趙 博，慕燕云，陳 陽(yáng)

開(kāi)封市人民醫(yī)院泌尿外科，河南 開(kāi)封 475000

泌尿系結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，占據(jù)泌尿系統(tǒng)發(fā)病率的1%～5%，臨床治療包括藥物治療、體外沖擊波碎石（ESWL）、腔內(nèi)外科手術(shù)及開(kāi)放外科手術(shù)，各項(xiàng)治療均可解決患者的痛苦，但就治療與預(yù)后效果分析，ESWL 具有創(chuàng)傷小、無(wú)麻醉、恢復(fù)快、費(fèi)用低及適用范圍廣的特點(diǎn)，成為泌尿系結(jié)石主要治療手段，但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石半年、一年及10 年復(fù)發(fā)率分別為5.8%、14%、30%～70%，成為廣大患者與臨床學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題［1］。結(jié)石的發(fā)生機(jī)制尚不明確，形成過(guò)程較為復(fù)雜，通過(guò)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)與遺傳、地理環(huán)境、遺傳因素及營(yíng)養(yǎng)狀況存在密切關(guān)系，為有效的控制復(fù)發(fā)率和促進(jìn)疾病恢復(fù)，沖擊波碎石后臨床護(hù)理至關(guān)重要，而常規(guī)護(hù)理并未針對(duì)專(zhuān)科疾病開(kāi)展特色護(hù)理措施，臨床實(shí)踐效果有限，但快速康復(fù)理念為近些年為提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和工作效果的所提出的，廣泛適用于多種疾病的內(nèi)外科治療，量化護(hù)理干預(yù)只要針對(duì)患者個(gè)體化差異制定護(hù)理措施，可提升患者住院治療的體驗(yàn)度［2］。因此，本次研究主要將兩者有效結(jié)合，開(kāi)展基于快速康復(fù)外科理念下的量化護(hù)理干預(yù)對(duì)體外沖擊波碎石患者的臨床效果進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2021年10月開(kāi)封市人民醫(yī)院收治的180 例擬行體外沖擊波碎石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組各90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超或CT 確診，患者和家屬詳細(xì)了解本次調(diào)查目的，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石意外的尿路梗阻性病變，先天性輸尿管畸形或發(fā)育異常，腎臟重度積水，鹿角形結(jié)石，結(jié)石直徑＞5 cm，凝血功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病，妊娠或哺乳期。對(duì)照組中男性48 例，女性42 例；年齡29～68 歲，平均年齡（46.37±6.28）歲；結(jié)石直徑11～18 mm，平均直徑（16.38±1.28）mm；沖擊波能量65%～90%，平均沖擊波能量（70.61±3.69）%；沖擊波次數(shù)2 167～2 988次，平均次數(shù)（2 569.61±234.51）次；結(jié)石部位為輸尿管上段34 例，中段30 例，下段26 例。研究組中男性47 例，女性43 例；年齡范圍27～70 歲，平均年齡（45.28±6.55） 歲； 結(jié) 石 直 徑10～19 mm， 平 均 直 徑（17.61±1.17）mm；沖擊波能量66%～89%，平均沖擊波能量（69.79±3.58）%；沖擊波次數(shù)2 195～2 991 次，平均次數(shù)（2 559.44±235.63）次；結(jié)石部位為輸尿管上段38 例，中段29例，下段23例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者僅采取常規(guī)健康宣教護(hù)理，向患者講解治療期的注意事項(xiàng)、配合要領(lǐng)等。

1.2.2 研究組 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施基于快速康復(fù)的量化護(hù)理干預(yù)。（1）治療前1 d（放松訓(xùn)練）：播放舒緩音樂(lè)，并伴隨音樂(lè)進(jìn)行肌肉收縮（8 s）～放松（10 s）訓(xùn)練，肌群按照手、前臂、上臂、前額、眼睛、頸部、咽喉部、肩背部、胸部、腹部、臀部、大腿、小腿及腳步順序依次收縮肌肉群然后放松，各肌肉收縮和放松為一組，收縮放松5～10 組［3］。（2）排石前30 min（室內(nèi)準(zhǔn)備）：護(hù)理人員在體外沖擊波碎石治療室內(nèi)調(diào)整室溫、治療床溫度及輸注液體溫，將其恒溫至35℃左右，且對(duì)于明顯疼痛患者可提前準(zhǔn)備棉被或毛毯，使得患者在溫度適中的環(huán)境中保持放松狀態(tài)［4］。（3）排石中（呼吸訓(xùn)練）：指導(dǎo)患者經(jīng)鼻深吸一口氣后屏氣8 s（根據(jù)患者耐受程度延長(zhǎng)或縮短），腹部緩慢隆起，最后經(jīng)口緩慢呼氣3～5 s，腹部緩慢下沉，患者在呼吸過(guò)程冥想自己在沙灘上、黃昏下或草原上，認(rèn)知感知腦海閃現(xiàn)的想法，直至沖擊波碎石結(jié)束［5］。（4）排石后6 h（體位指導(dǎo)）：輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行雙腳原地跳躍；輸尿管中段結(jié)石患者進(jìn)行左右兩側(cè)交替單腳跳躍；輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)行健側(cè)單腳跳躍，與地面接觸時(shí)應(yīng)先足跟接觸地面，每次10～15 min，每天500～1 000下，分為3～5次完成，連續(xù)3～5 d[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后血尿、出血、感染發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、復(fù)發(fā)率及術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評(píng)分采用Stewartse 在1988 年研制的SF-36QOL（short form 36 questionnaire）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表信效度系數(shù)為0.94，量表評(píng)價(jià)內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4 方面，各分項(xiàng)評(píng)分為0～25分，生活質(zhì)量與量表中分呈正相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者碎石后血尿、出血及感染發(fā)生率情況

