馮 艷

新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200

現(xiàn)代臨床消化內(nèi)科中胃腸鏡的應(yīng)用比較廣泛，是目前臨床用于診療胃腸疾病的一種有效手段［1］。通過胃腸鏡檢查，有助于臨床直觀了解病變位置以及周圍組織的變化，為臨床早診斷、早治療提供依據(jù)［2］。但是多數(shù)患者面臨胃腸鏡檢查時容易過度惶恐、焦慮，引起各項生命體征的大幅度波動，加之胃腸鏡具有侵入性的特點，給臨床護理帶來了諸多風(fēng)險，十分不利于患者診療［3］。因此，有效控制胃腸鏡檢查護理風(fēng)險，保證患者順利、安全地完成胃腸鏡檢查，提升胃腸鏡檢查護理質(zhì)量，非常有必要。PDCA 循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為4個階段，即Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理）。屬于動態(tài)管理模式的PDCA 循環(huán)管理模式護理干預(yù)相對新穎，主要通過制定計劃、落實計劃、檢查計劃效果、處理等4 個步驟的往復(fù)循環(huán)操作，幫助患者解決護理問題，實現(xiàn)護理質(zhì)量提升［4］。本研究探討PDCA 循環(huán)管理模式在胃腸鏡檢查護理風(fēng)險控制中的應(yīng)用效果，為有效防范胃腸鏡檢查護理風(fēng)險提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2022 年3 月新泰市人民醫(yī)院進行胃腸鏡檢查的140 例患者作為研究對象，根據(jù)患者入院就診順序排號，其中單號為常規(guī)組，雙號為研究組，每組各70例。常規(guī)組中男42 例，女28 例；年齡22～51 歲，平均年齡（37.2±12.4）歲；胃鏡檢查45 例，腸鏡檢查25 例。研究組中男40 例，女30 例；年齡21～50 歲，平均年齡（37.1±12.5）歲；胃鏡檢查44 例，腸鏡檢查26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無麻醉禁忌。（2）簽署研究知情同意書。（3）年齡≥18周歲，男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腸梗阻。（2）伴有惡性腫瘤。（3）精神系統(tǒng)疾病。（4）凝血機制異常。（5）急性腸穿孔。（6）心肝腎肺功能不全。（7）急性咽炎。（8）食管炎。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理。根據(jù)科室護理常規(guī)做好患者體征監(jiān)測、病情觀察等基礎(chǔ)工作；積極防治并發(fā)癥，處理不良護理事件；口頭講解注意事項，認真詢問患者既往病史、有無過敏史，對于不符合檢查要求的患者，給予暫緩檢查；檢查前耐心指導(dǎo)患者禁食、禁水，預(yù)先告知患者及其家屬關(guān)于檢查后的陪同事項，避免無人陪同或者是過早離床活動等因素導(dǎo)致的意外摔倒或墜床風(fēng)險。

研究組采用PDCA循環(huán)管理模式護理干預(yù)。（1）計劃。由科室護士長、主管護師以及護師成立胃腸鏡檢查護理風(fēng)險控制小組，并對組員強化培訓(xùn)考核，包括心肺復(fù)蘇、呼吸氣囊的正確應(yīng)用、氣管插管操作等，進一步增強其風(fēng)險意識，提升其專業(yè)水平［5］。根據(jù)患者實際需要、病情變化，結(jié)合科室現(xiàn)狀以及相關(guān)法律法規(guī)，為患者健全完善護理風(fēng)險控制計劃，定期召開小組討論會，探討護理風(fēng)險因素，確定不利于胃腸鏡檢查質(zhì)量的影響因素。（2）實施。根據(jù)制定的護理風(fēng)險控制計劃，嚴格把握每個操作環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量。①檢查前認真篩查、評估，心電圖、X 線胸片異常者暫緩檢查［6］。檢查前ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級患者對麻醉鎮(zhèn)靜耐受性良好，ASA 分級Ⅲ～Ⅳ級患者，臨床選擇藥物以及藥物配伍等方面應(yīng)當(dāng)保持謹慎態(tài)度，嚴格控制給藥速率、給藥劑量，以免突發(fā)意外或出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。醫(yī)護人員聯(lián)合分析，謹慎決定，提前備好急救藥物、急救器械，雙人核對清點，保證無遺漏；于右前臂留置靜脈針，預(yù)防無意識躁動，適當(dāng)保護性約束，預(yù)防墜床；檢查前妥善固定咬口，避免咬口脫出而耽誤患者檢查時間；根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》，認真清潔檢查儀器，同時保證檢查環(huán)境無菌，預(yù)防交叉感染［7］。②檢查中壓低患者左口角，便于口水流出，避免誤吸風(fēng)險；合理控制檢查中的麻醉藥物應(yīng)用速度，比如靜滴異丙酚時，不超過40 mg/10 s，密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度，如果患者血氧飽和度＜90%，立即遵醫(yī)囑戴面罩給氧；如果患者呼吸道梗阻，立即托起患者下頜，確保患者氣道順暢，同時加壓氧療，幫助患者維持正常的呼吸狀態(tài)［8］；檢查中使用后的一次性醫(yī)療物品，必須嚴格區(qū)分處理。檢查過程中注意嚴控給藥速度、劑量，根據(jù)患者具體情況，酌情減量，慢慢注藥；檢查中動態(tài)評估觀察，預(yù)防麻醉鎮(zhèn)靜程度過深而抑制循環(huán)呼吸系統(tǒng)。③檢查之后依然處于睡眠狀態(tài)的患者，協(xié)助其側(cè)臥位，加設(shè)安全護欄；清潔患者口鼻異物，預(yù)防患者誤吸；待患者意識蘇醒后，將咬口取出；患者各項體征恢復(fù)平穩(wěn)后再撤掉心電監(jiān)護儀；去枕保持平臥，頭部偏向左側(cè)或右側(cè)，由專人陪同，留觀半小時后無異常，才允許家屬攙扶其離開［9］。（3）檢查。小組隨機抽查或定期抽查胃腸鏡檢查護理情況，確保各項護理內(nèi)容落實到位；同時尋找、分析護理問題，確定根源，并責(zé)令相關(guān)人員限期整改，不斷增強護理人員責(zé)任心［10］。（4）處理。結(jié)束胃腸鏡檢查后，評價護理質(zhì)量，小組就相關(guān)護理問題展開討論，對于頻繁出現(xiàn)的護理問題，不斷加大培訓(xùn)力度，強化薄弱環(huán)節(jié)的護理操作［11］；對于其中不合理的護理操作內(nèi)容進行及時整改、優(yōu)化，不斷完善護理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件。觀察比較兩組患者誤吸、墜床、跌倒等不良事件發(fā)生情況。（2）并發(fā)癥。觀察比較兩組患者喉頭水腫、低氧血癥、窒息休克等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）檢查前后各項指標(biāo)波動范圍。比較兩組患者檢查前后心率、血壓（舒張壓與收縮壓）、血氧飽和度各項指標(biāo)上下波動范圍。（4）護理滿意度。使用醫(yī)院護理部自制的問卷表調(diào)查患者對臨床護理服務(wù)工作的滿意程度，總分值為0～100分，0～59 分為不滿意，60～79 分為基本滿意，80～100 分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況

