周 迎，王韶文，趙振方

廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院介入室，廣東 廣州 510080

介入手術室是臨床的特殊科室，它是在影像設備介導下進行的檢查和治療［1］。雖然現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高度重視醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作，但是在日常的診療護理中，介入放射工作人員無法避免一些放射損傷。所以介入手術室的醫(yī)療護理工作與其他科室相比，工作量更大、對醫(yī)護人員要求更高、接受到的職業(yè)危害也更多［2］。然而介入放射學并未被列入本科教育課程，許多學生并未了解介入放射學，剛進入臨床的實習生在不知情的狀況下接觸介入診療沒有做好保護，因而存在較大的醫(yī)療隱患［3］。因此，本研究對廣州市三甲醫(yī)院的實習生進行問卷調(diào)查，調(diào)查其介入放射學的自我防護知識及分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取便利抽樣的方法，抽取在2021 年1—6 月在廣州三甲醫(yī)院介入科實習的學生作為研究對象。納入標準：（1）在廣州市三甲醫(yī)院實習；（2）醫(yī)學類專業(yè)實習生；（3）同意參加本研究。排除標準：（1）非醫(yī)學類專業(yè)實習生；（2）存在精神障礙的實習生；（3）不同意參加本研究。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 實習生一般資料調(diào)查表 研究者自行設計一般資料調(diào)查表，研究內(nèi)容包括：年齡、性別、文化程度、是否學習過放射介入學、是否接受過介入放射防護培訓。

1.2.2 實習生防護知識調(diào)查表 由研究者自行設計，問卷編制過程如下。（1）成立科研調(diào)查小組。小組成員由醫(yī)生、護士、放射技師等人組成。通過查詢參考文獻、小組討論形成調(diào)查表的初步條目池。（2）把初步問卷發(fā)給具有高級職稱的放射科醫(yī)生、臨床醫(yī)生、護士、技師，并讓他們提出相關的提議形成終稿后發(fā)還給研究者。（3）調(diào)查問卷的內(nèi)容主要為：①介入放射學基礎知識及治療方法的認識；②介入放射的職業(yè)防護；③職業(yè)暴露以及處理方法；④介入放射學知識獲取途徑。（4）將問卷以問卷星形式發(fā)給20 名實習生進行預實驗，間隔4 周后重測信度為0.798，Cornbach’s α 系數(shù)為0.801。（5）調(diào)查表每個條目計分，正確獲得1 分，不正確0 分，滿分為27 分，得分越高證明介入放射知識水平越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

調(diào)查問卷通過問卷星直接導入Excel 表格建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。采用Pearson相關分析、方差分析進行統(tǒng)計分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實習生一般資料

共調(diào)查386 名實習生，回收369 份，回收率95.60%。其中男生153 名（41.46%），女生216 名（58.54%）；平均年齡（21.36±1.89）歲，文化程度：中專21 名（5.69%），大專96名（26.02%），本科252名（68.29%）。

2.2 實習生介入放射學基礎知識及治療方法得分情況

回收的369 份問卷中，有83.20%知曉腫瘤栓塞化療術、77.78%知曉腫瘤射頻消融術、69.38%知曉冠狀動脈成形術、59.08%知曉經(jīng)導管血管栓塞術、53.12%知曉主動脈夾層介入治療、41.46%知曉血管成形術、33.33%知曉影像設備引導穿刺活檢術、27.37%知曉經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術、15.18%知曉Seldinger穿刺術。在輻射損害的調(diào)查中，知曉血液系統(tǒng)損害的占90.79%，知曉神經(jīng)系統(tǒng)損害的占58.27%，知曉染色體損傷的占85.91%，知曉生殖系統(tǒng)損害的占59.08%。

2.3 實習生職業(yè)防護知曉情況

實習生知曉鉛衣的占97.83%、知曉鉛圍脖的占95.93%、知曉鉛圍裙的占91.06%、知曉鉛帽的占88.62%，知曉鉛眼鏡的占79.95%、知曉減少與患者接觸時間的占71.82%、知曉防護手套的占69.92%、知曉防護面罩的占71.54%、知曉個人劑量儀的占76.96%、知曉增加與患者接觸距離的占59.89%。

