柳蔭

［摘 要］隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入推進(jìn)，業(yè)財融合已經(jīng)成為醫(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)型的有效手段與重要方向。本文對醫(yī)院開展業(yè)財融合的重要性加以分析，針對醫(yī)院開展財務(wù)管理轉(zhuǎn)型面臨的挑戰(zhàn)提出相應(yīng)對策，包括對業(yè)財融合樹立科學(xué)認(rèn)識、采用多元化財務(wù)管理手段、構(gòu)建業(yè)財融合長期發(fā)展規(guī)劃以及通過大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)化業(yè)財融合流程設(shè)計，提出與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的業(yè)財融合優(yōu)化方案，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提升。

［關(guān)鍵詞］業(yè)財融合；醫(yī)院；財務(wù)管理；轉(zhuǎn)型

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2023.17.021

［中圖分類號］F810.6 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1673-0194（2023）17-0073-03

0? ? ?引 言

面對醫(yī)改政策的推進(jìn)，醫(yī)院需要積極落實(shí)精細(xì)化管理要求，做到兼顧社會效益與經(jīng)濟(jì)利益。業(yè)財融合形勢下，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識到實(shí)施財務(wù)管理轉(zhuǎn)型的重要性，轉(zhuǎn)變以往的管理理念與模式，通過業(yè)財融合為醫(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)型指明方向。在此過程中，醫(yī)院不僅要保證優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)供給，還要正確認(rèn)識在轉(zhuǎn)型期間所面臨的挑戰(zhàn)，采取有效的應(yīng)對措施，進(jìn)而為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障。

1? ? ?醫(yī)院開展業(yè)財融合的重要性

1.1? ?提高醫(yī)院管理水平

新醫(yī)改對醫(yī)院管理方式提出了更高的要求，以往粗放型的管理模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，因此，有必要對更高效率的發(fā)展模式進(jìn)行探索。業(yè)財融合的實(shí)施有助于醫(yī)院圍繞業(yè)務(wù)需求開展相應(yīng)的財務(wù)管理工作，打破各科室之間以往存在的信息屏障，促進(jìn)業(yè)財信息的傳遞與共享。與此同時，業(yè)財融合還有助于為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)，推動醫(yī)院發(fā)展向高效率與高效益方向轉(zhuǎn)變，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量和管理水平的提升。

1.2? ?防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險

通過實(shí)施業(yè)財融合，醫(yī)院可以針對財務(wù)管理工作構(gòu)建風(fēng)險防范機(jī)制，讓財務(wù)管理部門與醫(yī)院業(yè)務(wù)工作之間形成更為密切的聯(lián)系。財務(wù)管理部門可以在預(yù)算編制及預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)充分了解相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，同時，從財務(wù)角度出發(fā)，對醫(yī)院業(yè)務(wù)中的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別并采取有效的防控措施。特別是對于采購、資產(chǎn)管理等關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)來說，實(shí)施有效的風(fēng)險管理有助于為后續(xù)業(yè)務(wù)的穩(wěn)定推進(jìn)打好基礎(chǔ)。

1.3? ?推動醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)院財務(wù)管理工作重點(diǎn)在一定程度上也發(fā)生了改變，從以往的會計核算、賬目編制等工作轉(zhuǎn)移到業(yè)務(wù)前端，通過財務(wù)管理實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的有效管控。業(yè)財融合的實(shí)施有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)事前落實(shí)、事中管理和事后評估的有機(jī)結(jié)合，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展提供保障；通過財務(wù)管理前移還可以進(jìn)一步發(fā)揮其對于醫(yī)院業(yè)務(wù)的導(dǎo)向性作用，為醫(yī)院財務(wù)管理的轉(zhuǎn)型發(fā)展指明方向。

2? ? ?醫(yī)院開展財務(wù)管理轉(zhuǎn)型面臨的挑戰(zhàn)

