李 潔，林 芬，林鶯云

福建省立醫(yī)院干部保健辦，福建 福州 350001

離退休老干部是我國老年人中的特殊群體，其年齡結(jié)構(gòu)趨于高齡化，常合并多種疾病，反復住院率高［1］。部分老干部處于反復再入院狀態(tài)，身體遭受多種疾病打擊，加之存在嚴重的心理障礙，導致其生活質(zhì)量明顯降低［2］。因此，如何做好離退休老干部患者的護理保健工作，改善其身心健康狀況，是現(xiàn)階段急需解決的突出問題。 基于健康風險評估的預防保健護理是根據(jù)個人健康信息評估疾病危險因素，識別健康風險，從整體角度出發(fā)制定預防保健護理方案并實施，不僅可預防未出現(xiàn)的疾病，還可控制、緩解已有疾?。?］。本研究探討基于健康風險評估的預防保健護理對離退休老干部患者身心健康的影響，為臨床護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年2月—2022年2月福建省立醫(yī)院收治的70例離退休老干部患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，每組各35 例。對照組中男24 例，女11 例；年齡60～78 歲，平均年齡（70.19±3.86）歲；就診主要疾病為心血管系統(tǒng)疾病14 例，呼吸系統(tǒng)疾病10 例，腦血管疾病5例，胃腸系統(tǒng)疾病4例，其他疾病2例。試驗組中男23 例，女12 例；年齡60～77 歲，平均年齡（70.44±3.94）歲；就診主要疾病為心血管系統(tǒng)疾病13例，呼吸系統(tǒng)疾病9 例，腦血管疾病6 例，胃腸系統(tǒng)疾病4 例，其他疾病3例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）年齡≥60 歲。（2）依從性良好，可配合研究。（3）臨床資料完整。排除標準：（1）患有精神疾病、認知障礙者。（2）患有視聽及語言障礙者。（3）運動障礙者。（4）患有嚴重軀體疾病者。（5）老年癡呆患者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理干預。開展健康宣教，向患者講解其自身疾病的相關(guān)知識，解答關(guān)于自身疾病的各種問題，提高患者對疾病防治的重視程度；講解疾病的危險因素、健康生活知識，指導患者戒煙、戒酒，健康飲食，以高蛋白質(zhì)、高維生素、高礦物質(zhì)飲食為主；指導患者遵醫(yī)囑服藥，根據(jù)自身身體狀況選擇適宜的運動方式，如散步、慢跑、打太極拳、游泳等。

