陳金曉

廣州市第十二人民醫(yī)院外一科，廣東 廣州 510620

輸尿管結(jié)石大多源于原發(fā)性腎結(jié)石，因重力、尿路蠕動(dòng)等原因，下降至輸尿管，致使輸尿管狹窄、尿液積聚，逐漸形成結(jié)石［1］?；颊邥?huì)出現(xiàn)血尿、發(fā)熱、尿頻、尿急、突發(fā)無尿等癥狀，如不及時(shí)采取有效治療措施，結(jié)石會(huì)導(dǎo)致排尿管道堵塞，進(jìn)而造成腎積水，損害腎功能，甚至造成腎萎縮，影響患者生命健康。輸尿管結(jié)石患者的結(jié)石大小不同、身體狀況不同，臨床所采用的手術(shù)方式較多，其中輸尿管鏡下碎石術(shù)因具有微創(chuàng)、出血少、碎石效果顯著等優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛應(yīng)用，但手術(shù)創(chuàng)傷仍會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生疼痛等不適，影響恢復(fù)［2-3］。在手術(shù)治療過程中，采用最佳護(hù)理方法，從飲食、心理、疼痛等方面實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，利于強(qiáng)化手術(shù)治療效果?；诖?，選取在廣州市第十二人民醫(yī)院行輸尿管鏡下碎石術(shù)的82例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討臨床護(hù)理配合的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取2017年10 月—2020 年12 月廣州市第十二人民醫(yī)院行輸尿管鏡下碎石術(shù)的82例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組（n=41）和對(duì)照組（n=41）。對(duì)照組：男29例，女12 例；年齡25～67 歲，平均年齡（43.95±3.38）歲；結(jié)石部位：下段16 例，中段13 例，上段12 例；結(jié)石直徑0.60～1.50 cm，平均直徑（1.22±0.12）cm；結(jié)石成分：草酸鈣16例，磷酸鈣12例，磷酸鎂銨13例。試驗(yàn)組：男27 例，女14 例；年齡26～68 歲，平均年齡（43.83±3.65）歲；結(jié)石部位：下段18 例，中段12 例，上段11 例；結(jié)石直徑0.70～1.60 cm，平均直徑（1.27±0.15）cm；結(jié)石成分：草酸鈣18 例，磷酸鈣13 例，磷酸鎂銨10例。兩組患者基線資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線等檢查確診為輸尿管結(jié)石；患者均伴有不同程度的血尿、腎積水、突發(fā)無尿等臨床癥狀；無其他部位結(jié)石；無自身免疫性疾病；患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施其他術(shù)式治療；存在其他嚴(yán)重臟器疾??；存在嚴(yán)重感染性疾病；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；合并精神系統(tǒng)疾病；合并凝血功能障礙者；既往有輸尿管結(jié)石手術(shù)史。

1.3 方法

兩組患者均行輸尿管鏡下碎石術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，所有患者入院后，輔助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，告知患者手術(shù)目的、方法、手術(shù)具體時(shí)間，并輔助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備。于術(shù)前1 d 備皮、禁水4 h，禁食12 h，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后護(hù)送患者返回病房。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以全面護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理，手術(shù)前1 d，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪視，明確患者生命體征，指導(dǎo)患者手術(shù)體位訓(xùn)練，并回答患者疑問；明確患者心理狀態(tài)，若患者存在負(fù)面情緒，需予以針對(duì)性疏導(dǎo)，具體方式為指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行正確關(guān)愛與鼓勵(lì)，或?yàn)榛颊卟シ乓曨l、音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力；告知患者家屬，患者日常飲食盡量以低蛋白、低鹽、高熱量的食物為主，并做好保溫工作，避免術(shù)前感冒；對(duì)術(shù)前所用相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行檢查，清點(diǎn)。（2）術(shù)中護(hù)理，患者入室后，護(hù)理人員需對(duì)患者信息進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，并與患者進(jìn)行友好溝通，為患者介紹手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員以及手術(shù)室環(huán)境，降低患者緊張感；及時(shí)依據(jù)醫(yī)囑建立靜脈通道，輔助麻醉師麻醉，為患者調(diào)整舒適體位，在容易產(chǎn)生壓瘡部位貼敷貼；對(duì)手術(shù)所用相關(guān)醫(yī)療器械再次清點(diǎn)以及消毒，確保手術(shù)順利進(jìn)行，合理控制灌注泵液體溫度、流量、壓力等，減輕患者痛苦，在手術(shù)完成后，應(yīng)將患者雙肢立即放置功能位，對(duì)患者肢體溫度、血運(yùn)情況進(jìn)行觀察。（3）術(shù)后護(hù)理，明確患者血壓、體溫以及排尿等情況，并在早期指導(dǎo)去枕平臥6 h，降低活動(dòng)強(qiáng)度與次數(shù)，避免術(shù)后出血，遵循醫(yī)囑為患者進(jìn)行藥物治療，術(shù)后禁食6 h，當(dāng)患者胃腸功能恢復(fù)后，可食用流食，并逐步向普食過渡，食物主要以瓜果蔬菜為主，囑患者每日飲水量需＞2 000 mL，并定期排便；增強(qiáng)術(shù)后導(dǎo)管監(jiān)測(cè)，定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行檢查，盡量避免導(dǎo)管堵塞、彎折，若有問題需及時(shí)進(jìn)行沖管等相應(yīng)處理，且對(duì)患者尿液性狀進(jìn)行定期檢查，在更換新的引流袋時(shí)，需注意避免液體反流進(jìn)入膀胱；增強(qiáng)對(duì)患者個(gè)人衛(wèi)生關(guān)注，需每天用溫水清洗尿道口，指導(dǎo)患者術(shù)后正確排便方式，盡量降低術(shù)后患者用力排便情況；使用視覺疼痛模擬評(píng)分量表（VAS）明確患者疼痛程度，并依據(jù)患者評(píng)分情況，進(jìn)行針對(duì)性疼痛護(hù)理必要時(shí)可使用藥物鎮(zhèn)痛。（4）出院指導(dǎo)，為患者詳細(xì)介紹結(jié)石形成的作用機(jī)制、日常生活注意事項(xiàng)、適量運(yùn)動(dòng)、多飲水等。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期情況，記錄對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間變化。（2）一次性碎石成功率，記錄對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)一次性碎石情況。（3）心理狀況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁狀況，總分均為0～100 分，評(píng)分越低，焦慮、抑郁程度越輕。（4）依據(jù)VAS評(píng)估兩組患者干預(yù)前后疼痛度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期情況

