周聰聰

常州紡織服裝職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇223000

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是由多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨纖維化及脫失的關(guān)節(jié)疾病,以中老年居多,是老年人關(guān)節(jié)致殘的主要原因[1]。由于長期的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾,骨關(guān)節(jié)炎病人的睡眠障礙率較高,睡眠作為人類生命活動(dòng)的重要組成部分,良好的睡眠對調(diào)節(jié)機(jī)體的修復(fù)具有重要意義,反之,睡眠障礙會(huì)加重病人的疲勞感與心理壓力,不利于病人的康復(fù)[2-3]。而睡眠對于維持人類的健康,尤其是促進(jìn)疾病的康復(fù)具有重要的意義。但目前國內(nèi)對老年OA病人睡眠障礙的研究較少,重視度不高。因此,本研究旨在探討老年OA病人的睡眠障礙現(xiàn)狀及影響因素,了解其睡眠質(zhì)量狀況,以期為提高老年OA病人的睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法,選取2020年3月—12月某三級甲等醫(yī)院的老年OA病人126例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)明確診斷為OA[4];2)年齡≥60歲;3)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在嚴(yán)重并發(fā)癥;2)存在認(rèn)知障礙或患有精神疾病及言語表達(dá)缺陷者。根據(jù)多因素分析研究樣本量至少為自變量數(shù)目5～10倍的原則計(jì)算樣本量,考慮到20%的無效率。最終確定樣本量為126例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況問卷

采用自編的問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷包括性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、病程與有無退休金等。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)

PSQI用于評定近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量,包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物情況和日間功能紊亂7個(gè)維度。每個(gè)條目0～3分,累計(jì)各維度得分為PSQI總分?？偡譃?～21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差?？偡帧?分,表明被測試者具有睡眠障礙癥狀。中文版PSQI由劉賢臣等[5-6]進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn),表明具有良好的信效度。

1.2.3 西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)

WOMAC[7-8]包括疼痛、晨僵與關(guān)節(jié)活動(dòng)度3個(gè)維度。采用0～10 cm的VAS模擬尺度評價(jià)每個(gè)問題,總指標(biāo)是組成項(xiàng)目的總分,得分越高,OA癥狀越嚴(yán)重。目前,中文版WOMAC的Cronbach′s α系數(shù)>0.7。

1.2.4 醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)

HADS[9]包括HADS-A(焦慮)與HADS-D(抑郁)2個(gè)分量表,每個(gè)條目0～3分,每個(gè)分量表得分為0～21分,≥8分表示存在焦慮/抑郁,得分越低表示病人的情緒狀態(tài)越好。1999年我國人群中焦慮亞量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.82,抑郁亞量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.77[10]。

1.2.5 多維疲勞評估問卷(MFI)

MFI由Smets等[11]制定,2008年由苗雨等[12]漢化,漢化后包括5個(gè)維度,每個(gè)條目均采用5級計(jì)分法,總分20～100分,得分越高表明疲乏程度越重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.882,信效度較好[13]。

1.3 資料收集方法

本研究采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,由固定研究者對符合條件的病人發(fā)放問卷。對于一些文盲或有閱讀障礙的病人,經(jīng)研究者逐條閱讀,讓病人獨(dú)立做出選擇,最后研究者再逐一記錄。共發(fā)放問卷135份,回收問卷126份,問卷回收有效率為93.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同特征老年OA病人睡眠障礙的單因素分析

本研究共納入126例老年OA病人,PSQI總分≥5分55例(43.7%)。不同特征老年OA病人睡眠障礙的單因素分析見表1。

表1 不同特征老年OA病人睡眠障礙的單因素分析(n=126)

2.2 老年OA病人睡眠障礙影響因素的Logistic回歸分析

以老年OA病人的睡眠障礙總分為因變量,以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、文化程度、BMI、有無退休金、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、焦慮、抑郁與疲勞為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。賦值情況為年齡、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、焦慮、抑郁、疲勞原值輸入;BMI:<18.5 kg/m2=0,18.5～<24.0 kg/m2=2,≥24.0 kg/m2=3。結(jié)果顯示,年齡、BMI、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、焦慮、抑郁與疲勞是老年OA病人睡眠障礙的影響因素(P<0.05),見表2。