試驗組實施基于健康風險評估的預防保健護理干預，具體內(nèi)容如下：（1）健康風險評估。采集患者的健康信息，包括個人一般情況（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)經(jīng)濟收入、家族疾病史、現(xiàn)病史、用藥史等）、生活習慣（吸煙史、飲酒史、運動習慣、飲食習慣、睡眠狀況、營養(yǎng)狀況等）、體格及實驗室檢查結(jié)果［身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、血脂、血糖、尿常規(guī)、乙肝五項、甲狀腺功能等］。根據(jù)收集的個人健康信息對其疾病危險因素進行評估，幫助識別其存在的健康風險，評估其患病危險性，包括可能發(fā)生某種疾病的可能性或主要疾病病情加重的可能性。（2）制定預防保健護理方案。根據(jù)個體健康風險的評估結(jié)果，全面了解影響其身心健康的危險因素，主要有環(huán)境因素、飲食因素、生活方式、負面情緒等，以此為基礎(chǔ)結(jié)合循證證據(jù)、臨床護理經(jīng)驗，制定預防保健護理方案，內(nèi)容包括信息支持、調(diào)暢情志、體育鍛煉、膳食指導、中醫(yī)保健、行為矯正。（3）信息支持。通過健康手冊、宣教視頻等向患者詳細講解自身疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、常用藥物等，重點講解自身疾病的防治知識及自我保健知識，提高患者的疾病感知水平，增強其自我保健意識及自覺防治疾病的能力，牢固樹立健康理念，及時防止疾病惡化。（4）調(diào)暢情志。老干部患者多年邁體弱，常存在焦慮、悲觀等負面情緒，引起負面情緒的原因包括外因（人際關(guān)系、環(huán)境因素、家庭因素）與內(nèi)因（人格特征、工作性質(zhì)、自我認知評價），通過分析引起情緒反應的內(nèi)外因，實施針對性的干預措施。向老干部患者說明情緒在疾病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮的作用，使其充分認識到心情舒暢對疾病防治的重要性。加強與老干部患者的溝通交流，在交流過程中需要采取適合的溝通技巧，面帶微笑、態(tài)度良好，予以其親切感、安全感，予以其溫馨、細致的護理照顧服務，以樂觀、愉快及積極等情緒感染老干部患者，解除其焦慮、悲觀情緒，盡量滿足患者的護理需求，使其感覺被重視，對護理人員產(chǎn)生信賴感。（5）運動鍛煉。根據(jù)個體健康狀況及運動習慣，為其制定個體化運動鍛煉方案，為其選擇合適的鍛煉項目、合適的鍛煉強度，以可持續(xù)性鍛煉為原則，選擇以有氧運動為主，包括步行、慢跑、騎自行車、游泳等，鍛煉時間以飯后1 h為宜，持續(xù)20～30 min，護理人員需根據(jù)個體鍛煉方案告知患者鍛煉時的注意事項及突發(fā)事件處理措施。（6）膳食指導。根據(jù)個體飲食習慣、營養(yǎng)狀況、疾病危險因素等開具個體化膳食處方，每日進食谷類、蔬菜類、禽肉類，規(guī)定患者每日飲食量，設(shè)置每日脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入比例，建議進食富含維生素的食物，如雞蛋、胡蘿卜、牛奶等，禁食辛辣、刺激性食物和冷飲，少食乳制品，防止大量飲食，采取少量多餐的形式緩解饑餓感。（7）中醫(yī)保健。采用針灸刺激身體特定穴位及區(qū)域，通過“瀉其有余、補其不足”，以達到舒筋活血、陰平陽秘的作用，調(diào)節(jié)機體新陳代謝，促進氣血流通，提高免疫能力；以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說為指導，采用刮痧刺激人體某一部位皮膚，直到皮膚出現(xiàn)深褐色或青紫瘀斑，達到舒筋通絡(luò)、調(diào)整陰陽的作用，促進代謝、排出毒素，發(fā)揮預防和治療疾病的目的。（8）行為矯正。限制并糾正患者的不良生活習慣，如吸煙、酗酒等，養(yǎng)成健康的生活習慣，早睡早起，規(guī)律作息，囑咐患者檢測自我行為，對生活習慣進行記錄，尋找自身不正確的行為習慣，提高其自我保健能力。兩組患者均持續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態(tài)。于干預前及干預3 個月后采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者的心理狀態(tài)。SDS 量表由Zung［4］于1965 年編制，包含精神病性情感癥狀（2個項目）、軀體性障礙（8個項目）、精神運動性障礙（2 個項目）、抑郁心理障礙（8 個項目）4 個維度，共20 個項目，各項目采用Likert 4 級評分法，計1～4分，1分表示從無，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示持續(xù)，評分越高，則抑郁癥狀越嚴重；SAS 量表由Zung［5］于1971 年編制，為單維度量表，由20 個項目組成，各項目采用Likert 4 級評分法，計1～4 分，1 分表示從無，2 分表示有時，3 分表示經(jīng)常，4 分表示持續(xù)，評分越高，則焦慮癥狀越嚴重。本研究中SDS 量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.782，SAS 量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.777，具有良好的同質(zhì)性信度。（2）健康促進方式。于干預前及干預3 個月后采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）評估兩組患者的健康生活方式。HPLP-Ⅱ量表由Walker 等［6］研制，由國內(nèi)學者曹文君等［7］于2016 年翻譯為中文版，HPLP-Ⅱ量表由人際關(guān)系（5個條目）、健康責任（11 個條目）、壓力管理（5 個條目）、營養(yǎng)（6 個條目）、體育運動（8 個條目）、精神成長（5 個條目）6 個維度構(gòu)成，涵蓋40個條目，各條目采用Likert 4級評分法，計1～4分，1分表示從不，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示總是，總分40～160 分，評分越高，生活方式越健康。本研究中HPLP-Ⅱ量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.784，重測信度為0.690，具有良好的同質(zhì)性信度。（3）亞健康狀態(tài)軀體癥狀。于干預前及干預3 個月后采用亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表評估兩組患者的亞健康狀態(tài)軀體癥狀。該量表由韓標等［8］于2007年研制，主要包括疲勞（4個條目）、疼痛（4 個條目）、睡眠（4 個條目）、胃腸不適（4個條目）4 個維度及16 個條目，各條目采用Likert 5 級評分法，分別計1～5分，總分20～100分，評分越高，表明亞健康狀態(tài)軀體癥狀越嚴重。本研究中亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.908，重測信度為0.746，KMO值為0.813，具有良好的信效度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)及健康促進方式評分情況

