有氧運動與抗阻運動,通過多體位、多樣化彈力帶訓(xùn)練,能實現(xiàn)對心肺功能的有效刺激,逐漸增大心臟容量負(fù)荷,改善心肺適能;通過多體位彈力帶訓(xùn)練能實現(xiàn)對機體大部分部位肌肉的有效鍛煉,可加強心臟灌注,有助于增強心肌力量,促進心功能恢復(fù)。李紅云等[15]在Ⅲ級心力衰竭病人中應(yīng)用彈力帶抗阻運動,結(jié)果顯示干預(yù)組病人心功能表現(xiàn)優(yōu)于對照組。與本研究相比,該研究彈力帶抗阻運動動作較少,鍛煉涉及肌群有限,故實際干預(yù)效果也存在局限性。

綜上所述,步頻自適應(yīng)訓(xùn)練聯(lián)合多體位彈力帶在慢性心力衰竭病人中的應(yīng)用,可促進機體心功能恢復(fù),增強其運動能力,有助于改善康復(fù)效果。