試驗(yàn)組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、疼痛消失時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期情況（x±s）

2.2 兩組患者一次性碎石成功情況

試驗(yàn)組一次性碎石成功率（95.12%） 較對(duì)照組（80.49%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理狀況情況

干預(yù)后，試驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀況情況（x±s） 分

2.4 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分情況

干預(yù)后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分情況（x±s） 分

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）較對(duì)照組（19.51%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高和日常飲食習(xí)慣的改變，輸尿管結(jié)石發(fā)病率不斷上升，且男性發(fā)病率高于女性［4-5］。輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)為劇烈的腰背部疼痛以及肉眼血尿，若患者結(jié)石直徑＜0.4 cm，則可通過大量飲水或溶石類藥物將結(jié)石排出，針對(duì)較大直徑的結(jié)石多采用手術(shù)碎石，輸尿管鏡下碎石術(shù)可通過激光擊碎結(jié)石，對(duì)患者損傷較小，且操作較為簡(jiǎn)單［6-8］。但患者在康復(fù)階段仍會(huì)產(chǎn)生不同程度疼痛、機(jī)體不適等情況，常規(guī)護(hù)理可對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并輔助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，但緩解疼痛效果較差，且促進(jìn)患者自護(hù)能力效果有限［9-11］。

全面護(hù)理是依據(jù)患者本身情況實(shí)施護(hù)理措施的護(hù)理模式，自患者入院開始至出院后結(jié)束，對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，可滿足患者住院需求，還可通過與醫(yī)護(hù)人員的相互配合，改善患者身心狀態(tài)，提高患者手術(shù)積極性和適應(yīng)力［12-14］。本研究對(duì)行輸尿管鏡下碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者實(shí)施全面護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少，手術(shù)、疼痛消失時(shí)間短，提示配合有效合理方案，可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)展，減少術(shù)中出血量和疼痛度。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組一次性碎石成功率較對(duì)照組高，表明全面護(hù)理可提高一次性碎石成功率。分析原因在于，該護(hù)理方案中對(duì)手術(shù)相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行多次檢查，可降低手術(shù)意外事故概率，減少機(jī)體損傷。通過術(shù)前轉(zhuǎn)移患者負(fù)面情緒、術(shù)中為患者介紹手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等，可增加患者與醫(yī)護(hù)人員的熟悉度，降低患者陌生感，可促使患者手術(shù)時(shí)依從性更高，進(jìn)而提高手術(shù)配合度，避免因個(gè)體配合度低影響手術(shù)進(jìn)展和碎石效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分低，可見該方案可緩解患者心理情緒。原因在于，全面護(hù)理可對(duì)心理狀況不佳的患者進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，通過關(guān)愛、激勵(lì)、轉(zhuǎn)移注意力等方式有效緩解患者負(fù)面情緒，以此改善心理狀況。本研究數(shù)據(jù)還顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，可見全面護(hù)理能減輕患者疼痛度。采用VAS對(duì)患者疼痛度進(jìn)行評(píng)估，可使護(hù)理人員依據(jù)患者疼痛情況，進(jìn)行針對(duì)性疼痛護(hù)理，提高疼痛緩解效果［15-17］。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，證明該方案可降低并發(fā)癥發(fā)生。原因在于，全面護(hù)理定期檢查患者尿液性狀，關(guān)注個(gè)人衛(wèi)生，積極飲水，保證飲水量，進(jìn)一步避免各類并發(fā)癥誘導(dǎo)因素，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，輸尿管鏡下碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者采取臨床護(hù)理配合，可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)展，提高一次性碎石成功率，并可改善患者心理狀況，減輕疼痛度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。