2.1? ?對業(yè)財融合認(rèn)識不全面

醫(yī)院性質(zhì)的特殊性要求其實(shí)現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的綜合考量，為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)落實(shí)科學(xué)的財務(wù)管理模式。當(dāng)前醫(yī)院的財務(wù)管理模式，大多以科室為單位進(jìn)行財務(wù)成本核算工作，雖然劃分了醫(yī)療、護(hù)理等部門，但在實(shí)際管理中仍根據(jù)科室職能來完成相關(guān)工作。業(yè)財融合的實(shí)施在于業(yè)務(wù)部門與財務(wù)管理部門的配合，同時需要投入大量的人力、物力，這也在一定程度上減少了醫(yī)院管理層對于業(yè)財融合的關(guān)注。與此同時，業(yè)財融合進(jìn)程的推進(jìn)離不開信息交流平臺，但當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)水平有待提升，并不能完全滿足信息交流平臺的建設(shè)要求。站在財務(wù)管理人員的角度來說，在進(jìn)行財務(wù)管理工作時，仍將數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性作為重點(diǎn)，對數(shù)據(jù)內(nèi)涵分析不足，對業(yè)財融合在財務(wù)管理轉(zhuǎn)型發(fā)展中的重要性缺乏認(rèn)識，導(dǎo)致業(yè)財融合難以在財務(wù)管理中發(fā)揮出應(yīng)有的價值與作用。

2.2? ?財務(wù)管理手段比較單一

在醫(yī)院發(fā)展運(yùn)行過程中，財務(wù)管理水平的提升離不開多元財務(wù)管理方法的綜合運(yùn)用，然而當(dāng)前部分醫(yī)院在推進(jìn)業(yè)財融合工作時，仍以單一的財務(wù)管理方法為主，對相關(guān)工作的落實(shí)帶來影響［1］。例如，醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)備、開展醫(yī)療服務(wù)等工作均屬于醫(yī)院投資范疇，因此，醫(yī)院有必要對此進(jìn)行預(yù)算編制與收益分析工作，同時，嚴(yán)格按照預(yù)算規(guī)劃執(zhí)行，確保相關(guān)工作的有序推進(jìn)。然而在工作實(shí)踐中，部分醫(yī)院對于相關(guān)投資活動的預(yù)算分析及收益評估工作不及時，沒有充分發(fā)揮出財務(wù)管理對業(yè)務(wù)活動的指導(dǎo)性作用，導(dǎo)致后續(xù)管理較為混亂。除此以外，財政撥款仍是醫(yī)院目前最主要的資金來源，這一定程度上會導(dǎo)致醫(yī)院對預(yù)算管理及收益評估的重視不足，并進(jìn)一步對醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的順利開展及業(yè)財融合進(jìn)程的推進(jìn)帶來影響?？梢?，加強(qiáng)預(yù)算管理及收益評估也是推進(jìn)業(yè)財融合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.3? ?醫(yī)院業(yè)財融合積極性不強(qiáng)

業(yè)財融合要求醫(yī)院運(yùn)行期間實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理工作與業(yè)務(wù)活動的有機(jī)結(jié)合，財務(wù)管理部門與各個科室之間應(yīng)形成密切聯(lián)系，加強(qiáng)溝通與交流以實(shí)現(xiàn)相關(guān)工作的推進(jìn)。然而現(xiàn)階段，醫(yī)院由于業(yè)務(wù)量大、業(yè)務(wù)種類繁多且管理難度較大，導(dǎo)致財務(wù)管理人員對業(yè)務(wù)部門的了解不足，在進(jìn)行財務(wù)管理期間很多數(shù)據(jù)都需要由業(yè)務(wù)部門提供，這會導(dǎo)致業(yè)務(wù)部門管理人員工作量顯著增加，同時也削弱了其參與業(yè)財融合的積極性［2］。與此同時，財務(wù)管理部門在編制運(yùn)營分析報告時，為實(shí)現(xiàn)預(yù)期的管理目標(biāo)往往需要指出業(yè)務(wù)部門工作中存在的不足，若與財務(wù)管理部門溝通不及時，業(yè)務(wù)部門會認(rèn)為財務(wù)部門不了解具體業(yè)務(wù)而質(zhì)疑其報告內(nèi)容的可靠性，進(jìn)而引發(fā)部門之間不必要的紛爭，導(dǎo)致財務(wù)管理部門和業(yè)務(wù)部門參與業(yè)財融合的積極性不強(qiáng)。