研究組患者碎石后出血、血尿及感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者碎石后血尿、出血及感染發(fā)生率情況 例（%）

2.2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率情況

研究組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率情況（x±s）

2.3 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分情況

研究組患者術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分情況（x±s） 分

3 討論

ESWL 指通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦擊碎體內(nèi)結(jié)石，并伴隨尿液排出體外，實(shí)現(xiàn)尿液結(jié)石的目的［7］。ESWL 為上世紀(jì)80 年代基于無(wú)痛苦和不開(kāi)刀理念所研制的治療方式，廣泛應(yīng)用于輸尿管與腎結(jié)石治療，可治療直徑在2.5～0.5 cm的結(jié)石，但對(duì)于結(jié)石直徑過(guò)大或結(jié)石較硬，如多發(fā)結(jié)石、鑄型結(jié)石等臨床治療效果欠佳［8］。

快速康復(fù)外科理念是以減少患者由于應(yīng)激反應(yīng)高為原則，在減輕患者生理與心理創(chuàng)傷的同時(shí)，減少治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，由此可見(jiàn)ESWL 患者在應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的護(hù)理措施有顯著的療效。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者碎石后血尿、出血及感染發(fā)生率較對(duì)照組低，由此可見(jiàn)，快速康復(fù)外科理念較傳統(tǒng)護(hù)理方式，可減少一系列的并發(fā)癥發(fā)生率，分析其原因如下：（1）術(shù)前應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，采用不留置或縮短留置的胃管與尿管時(shí)間，可減少尿路感染時(shí)間，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度［9］。（2）快速康復(fù)外科理念中盡早下床活動(dòng)，使得被擊碎的碎石快速通過(guò)尿道排泄，降低殘留結(jié)合對(duì)腎臟或尿路的刺激，減少再次發(fā)生尿路堵塞所致血尿、出血及尿路感染發(fā)生率；除此之外，治療后早期下床還可通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加患者疲勞感，促進(jìn)患者睡眠，促進(jìn)治療后心、肺功能的恢復(fù)［10］。（3）泌尿系結(jié)石患者由于結(jié)石對(duì)尿路的堵塞導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難或排尿疼痛等感覺(jué)，隨時(shí)間延長(zhǎng)患者可由于應(yīng)激反應(yīng)升高出現(xiàn)低體溫情況，而快速康復(fù)外科理念在治療中加之以體溫干預(yù)，如保持室溫、治療臺(tái)加溫及毛毯等大量保暖措施，且在術(shù)后輸血液體加溫及毛毯等均可使得患者體溫維持在35℃以上，最大程度保持臟器功能，使得患者生理和心理保持最佳放松狀態(tài)［11］。在各項(xiàng)維持與促進(jìn)的護(hù)理措施下，患者快速恢復(fù)健康狀態(tài)，縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用，減少患者經(jīng)濟(jì)與精神壓力［12］。且聯(lián)合的量化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)專(zhuān)科護(hù)理的轉(zhuǎn)向護(hù)理，在快速康復(fù)基礎(chǔ)上聯(lián)合體位與放松訓(xùn)練，以達(dá)到穩(wěn)定心肺功能，增加患者治療后排石過(guò)程中的舒適程度，避免由于碎石堵塞尿路影響排尿效果所致情緒緊張，緊張情緒可使得平滑肌收縮，出現(xiàn)尿路夾閉或縮窄可能，在體位與放松訓(xùn)練后，患者可在排石過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)保證穩(wěn)定心理待癥狀逐漸消除［13］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分有很大提升，由此可見(jiàn)，快速康復(fù)外科理念實(shí)施過(guò)程中向患者講解關(guān)于泌尿系結(jié)石相關(guān)知識(shí)與治療方式，在提高患者對(duì)疾病認(rèn)知程度基礎(chǔ)上，穩(wěn)定患者治療過(guò)程中情緒，且術(shù)后指導(dǎo)患者排石，向患者講述關(guān)于沖擊波碎石相關(guān)的成功案例，緩解患者碎石后排石過(guò)程中不良反應(yīng)的負(fù)面心理，提高堅(jiān)持排石的信心，加之碎石后指導(dǎo)患者腎區(qū)拍打和鍛煉，促進(jìn)碎石的排出，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療后生活質(zhì)量。

綜上所述，基于快速康復(fù)外科理念的量化護(hù)理干預(yù)，可在保證患者臨床治療效果的情況下，降低患者治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)患者對(duì)關(guān)于泌尿系結(jié)石和碎石排石相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)臨床護(hù)理的配合度與依從性，保證患者治療后的生活質(zhì)量。