研究組不良事件發(fā)生率為8.57%，明顯低于常規(guī)組的17.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，明顯低于常規(guī)組的17.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者胃腸鏡檢查前后各指標(biāo)波動情況

研究組心率、血壓、血氧飽和度指標(biāo)在胃腸鏡檢查前后的波動幅度明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胃腸鏡檢查前后各指標(biāo)波動情況（x±s）

2.4 兩組患者護理滿意度情況

研究組護理滿意度為94.29%，明顯高于常規(guī)組的82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變以及飲食習(xí)慣的變化，罹患消化道疾病的人越來越多［12］。胃腸鏡作為現(xiàn)代臨床中一種應(yīng)用廣泛的診療手段，在消化道疾病患者中備受認可，尤其是無痛胃腸鏡檢查技術(shù)，具有無痛、創(chuàng)傷小等特點［13］。現(xiàn)代臨床廣泛使用胃腸鏡檢查技術(shù)的同時也帶來了諸多護理風(fēng)險［14］。胃腸鏡檢查期間，患者由于心理精神因素、器械儀器消毒不完全、人為操作不當(dāng)?shù)纫蛩囟l(fā)護理風(fēng)險，導(dǎo)致胃腸鏡檢查不能順利完成，甚至引起患者不滿，降低護理服務(wù)質(zhì)量［15］。因此，加強胃腸鏡檢查護理風(fēng)險控制工作，保證患者檢查安全具有重要意義。PDCA 循環(huán)管理模式指的是全面質(zhì)量控制管理模式，能夠在胃腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，螺旋式提高護理管理質(zhì)量，達到規(guī)避護理風(fēng)險的目的［16］。

本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，表明PDCA 循環(huán)管理模式可以有效預(yù)防不良事件，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對保障患者安全具有重要意義。分析其原因在于，PDCA 循環(huán)管理模式能夠更好地規(guī)范護理工作，通過定期培訓(xùn)考核，有助于護理人員全面提升綜合素養(yǎng)，保持高度責(zé)任心［17］；應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理模式，可以及時調(diào)整護理方案，改進護理措施，使各項操作變得更加合理、科學(xué)，避免相關(guān)不良事件的出現(xiàn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率［18］。本研究結(jié)果還顯示，研究組引入PDCA循環(huán)管理模式后，患者在檢查前后的心率、血壓、血氧飽和度上下波動范圍顯著更低。說明PDCA 循環(huán)管理模式可以幫助患者穩(wěn)定生命體征，減輕對患者身心健康的影響。分析其原因在于，PDCA 循環(huán)管理模式包括制定計劃、實施計劃、檢查、處理等4 個階段，能夠讓護理人員有序管理，對不同階段的護理風(fēng)險強化控制，減少并消除不良因素對患者血壓、心率、血氧飽和度的影響，從而改善患者就診體驗，獲得理想化的檢查結(jié)果［19］。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度明顯高于常規(guī)組，表明PDCA循環(huán)管理模式非常重視對護理人員的培訓(xùn)以及考核工作，通過定期或者不定期的深化培訓(xùn)，提高了護理人員專業(yè)水平以及理論素養(yǎng)，有利于患者享受到高質(zhì)量的護理服務(wù)，從而拉近護患距離，提升患者護理滿意度［20］。

綜上所述，在胃腸鏡檢查患者中應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理模式，能夠防范護理風(fēng)險，降低護理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者生命體征的波動，提升患者護理滿意度。