2.4? ?業(yè)財融合流程設(shè)計不完善

業(yè)財融合是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)型、完善績效考核指標(biāo)的有效途徑，但其實(shí)施成效很大程度上會受到業(yè)財融合流程以及指標(biāo)體系的影響，若流程與指標(biāo)設(shè)計不完善，則會直接影響到醫(yī)院業(yè)務(wù)財務(wù)融合的推進(jìn)效果。業(yè)財融合流程設(shè)計不完善主要體現(xiàn)在三個方面：①流程設(shè)計不合理。財務(wù)管理部門無法通過合理的業(yè)財融合流程對業(yè)務(wù)部門行為進(jìn)行事前監(jiān)督，進(jìn)而難以實(shí)現(xiàn)對耗材浪費(fèi)、超負(fù)荷折舊等問題的有效控制。②溝通機(jī)制不完善。由于溝通不及時，醫(yī)院不能對財務(wù)預(yù)算策略進(jìn)行及時調(diào)整，限制了財務(wù)管理導(dǎo)向性作用的發(fā)揮。③指標(biāo)體系不完善。部分醫(yī)院缺少對業(yè)財融合評價指標(biāo)的合理設(shè)計，對促進(jìn)業(yè)財融合進(jìn)程的行為激勵不及時，這在一定程度上影響了各部門參與業(yè)財融合機(jī)制的積極性。

3? ? ?基于業(yè)財融合的醫(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)型策略

3.1? ?對業(yè)財融合樹立科學(xué)認(rèn)識

醫(yī)院業(yè)財融合的推進(jìn)需要管理層發(fā)揮其領(lǐng)導(dǎo)作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)轉(zhuǎn)型工作的發(fā)展。在此期間，醫(yī)院管理層應(yīng)正確認(rèn)識業(yè)財融合，面對以往醫(yī)院管理中普遍存在的“重業(yè)務(wù)、輕財務(wù)”問題，積極轉(zhuǎn)變管理模式，由財務(wù)管理部門牽頭加大對業(yè)財融合機(jī)制的宣傳力度，財務(wù)管理部門及其他各個科室共同參與業(yè)財融合工作，充分發(fā)揮出財務(wù)管理工作對科室業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)性作用。與此同時，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)針對相關(guān)工作落實(shí)科學(xué)合理的績效考核體系，提升各部門、各科室參與業(yè)財融合的積極性，同時將預(yù)算執(zhí)行、成本控制等內(nèi)容納入到考核指標(biāo)中，為醫(yī)院業(yè)財融合的統(tǒng)一化、系統(tǒng)化管理提供保障。在此期間，應(yīng)充分發(fā)揮出績效分配制度的作用，引導(dǎo)相關(guān)工作人員樹立整體意識，認(rèn)識到自身推進(jìn)業(yè)財融合進(jìn)程的責(zé)任，進(jìn)而為醫(yī)院財務(wù)轉(zhuǎn)型的發(fā)展提供保障。

