陳金曉

廣州市第十二人民醫(yī)院外一科，廣東 廣州 510620

輸尿管結(jié)石大多源于原發(fā)性腎結(jié)石，因重力、尿路蠕動等原因，下降至輸尿管，致使輸尿管狹窄、尿液積聚，逐漸形成結(jié)石［1］。患者會出現(xiàn)血尿、發(fā)熱、尿頻、尿急、突發(fā)無尿等癥狀，如不及時采取有效治療措施，結(jié)石會導致排尿管道堵塞，進而造成腎積水，損害腎功能，甚至造成腎萎縮，影響患者生命健康。輸尿管結(jié)石患者的結(jié)石大小不同、身體狀況不同，臨床所采用的手術方式較多，其中輸尿管鏡下碎石術因具有微創(chuàng)、出血少、碎石效果顯著等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應用，但手術創(chuàng)傷仍會使機體產(chǎn)生疼痛等不適，影響恢復［2-3］。在手術治療過程中，采用最佳護理方法，從飲食、心理、疼痛等方面實施針對性干預措施，利于強化手術治療效果?；诖?，選取在廣州市第十二人民醫(yī)院行輸尿管鏡下碎石術的82例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，探討臨床護理配合的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。選取2017年10 月—2020 年12 月廣州市第十二人民醫(yī)院行輸尿管鏡下碎石術的82例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為試驗組（n=41）和對照組（n=41）。對照組：男29例，女12 例；年齡25～67 歲，平均年齡（43.95±3.38）歲；結(jié)石部位：下段16 例，中段13 例，上段12 例；結(jié)石直徑0.60～1.50 cm，平均直徑（1.22±0.12）cm；結(jié)石成分：草酸鈣16例，磷酸鈣12例，磷酸鎂銨13例。試驗組：男27 例，女14 例；年齡26～68 歲，平均年齡（43.83±3.65）歲；結(jié)石部位：下段18 例，中段12 例，上段11 例；結(jié)石直徑0.70～1.60 cm，平均直徑（1.27±0.15）cm；結(jié)石成分：草酸鈣18 例，磷酸鈣13 例，磷酸鎂銨10例。兩組患者基線資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入標準：經(jīng)X 線等檢查確診為輸尿管結(jié)石；患者均伴有不同程度的血尿、腎積水、突發(fā)無尿等臨床癥狀；無其他部位結(jié)石；無自身免疫性疾??；患者簽署知情同意書。（2）排除標準：實施其他術式治療；存在其他嚴重臟器疾?。淮嬖趪乐馗腥拘约膊。缓喜⑵渌麌乐夭l(fā)癥；合并精神系統(tǒng)疾??；合并凝血功能障礙者；既往有輸尿管結(jié)石手術史。

1.3 方法

兩組患者均行輸尿管鏡下碎石術。

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護理，所有患者入院后，輔助患者進行各項檢查，告知患者手術目的、方法、手術具體時間，并輔助患者做好手術準備。于術前1 d 備皮、禁水4 h，禁食12 h，術中監(jiān)測患者生命體征，術后護送患者返回病房。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎上予以全面護理。（1）術前護理，手術前1 d，護理人員應對患者進行訪視，明確患者生命體征，指導患者手術體位訓練，并回答患者疑問；明確患者心理狀態(tài)，若患者存在負面情緒，需予以針對性疏導，具體方式為指導患者家屬對患者進行正確關愛與鼓勵，或為患者播放視頻、音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力；告知患者家屬，患者日常飲食盡量以低蛋白、低鹽、高熱量的食物為主，并做好保溫工作，避免術前感冒；對術前所用相關醫(yī)療器械進行檢查，清點。（2）術中護理，患者入室后，護理人員需對患者信息進行詳細核對，并與患者進行友好溝通，為患者介紹手術相關醫(yī)護人員以及手術室環(huán)境，降低患者緊張感；及時依據(jù)醫(yī)囑建立靜脈通道，輔助麻醉師麻醉，為患者調(diào)整舒適體位，在容易產(chǎn)生壓瘡部位貼敷貼；對手術所用相關醫(yī)療器械再次清點以及消毒，確保手術順利進行，合理控制灌注泵液體溫度、流量、壓力等，減輕患者痛苦，在手術完成后，應將患者雙肢立即放置功能位，對患者肢體溫度、血運情況進行觀察。（3）術后護理，明確患者血壓、體溫以及排尿等情況，并在早期指導去枕平臥6 h，降低活動強度與次數(shù)，避免術后出血，遵循醫(yī)囑為患者進行藥物治療，術后禁食6 h，當患者胃腸功能恢復后，可食用流食，并逐步向普食過渡，食物主要以瓜果蔬菜為主，囑患者每日飲水量需＞2 000 mL，并定期排便；增強術后導管監(jiān)測，定期對導管進行檢查，盡量避免導管堵塞、彎折，若有問題需及時進行沖管等相應處理，且對患者尿液性狀進行定期檢查，在更換新的引流袋時，需注意避免液體反流進入膀胱；增強對患者個人衛(wèi)生關注，需每天用溫水清洗尿道口，指導患者術后正確排便方式，盡量降低術后患者用力排便情況；使用視覺疼痛模擬評分量表（VAS）明確患者疼痛程度，并依據(jù)患者評分情況，進行針對性疼痛護理必要時可使用藥物鎮(zhèn)痛。（4）出院指導，為患者詳細介紹結(jié)石形成的作用機制、日常生活注意事項、適量運動、多飲水等。

