劉 琴

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染性疾病，病情持續(xù)進展可嚴重損傷肺功能，影響患者生活質(zhì)量［1］。目前臨床針對老年肺結(jié)核以藥物治療為主，但治療時間長且長期藥物治療容易促使耐藥性持續(xù)升高，降低治療效果，部分患者病情反復發(fā)作，增加了治療難度［2-3］。肺康復訓練是呼吸系統(tǒng)輔助康復手段，以呼吸、運動為核心，減輕疾病癥狀，延緩病情進展。良好的康復效果有賴于長期堅持訓練、堅持用藥，而老年肺結(jié)核患者年齡偏大，疾病認知不足，加之出院后缺乏專業(yè)監(jiān)督與指導，難以遵醫(yī)囑堅持康復訓練，依從性欠佳，不利于疾病的控制。完全管理模式包含院內(nèi)與院外兩個階段，通過一定的護理措施，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑完成治療。本研究將完全管理模式結(jié)合呼吸運動康復護理用于老年肺結(jié)核患者中，觀察其對康復效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年9 月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院收治的84例老年肺結(jié)核患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各42例。觀察組男24 例，女18 例；年齡60～79 歲，平均年齡（69.02±2.47）歲；病程1～8 年，平均病程（4.06±0.58）年；結(jié)核類型：空洞型14例，浸潤型19例，栗粒型9例。對照組男25例，女17 例；年齡61～78 歲，平均年齡（68.83±2.55）歲；病程1～6 年，平均病程（4.10±0.47）年；結(jié)核類型：空洞型13 例，浸潤型18 例，栗粒型11 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《肺結(jié)核基層診療指南（2018年）》［4］診斷標準；經(jīng)胸部影像學檢查、實驗室檢查等確診；患者及家屬均簽訂知情同意書本。排除標準：存有其他呼吸系統(tǒng)疾病；存有精神、行為、認知障礙；肺結(jié)核合并咯血者；嚴重腎功能衰竭患者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組患者采取常規(guī)護理：住院期間加強病情觀察，藥物發(fā)放后每日囑咐患者按時用藥，注意用藥不良反應(yīng)，有異常及時告知醫(yī)生處理；發(fā)放健康手冊，配合口頭講解結(jié)核病相關(guān)知識，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥；出院時進行出院指導，告知復診時間與居家注意事項，每日根據(jù)自身情況進行簡單家務(wù)勞動來鍛煉身體。出院后每周1次電話隨訪，持續(xù)干預(yù)至出院3個月。

觀察組患者采取全管理模式結(jié)合呼吸運動康復護理：（1）完全管理模式?；颊咦≡浩陂g、出院后的門診治療及居家康復期間均由同一位護士進行護理及隨訪。①為患者建立電子檔案，詳細記錄治療期間出現(xiàn)的異常；根據(jù)醫(yī)囑并結(jié)合患者身心情況制定護理計劃，明確護理重點。②強化健康宣教，在口頭教育的基礎(chǔ)上采取視頻播放、一對一反復講解等方式向患者進行健康教育；協(xié)助家屬為患者制定飲食方案，以高蛋白、高熱量、易消化食物為主，定時定量進餐，囑咐家屬監(jiān)督患者進食。③住院期間患者的用藥每日均由護士負責發(fā)放藥物量，指導患者正確的用藥方法，用藥后觀察5～10 min離開，囑咐家屬持續(xù)觀察，若有異常告知醫(yī)護人員。④出院時進行一對一指導，發(fā)放出院手冊，包括日常注意事項、隨訪次數(shù)及日期、復診時間等；溝通時了解患者健康知識掌握情況，進行補充指導。⑤出院后采取延續(xù)管理，護士間隔2 周行1 次電話隨訪，督促患者按時用藥；每月1 次入戶隨訪，了解患者居家情況，實施針對性健康指導。（2）呼吸運動康復護理。①指導患者行縮唇呼吸，患者平臥，嘴唇微張，身體放松以鼻吸氣，嘴唇以吹口哨的形狀緩慢呼氣，保持吸氣與呼氣比為1∶2，10 min/次，2 次/d。②患者平臥位行腹式呼吸，頭部稍微后仰，肩部與背部放松，用鼻深吸氣，縮唇緩慢呼氣，吸氣時腹部盡力隆起，呼氣時盡力回縮，保持吸氣與呼氣比為1∶2，10 min/次，2次/d。③病情穩(wěn)定3 d后開展運動訓練，首先簡單活動四肢、翻身，逐漸下床活動，并于床邊緩慢走動，30 min/次，2 次/d；體力恢復后增加散步、慢跑等運動，逐漸增加太極拳、八段錦等運動，30 min/次，1 次/d，每周不少于4 d。④患者住院期間由護士協(xié)助訓練，出院后以完全管理模式進行隨訪管理，電話督促患者堅持鍛煉，入戶隨訪現(xiàn)場檢查鍛煉情況，指出糾正不足之處。持續(xù)干預(yù)至出院3個月。