3.2? ?采用多元化財務(wù)管理手段，落實(shí)全面預(yù)算管理

財務(wù)管理手段的單一是限制醫(yī)院業(yè)財融合推進(jìn)的主要原因，因此，在開展財務(wù)管理轉(zhuǎn)型期間，醫(yī)院應(yīng)引入多元化財務(wù)管理方法，實(shí)現(xiàn)多種管理模式的綜合運(yùn)用。例如，在實(shí)施財務(wù)管理期間，醫(yī)院應(yīng)積極落實(shí)全面預(yù)算管理，針對各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動制定明確的預(yù)算目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)業(yè)財融合以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障。在此過程中，醫(yī)院應(yīng)提高對醫(yī)療業(yè)務(wù)性指標(biāo)的重視，推進(jìn)業(yè)務(wù)指標(biāo)與財務(wù)指標(biāo)的互相轉(zhuǎn)化；同時，應(yīng)設(shè)置合理的預(yù)算績效考核體系，從業(yè)務(wù)量、日常支出以及耗材采購三方面入手實(shí)施預(yù)算績效評價。其中，業(yè)務(wù)量根據(jù)患者就診量、出院人次、藥耗占比等指標(biāo)進(jìn)行考核；日常支出根據(jù)產(chǎn)出成效及預(yù)算執(zhí)行率進(jìn)行考核；耗材采購根據(jù)采購計劃目標(biāo)、采購?fù)瓿汕闆r以及資金消耗情況等指標(biāo)進(jìn)行考核［3］。通過構(gòu)建完善的考評體系與考核內(nèi)容來提升財務(wù)管理的全面性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)與財務(wù)的充分結(jié)合。除此以外，醫(yī)院還應(yīng)該針對業(yè)財融合的實(shí)施情況構(gòu)建監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對預(yù)算編制與執(zhí)行的全過程的動態(tài)監(jiān)管，一方面可以對潛在的風(fēng)險因素進(jìn)行識別，另一方面也可以明確業(yè)財融合工作中存在的偏差，從而針對相關(guān)問題采取有效的應(yīng)對措施，幫助醫(yī)院減少不必要的成本損耗，為財務(wù)管理轉(zhuǎn)型的順利推進(jìn)打下基礎(chǔ)。

3.3? ?制定業(yè)財融合長期發(fā)展規(guī)劃

對于醫(yī)院來說，財務(wù)管理轉(zhuǎn)型不是一蹴而就的，需要落實(shí)相應(yīng)的長期發(fā)展規(guī)劃，以實(shí)現(xiàn)相關(guān)工作的持續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)。作為實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理轉(zhuǎn)型的重要舉措，業(yè)財融合機(jī)制的推進(jìn)也需要做到分階段進(jìn)行，即前期開展宣傳策劃以及管理架構(gòu)工作；中期進(jìn)行團(tuán)隊(duì)建設(shè)工作，并將業(yè)財融合納入常態(tài)化工作中。與此同時，醫(yī)院管理層及各部門都應(yīng)充分認(rèn)識到業(yè)財融合在財務(wù)管理工作中的積極作用，進(jìn)而明確后續(xù)管理工作的方向。在此過程中，醫(yī)院應(yīng)積極推進(jìn)財務(wù)和業(yè)務(wù)工作程序上的一體化，轉(zhuǎn)變財務(wù)管理部門與業(yè)務(wù)部門彼此獨(dú)立的情況，對業(yè)務(wù)及財務(wù)處理制度進(jìn)行優(yōu)化，為相關(guān)數(shù)據(jù)信息的處理與共享提供便利條件。這樣一方面可以加強(qiáng)財務(wù)管理人員對醫(yī)院業(yè)務(wù)活動的了解，發(fā)揮財務(wù)管理對業(yè)務(wù)活動的導(dǎo)向作用，醫(yī)院管理層可以業(yè)務(wù)與財務(wù)數(shù)據(jù)為依據(jù)做出決策，為醫(yī)院工作效率的提升提供保障；另一方面，相關(guān)工作的開展還有助于數(shù)據(jù)信息的及時、精準(zhǔn)傳遞，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)院管理與決策效率的顯著提升。為進(jìn)一步加深醫(yī)院業(yè)務(wù)和財務(wù)的融合，財務(wù)管理人員應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院業(yè)務(wù)活動內(nèi)容的了解，在明確其工作需求的基礎(chǔ)上更好地實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)信息與財務(wù)信息的歸納融合，并為業(yè)務(wù)部門相關(guān)工作的開展提供財務(wù)支持。對于醫(yī)院管理層來說，也可以隨時獲取財務(wù)信息與業(yè)務(wù)信息，了解醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)營情況，并以此為基礎(chǔ)做出決策。