1.4 觀察指標

（1）圍術期情況，記錄對比兩組患者術中出血量、手術時間、疼痛消失時間變化。（2）一次性碎石成功率，記錄對比兩組患者手術時一次性碎石情況。（3）心理狀況，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者焦慮、抑郁狀況，總分均為0～100 分，評分越低，焦慮、抑郁程度越輕。（4）依據(jù)VAS評估兩組患者干預前后疼痛度，總分10分，分數(shù)越高，疼痛越明顯。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術期情況

試驗組術中出血量較對照組少，手術時間、疼痛消失時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期情況（x±s）

2.2 兩組患者一次性碎石成功情況

試驗組一次性碎石成功率（95.12%） 較對照組（80.49%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預前后心理狀況情況

干預后，試驗組SAS、SDS 評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后心理狀況情況（x±s） 分

2.4 兩組患者干預前后VAS評分情況

干預后，試驗組VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后VAS評分情況（x±s） 分

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）較對照組（19.51%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高和日常飲食習慣的改變，輸尿管結(jié)石發(fā)病率不斷上升，且男性發(fā)病率高于女性［4-5］。輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)為劇烈的腰背部疼痛以及肉眼血尿，若患者結(jié)石直徑＜0.4 cm，則可通過大量飲水或溶石類藥物將結(jié)石排出，針對較大直徑的結(jié)石多采用手術碎石，輸尿管鏡下碎石術可通過激光擊碎結(jié)石，對患者損傷較小，且操作較為簡單［6-8］。但患者在康復階段仍會產(chǎn)生不同程度疼痛、機體不適等情況，常規(guī)護理可對患者生命體征進行監(jiān)測，并輔助患者進行術前準備，但緩解疼痛效果較差，且促進患者自護能力效果有限［9-11］。

全面護理是依據(jù)患者本身情況實施護理措施的護理模式，自患者入院開始至出院后結(jié)束，對患者實施規(guī)范化護理干預，可滿足患者住院需求，還可通過與醫(yī)護人員的相互配合，改善患者身心狀態(tài)，提高患者手術積極性和適應力［12-14］。本研究對行輸尿管鏡下碎石術治療的輸尿管結(jié)石患者實施全面護理，結(jié)果顯示，試驗組術中出血量少，手術、疼痛消失時間短，提示配合有效合理方案，可促進手術順利進展，減少術中出血量和疼痛度。本研究結(jié)果還顯示，試驗組一次性碎石成功率較對照組高，表明全面護理可提高一次性碎石成功率。分析原因在于，該護理方案中對手術相關醫(yī)療器械進行多次檢查，可降低手術意外事故概率，減少機體損傷。通過術前轉(zhuǎn)移患者負面情緒、術中為患者介紹手術相關醫(yī)護人員等，可增加患者與醫(yī)護人員的熟悉度，降低患者陌生感，可促使患者手術時依從性更高，進而提高手術配合度，避免因個體配合度低影響手術進展和碎石效果。本研究結(jié)果顯示，干預后，試驗組SAS、SDS 評分低，可見該方案可緩解患者心理情緒。原因在于，全面護理可對心理狀況不佳的患者進行針對性疏導，通過關愛、激勵、轉(zhuǎn)移注意力等方式有效緩解患者負面情緒，以此改善心理狀況。本研究數(shù)據(jù)還顯示，干預后試驗組VAS評分較對照組低，可見全面護理能減輕患者疼痛度。采用VAS對患者疼痛度進行評估，可使護理人員依據(jù)患者疼痛情況，進行針對性疼痛護理，提高疼痛緩解效果［15-17］。本研究結(jié)果還顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，證明該方案可降低并發(fā)癥發(fā)生。原因在于，全面護理定期檢查患者尿液性狀，關注個人衛(wèi)生，積極飲水，保證飲水量，進一步避免各類并發(fā)癥誘導因素，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，輸尿管鏡下碎石術治療輸尿管結(jié)石患者采取臨床護理配合，可減少術中出血量，促進手術順利進展，提高一次性碎石成功率，并可改善患者心理狀況，減輕疼痛度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后恢復。