表2 老年OA病人睡眠障礙的Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,老年OA病人的睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)43.7%。年齡高、BMI高,關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限,易產(chǎn)生疲勞、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒是老年OA病人睡眠障礙的影響因素,不利于病人病情的康復(fù)。因此,需引起足夠重視。

3.1 高齡

高齡已被多項(xiàng)研究證實(shí)為睡眠障礙病人的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,年齡與老年OA病人的睡眠障礙呈正相關(guān)[14-16],與本研究的研究結(jié)果類似。可能與高齡病人關(guān)節(jié)重復(fù)使用率高,導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力學(xué)的破壞而產(chǎn)生退行性病變有關(guān)。此外,老年人的褪黑素分泌較少,而褪黑素作為促進(jìn)睡眠的一項(xiàng)重要激素,其分泌的減少在一定程度上易導(dǎo)致老年人出現(xiàn)睡眠障礙。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視年齡較大的OA病人的睡眠狀態(tài),必要時(shí)采取措施提升其睡眠質(zhì)量。

3.2 BMI

本研究結(jié)果顯示,BMI高的老年OA病人睡眠障礙發(fā)生率更高。有研究顯示,肥胖是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要原因之一[2]。肥胖的病人由于體重超負(fù)荷會(huì)對病人的關(guān)節(jié)產(chǎn)生更大的壓力,導(dǎo)使脂肪組織分泌大量破壞關(guān)節(jié)活動(dòng)度的脂肪因子,進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生。因此,BMI較高的老年OA病人需盡量減重,加強(qiáng)生活方式干預(yù),盡早減輕體重,促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高。單因素分析結(jié)果顯示,受教育年限<9年、無退休金的老年OA病人更易伴發(fā)睡眠障礙,其主要原因可能是由于此類病人對疾病知識掌握得不夠全面,平時(shí)的生活壓力較大,對疾病的康復(fù)缺乏信心有關(guān)[17-19]。因此,在日常診治過程中要更加注意睡眠質(zhì)量監(jiān)測,加強(qiáng)此類病人的健康知識宣講,提升其疾病知識水平,改善其知識面不夠全面的現(xiàn)狀,提升病人的睡眠質(zhì)量。

3.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度

本研究結(jié)果顯示,關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限是老年OA伴睡眠障礙病人的影響因素,與Mesci等[17,19]的研究結(jié)果一致,主要原因可能是由于老年OA病人的關(guān)節(jié)功能受限明顯,易產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形甚至功能喪失等不可逆的關(guān)節(jié)損害,影響病人的日常生活,導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生。因此,需根據(jù)病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況,聯(lián)合專業(yè)康復(fù)師,制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃,改善病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)度活動(dòng)現(xiàn)狀。

3.4 焦慮、抑郁及疲勞

Allen等[20]在探討骨關(guān)節(jié)炎病人的睡眠障礙時(shí)發(fā)現(xiàn),抑郁與睡眠障礙呈正相關(guān)。Parmelee等[21]在對367例OA病人的研究中發(fā)現(xiàn),抑郁可加重病人睡眠障礙癥狀,這與本研究結(jié)果一致。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)OA伴睡眠障礙的老年病人的焦慮得分高于無睡眠障礙老年病人,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能由于存在睡眠障礙的老年OA病人長期關(guān)節(jié)受限,需忍受骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)。身體的不適會(huì)進(jìn)一步加重病人焦躁,誘發(fā)焦慮心理。疲勞是老年OA病人的影響因素,潛在的健康問題會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙,老年OA病人長期受疾病侵襲,疼痛與軀體的不適加重病人的疲勞感,過度的疲勞反而激發(fā)了大腦的興奮性,導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生[22]。提示對于有睡眠障礙的OA病人,臨床醫(yī)護(hù)人員在改善其睡眠質(zhì)量的同時(shí),還需關(guān)注其心理狀態(tài),以防出現(xiàn)不必要的負(fù)面情緒,影響疾病康復(fù)。

4 小結(jié)

老年OA病人普遍存在睡眠障礙癥狀,且影響因素眾多。但截至目前,尚缺乏系統(tǒng)的、有效的科學(xué)管理模式降低病人的睡眠障礙發(fā)生率。另外,本研究為橫斷面研究,樣本量覆蓋面小,代表性受限。因此,在全面了解老年OA病人睡眠障礙的影響因素后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定相對全面的干預(yù)措施,最大限度地減輕病人睡眠障礙癥狀,提高病人的整體生活質(zhì)量。