干預前，兩組患者SAS、SDS 及HPLP-Ⅱ量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組SAS、SDS 量表評分明顯低于對照組，HPLP-Ⅱ量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)及健康促進方式評分情況（x±s） 分

2.2 兩組患者干預前后亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表評分情況

干預前，兩組患者亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表各維度評分及總評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表評分情況（x±s） 分

3 討論

離退休老干部患者以男性居多，文化水平較一般老年人更高，月收入較高且來源穩(wěn)定，居住環(huán)境相對集中，且大部分有照顧者參與照顧其日常起居生活，但由于其年齡結(jié)構(gòu)趨于高齡，多病并存，健康狀況越來越差，反復再入院率較高。老干部患者長期受慢性疾病的困擾，造成身體不適，也伴隨消極情緒，對疾病康復造成負面影響，導致其生活質(zhì)量下降［9］。重視離退休老干部患者的保健工作，不僅需要體現(xiàn)在充分保障醫(yī)療資源方面，更需建立個性化、系統(tǒng)化、前瞻性的保健理念及新型保健護理模式，才能更好地為老干部提供全方位的保健護理服務，更好地為離退休老干部服務［10］。預防保健護理是醫(yī)療衛(wèi)生體系中重要的組成部分，美、英、德、日、泰等國家在預防保健護理方面具有豐富的經(jīng)驗，對我國完善預防保健護理體系具有借鑒意義［11］。

在老干部患者保健護理工作上，本院堅持更新保健護理新理念，堅持以人為本的護理服務理念，注重人文關(guān)懷，突出“預防為主”的保健理念，將老干部患者保健護理工作從被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A防保健，將保健護理服務內(nèi)容向預防保健、健康管理等方面轉(zhuǎn)變與延伸，積極推行個體化、前瞻性的預報保健護理模式，以“治未病”為理念，通過收集老干部患者的健康信息，對其健康風險進行評估，在早期及時發(fā)現(xiàn)識別疾病高危因素，從整體角度出發(fā)制定預防保健護理方案并實施，讓老干部患者了解自身健康狀況，積極改善生活方式以預防、控制危險因素，尋找病因積極治療，防止病情進一步惡化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對提高老干部患者保健水平具有重要意義［12-13］。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者干預后的HPLP-Ⅱ量表評分顯著高于對照組，SDS、SAS 及亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表各維度評分及總評分均顯著低于對照組，提示基于健康風險評估的預防保健護理可有效促使老干部患者采取健康生活方式，緩解其焦慮、抑郁情緒，減輕其亞健康狀態(tài)軀體癥狀，有利于改善其身心健康狀況。基于健康風險評估的預防保健護理具有系統(tǒng)性、前瞻性、個體化等優(yōu)點，是一種科學、有效、可行的保健護理模式，可根據(jù)收集的個人健康信息對其疾病危險因素進行評估，全面了解影響其身心健康的危險因素，評估其患病危險性，包括可能發(fā)生某種疾病的可能性或主要疾病病情加重的可能性，針對不同保健對象的疾病特點、文化程度及生活方式等，通過循證查找科學證據(jù)并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗制定預防保健護理方案，通過加強對老干部患者的信息支持增強其自我保健意識，牢固樹立健康理念，提高自覺防治疾病的能力，通過分析引起情緒反應的內(nèi)外因?qū)嵤┽槍π愿深A措施以調(diào)暢情志，解除其焦慮、悲觀情緒，根據(jù)其健康狀況及運動習慣實施個體化運動鍛煉方案以改善其體質(zhì)，開展個體化的膳食指導以減少疾病危險因素，采用針灸、刮痧、拔罐等中醫(yī)保健方法發(fā)揮預防和治療疾病的作用，通過行為矯正限制并糾正不良生活習慣，從而綜合提高其保健水平。

綜上所述，基于健康風險評估的預防保健護理干預，能夠有效促使離退休老干部患者采取健康的生活方式，緩解患者負面情緒，減輕其亞健康狀態(tài)軀體癥狀，改善其身心健康狀況。