3.4? ?通過大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)化業(yè)財融合流程設(shè)計

推進(jìn)醫(yī)院業(yè)財融合背景下，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)等先進(jìn)信息技術(shù)的應(yīng)用有助于實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，為業(yè)財融合相關(guān)數(shù)據(jù)信息的收集、存儲與共享提供平臺［4］。將大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于業(yè)財融合工作中，有助于實(shí)現(xiàn)對各業(yè)務(wù)活動與管理流程的深度分析，不僅可以為業(yè)財融合流程設(shè)計不合理問題提供解決方案，還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院風(fēng)險管理效能的提升。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)完善業(yè)財融合流程可以從以下幾方面入手：①對業(yè)財融合流程設(shè)計加以完善。醫(yī)院應(yīng)針對各個科室設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)督反饋機(jī)制，結(jié)合不同科室的實(shí)際情況提升機(jī)制可行性與實(shí)用性，同時，最大限度地滿足管理規(guī)定，加強(qiáng)對耗材浪費(fèi)、超負(fù)荷折舊等問題的有效監(jiān)督，為醫(yī)院業(yè)財融合的推進(jìn)提供保障。在此期間，可通過大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建醫(yī)院管理信息平臺，并應(yīng)用于業(yè)財融合中。例如，護(hù)理部門在根據(jù)自身業(yè)務(wù)需求領(lǐng)用相關(guān)耗材之前，可以先通過信息平臺對領(lǐng)用信息進(jìn)行報備，財務(wù)管理部門即可通過平臺信息掌握業(yè)務(wù)情況及耗材庫存信息，這樣不僅避免了耗材浪費(fèi)、領(lǐng)用異常的情況，還加強(qiáng)了財務(wù)部門對業(yè)務(wù)活動的了解。②落實(shí)合理的業(yè)財融合溝通機(jī)制。由于業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門相互獨(dú)立，醫(yī)院內(nèi)部往往存在一定的信息孤島，為消除這一障礙，就需要建立相應(yīng)的信息轉(zhuǎn)換機(jī)制。對于業(yè)財融合期間存在的異常信息，可以通過大數(shù)據(jù)審批平臺進(jìn)行審核與轉(zhuǎn)換，各部門之間可通過平臺實(shí)現(xiàn)有效交流與相互理解，醫(yī)院管理層也可以通過平臺獲取相應(yīng)的業(yè)財信息，為調(diào)整決策提供判斷依據(jù)。③針對業(yè)財融合構(gòu)建評價指標(biāo)體系。耗材正確領(lǐng)用及盤點(diǎn)等行為有助于推進(jìn)業(yè)財融合進(jìn)程，對于這部分行為，醫(yī)院可以落實(shí)激勵評價指標(biāo)，并將其與各部門及個人的績效考核掛鉤，提升其參與業(yè)財融合的積極性。

4? ? ?結(jié)束語

綜上所述，業(yè)財融合已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院管理工作的重要組成部分，同時，也是實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理轉(zhuǎn)型的有效舉措。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識到實(shí)施業(yè)財融合的重要性，并對管理過程中面臨的問題展開深入研究。在此過程中，醫(yī)院管理層及各科室應(yīng)對業(yè)財融合樹立正確認(rèn)識，引入多元化財務(wù)管理方法，持續(xù)提升醫(yī)院業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門融合的積極性，并借助先進(jìn)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)業(yè)財融合流程的優(yōu)化。

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