2.4 實習生職業(yè)暴露處理方法知曉情況

本次調(diào)查職業(yè)暴露處理方法中，知曉脫手套和其他防護用品的占67.21%、知曉清洗接觸部位的皮膚的占69.92%、知曉大量飲水的占59.08%、知曉定期體檢的占86.99%。

2.5 實習生介入放射學知識評分情況

方差分析顯示，男學生得分高于女學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同學歷層次、不同專業(yè)學生得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。Pearson 相關分析顯示，年齡與得分呈正相關，Pearson 系數(shù)為0.689，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 實習生介入放射學知識評分情況（x±s） 分

2.6 介入放射學知識獲取途徑情況

實習生介入放射學知識獲取途徑，從高到低分別是：網(wǎng)絡（89.70%）、書籍（76.96%）、宣傳資料（64.50%）、專業(yè)人員（42.82%）、期刊雜志（28.46%）、其他（15.18%）。

3 討論

介入放射學是20 世紀后期迅速發(fā)展起來的一門學科［4］，它是在醫(yī)學影像設備的引導下，以影像診斷學和臨床診斷學為基礎，結合臨床治療學原理，利用導管、導絲等器材對各種疾病進行診斷及治療的一系列技術［1］。介入醫(yī)學由于其有微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點，故在臨床得到廣泛應用［5］。雖然介入放射學已經(jīng)在我國發(fā)展得如火如荼，但是國內(nèi)外相關調(diào)查顯示醫(yī)學生在校階段學習到的相關知識較少［6］，無法保證醫(yī)學生臨床實習的需求。且多個研究表明［7］，我國放射學專業(yè)人員的健康狀況存在較大的風險，研究證明甲狀腺、骨髓、性腺等若長期接受低劑量輻射而又無防護情況下，發(fā)生染色體損害、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、生殖系統(tǒng)損害等的概率遠遠高于防護人群［8-10］，而這些系統(tǒng)的損害臨床表現(xiàn)為血細胞減少、免疫力降低、頭暈乏力、染色體畸形、癌癥等，嚴重損害醫(yī)護人員的身心健康。而剛進入臨床的實習生剛踏進醫(yī)院，雖然熟悉書本上的知識，但是缺乏對臨床實際操作的認知，根據(jù)知、信、行理論，正確的認知是基礎、正確的信念是動力，最終產(chǎn)生正確的行為，而如果缺乏正確的認知就難以產(chǎn)生正確的防護行為。故對剛進入臨床的實習生開展自我防護知識的現(xiàn)況調(diào)查顯得尤為重要，這不僅能檢測實習前崗前培訓的效果，而且還能提高實習生的自我防護意識，從而保護實習生免受介入輻射的危害。

3.1 三甲醫(yī)院介入放射知識的認知現(xiàn)狀

本次調(diào)查顯示，實習生對腫瘤、冠脈、血管的認知度較高，但是對Seldinger 穿刺術認知度較低。說明在學校的學習以及臨床學習中，實習生對介入放射學有一定的了解，但了解的深度不高。而腫瘤介入治療、冠狀動脈的成形術、血管成形術等是介入科常見的病種，實習生無論在介入科還是其他臨床科室都能經(jīng)常碰到，故對其認知度較高。雖然Seldinger 穿刺術也是血管造影術的常用方法，但是在其他臨床科室較少提及，這是屬于介入科專有的技術，故實習生對其認知率較低。研究者對實習生進行針對性的崗前培訓，對?？频闹R和技術進行專項的培訓和考核，以鞏固培訓的效果。