1.4 觀察指標

（1）治療依從性：患者遵醫(yī)囑飲食、按時用藥、按時復診、定期運動為完全依從；基本遵醫(yī)囑飲飲食、用藥、復診、運動，僅有1～2 次漏服或未運動為部分依從；經(jīng)常不遵醫(yī)囑用用藥、運動等，甚至治療及護理中斷為不依從。總依從率=（依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肺功能指標：干預(yù)前后以肺功能測試儀測定用力肺活量（FVC）、1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。（3）運動耐力：干預(yù)前后記錄患者6 min 內(nèi)行走最大距離（6MWT）［5］，距離越遠，表示運動耐力越好。（4）生活質(zhì)量：使用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［6］評估，共50 個問題，每個題目0～2 分，評分范圍0～100 分，評分越低，則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性情況

觀察組患者治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標情況

干預(yù)前，兩組患者肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者肺功能指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標情況（x±s）

2.3 兩組患者干預(yù)前后運動耐力、生活質(zhì)量情況

干預(yù)前，兩組患者運動耐力、生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者6 MWT高于對照組，SGRQ 量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后運動耐力、生活質(zhì)量情況（x±s）

3 討論

肺結(jié)核具有病程長、遷延難愈等特點，長期反復咳嗽、呼吸受限會促使肺功能降低，影響患者日常工作與休息［7］?？菇Y(jié)核治療能有效減輕癥狀，改善病情，但肺結(jié)核癥狀復雜，治療難度大、周期長、用藥多，極易出現(xiàn)漏服藥物等情況，影響治療效果［8］。加之老年肺結(jié)核患者年齡偏大，對病情重視程度不足，或難以堅持規(guī)范用藥、規(guī)律運動，常出現(xiàn)不按時服藥、自行增減藥量等情況，進一步影響疾病的控制，治療期間需要輔助其他康復手段［9-10］。

呼吸運動康復護理以肺康復為基礎(chǔ)，通過開展呼吸訓練與運動鍛煉，促進肺功能及運動耐力的改善。完全管理模式是對患者進行住院、出院后的全程管理，確?；颊咧委熯^程處于受控狀態(tài)。本研究結(jié)果提示，完全管理模式結(jié)合呼吸運動康復護理用于老年肺結(jié)核患者中，能提高患者治療依從性，增強其運動耐力，促進肺功能及生活質(zhì)量的改善。王玉英等［11］研究顯示，完全管理模式能夠提高肺結(jié)核患者治療依從性，改善肺功能，與本研究結(jié)果具有一致性。在老年肺結(jié)核患者中開展呼吸運動康復護理，以呼吸訓練、運動鍛煉為主，呼吸訓練集腹式呼吸、容量及阻力呼吸為一體，持續(xù)呼吸訓練能提高人體膈肌移動幅度，增強呼吸肌與腹肌張力，促進呼吸恢復。同時腹式呼吸聯(lián)合縮唇呼吸改變患者既往呼吸習慣，有利于肺部排出功能殘氣，增強肺部氣體交換功能，促進肺復張［12］。有氧運動訓練能促進身體血液循環(huán)，能在運動過程中逐漸加強骨骼肌肉功能，增強運動耐力，有利于呼吸運動康復持續(xù)進行，從而加快癥狀緩解，促進肺康復，改善生活質(zhì)量［13-15］。完全管理模式彌補傳統(tǒng)護理缺乏院外指導的弊端，具有階段性、豐富性、延伸性及多樣性等特點，通過向患者提供院內(nèi)、院外的持續(xù)健康照護，全程掌控治療及護理情況，予以針對性護理服務(wù)，有效避免護理與治療的中斷，確?；颊咦襻t(yī)囑進行用藥、飲食、運動及復診，利于病情轉(zhuǎn)歸。完全管理模式在患者住院期間通過多樣化健康教育滿足老年患者認知需求，促使其重視遵醫(yī)囑用藥、運動的作用。出院后以電話隨訪與入戶指導的形式提供院外護理，可予以更為嚴格的用藥及運動監(jiān)督，進一步提升患者治療依從性。持續(xù)規(guī)范用藥、定期運動、定期復診等能有效加強護患聯(lián)系，醫(yī)護人員能夠更好的掌握患者病情，患者則能夠獲得持續(xù)健康照護，有利于病情轉(zhuǎn)歸，進而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，完全管理模式結(jié)合呼吸運動康復護理可提高老年肺結(jié)核患者治療依從性及運動耐力，促進肺康復，從而全面提升患者生活質(zhì)量。