此外，本次調(diào)查顯示，實習生知曉血液系統(tǒng)損害、染色體損傷的占80%以上，知曉神經(jīng)系統(tǒng)損害的、生殖系統(tǒng)損害的占60%左右，故知曉介入放射對血液系統(tǒng)、染色體損傷的人員比例較高，但是知曉神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)損害的相對較低。本次研究結果與張楠等［11］研究相似，介入輻射的血液系統(tǒng)和染色體損傷較為常見，宣傳的資料也較多。相對來說，神經(jīng)系統(tǒng)損傷的宣傳和培訓較少，且本次研究對象為實習生，可能與他們尚未有婚育打算，對生殖系統(tǒng)的損害了解較少有關。

3.2 三甲醫(yī)院介入放射防護認知現(xiàn)狀

在本次調(diào)查職業(yè)防護中，知曉穿鉛衣、鉛圍脖、鉛圍裙的高達90%以上，知曉穿戴鉛帽、鉛眼鏡、防護手套、防護面罩、個人劑量儀以及減少與患者接觸時間的達70%以上，但知曉增加與患者接觸距離的僅占59.89%。我國法律法規(guī)對介入診療的職業(yè)防護設施都做了相關的規(guī)定［12］，但是作為剛進入臨床的實習生，對臨床的診療及應用會相對比較感興趣，而法律法規(guī)則比較枯燥，故想讓實習生了解相關的規(guī)定，應增加其趣味性，或者在臨床的診療中多次進行滲透性學習，以及在實習生進入臨床前應多做安全教育。此外，這也可能與放射防護設備比較昂貴、醫(yī)院對其投入不足有關，有研究顯示［8］，臨床的醫(yī)護人員表示介入放射科經(jīng)常發(fā)生重復照射的情況，防護設備也得不到足夠的供給，臨床一線的醫(yī)護人員防護設備都無法滿足需求，可想而知實習生的防護設備則更為欠缺了。

本次調(diào)查職業(yè)暴露處理方法中，僅有定期體檢的知曉率占86.99%，其他的知曉率均在70%以下。這說明實習生對介入放射學的職業(yè)暴露處理方法有一定的了解，但是缺乏系統(tǒng)的了解。這說明實習生在醫(yī)學院校的學習過程中學習到一些書面的知識，但是實際工作中缺乏細致的操作，這提示研究者在臨床工作中應增加職業(yè)暴露的培訓工作［13］，遇到職業(yè)暴露時制定一套流暢且完整的應對方案。對于實習生，在沒受過專業(yè)的培訓前，不得接觸放射相關的工作，暴露發(fā)生時，應第一時間與帶教老師匯報，讓帶教老師協(xié)助處理有關事宜。

3.3 介入放射學知識得分的影響因素

本次調(diào)查結果顯示，男學生的得分高于女學生，這可能與男生比較精通物理知識有關；影像學專業(yè)的學生得分也高于其他專業(yè)，這與本科學歷的學生學習的時間和學習到的知識相比其他學歷層次的多有關，這與朱仁英等［14］的研究結果相同。得分隨著年齡的增長而升高，提示以后宣教的重點放在非影像專業(yè)的、年齡小的、學歷層次低的學生上，針對他們做常態(tài)化的培訓，以增強其防護意識、保護其健康。

在介入放射學知識獲取途徑調(diào)查中，從網(wǎng)絡獲取的比例最高，其次是書籍、宣傳資料、專業(yè)人員、期刊雜志、其他。在互聯(lián)網(wǎng)時代，學習獲取從學校逐漸轉向網(wǎng)絡，這提示我們在醫(yī)學教學中，可以逐漸改變傳統(tǒng)的課堂教學模式［15］，而應逐漸地增加網(wǎng)絡教學的內(nèi)容，學生可根據(jù)自己掌握知識的情況而進行自我調(diào)整，更有利于知識的獲取。

介入放射學早已經(jīng)成為一門新的學科在蓬勃發(fā)展中，而我們應該從醫(yī)學生開始，重視起理論和實踐的培養(yǎng)，使醫(yī)學教育更適應新時代的發(fā)展［16］。介入放射醫(yī)師可參與醫(yī)學院校的教學工作，傳播介入放射學教學實踐和經(jīng)驗積累，逐步提高學生的綜合素養(yǎng)，也為培養(yǎng)介入放射學專業(yè)人才提早奠定基礎。