周春平，陳香芝

平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

手術(shù)治療是臨床治療神經(jīng)外科患者過程中通常采用的方法，但是由于手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，因此術(shù)后具有較高的護理安全風(fēng)險及不良事件發(fā)生概率，在沒有恰當處理的情況下會對患者的治療安全性造成直接的不良影響，引發(fā)嚴重不良事件，促進患者經(jīng)濟損失的增加，嚴重情況下還會對患者的生命安全造成威脅［1］。在神經(jīng)外科護理質(zhì)量管理中，促進護理安全管理效果的提升、對不良事件的發(fā)生進行積極預(yù)防是需要重點解決的問題［2］?，F(xiàn)階段，在管理中將故障問題確定下來并解決的方法中，故障樹管理法較為常用，其屬于演繹式失效分析法，將低階事件組合起來，在此過程中嚴格依據(jù)布林邏輯，對故障狀態(tài)進行分析，廣泛應(yīng)用于可靠度、安全工程中［3］。近年來，醫(yī)學(xué)管理中也日益廣泛應(yīng)用了故障樹管理法。本研究探討了神經(jīng)外科護理安全管理中故障樹管理法對護理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018 年1 月—2020 年1 月平頂山市第二人民醫(yī)院護理安全管理的100例患者，依據(jù)護理安全管理方法分為故障樹管理法組（n=50）和常規(guī)性管理法組（n=50）。故障樹管理法組患者中男性31 例（62.0%），女性19 例（38.0%），年齡22～75 歲，平均年齡（43.5±7.2）歲。在年齡分布情況方面，2～34 歲8 例（16.0%），35～69 歲20 例（40.0%），70～75 歲22 例（44.0%）。常規(guī)性管理法組患者中男性30例（60.0%），女性20例（40.0%），年齡22～75歲，平均年齡（44.1±7.6）歲。在年齡分布情況方面，22～34歲9 例（18.0%），35 ～69 歲18 例（36.0%），70 ～75 歲23 例（46.0%）。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）均具有完整的一般資料；（2）均具有正常的語言溝通能力；（3）均具有清晰的意識。排除標準：（1）合并嚴重內(nèi)科疾?。唬?）有精神障礙；（3）妊娠、哺乳女性。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)性管理法組 科室護士長等管理人員定期對科室護理質(zhì)量進行檢查，同時將其和護理投訴狀況以及不良護理事件發(fā)生狀況等有機結(jié)合進行整改，合理處罰相關(guān)責(zé)任人。

1.3.2 故障樹管理法組 護理數(shù)據(jù)錄入和整理依據(jù)故障樹管理法，在電腦中錄入常規(guī)性管理法下護理過程中遇到的問題及常見不良事件，歸納整理護理風(fēng)險，分項不良事件，逐項統(tǒng)計失效管理概率。不良事件主要包括感染、壓瘡等并發(fā)癥、墜床、跌倒等風(fēng)險事件、沒有對相關(guān)管理制度進行嚴格執(zhí)行、缺乏清晰的交接班、將過期藥品配發(fā)給患者、錯誤發(fā)放藥物、錯誤判斷患者癥狀體征、對醫(yī)囑有疑問的情況下沒有第一時間和醫(yī)生交流、沒有對護理巡查進行執(zhí)行、沒有對告知義務(wù)進行履行、錯誤書寫護理記錄、錯誤用藥、錯誤執(zhí)行醫(yī)囑等。采用Petri網(wǎng)絡(luò)建模分析不良事件，對護理質(zhì)量管理系統(tǒng)運轉(zhuǎn)情況進行檢測評估，對各項不良事件發(fā)生次數(shù)、整體受到不良事件的影響進行統(tǒng)計，將護理管理質(zhì)量的主要影響因素計算出來。

護理管理應(yīng)用對策：（1）將護士的風(fēng)險意識培養(yǎng)起來。護士風(fēng)險意識對護理安全質(zhì)量造成了直接而深刻的影響，因此應(yīng)該積極培訓(xùn)護士的風(fēng)險意識，讓護士將正確的風(fēng)險防范意識培養(yǎng)起來，對常見風(fēng)險進行有效處理，從而對安全隱患進行有效避免；（2）促進護士專業(yè)技能的提升。護理質(zhì)量受到護士專業(yè)技能的直接而深刻的影響，應(yīng)該在科室內(nèi)專業(yè)培訓(xùn)護士護理能力，定期將有經(jīng)驗的護士組織起來，讓其培訓(xùn)全科護士；（3）將護理應(yīng)急對策制定出來。一些緊急風(fēng)險事件經(jīng)常發(fā)生在護理過程中，應(yīng)該將一套完整的護理應(yīng)急方案制定出來，從而對風(fēng)險進行更好的防范。同時，將全科護士組織起來，使其對該方案進行學(xué)習(xí)并熟練掌握；（4）對風(fēng)險信息進行共享。管理層要求科室內(nèi)全體護士上報風(fēng)險問題，查漏補缺工作。管理層將提高護理質(zhì)量的方案制定出來，對全科護士進行指導(dǎo)。

1.4 觀察指標

隨訪1個月。（1）護理質(zhì)量。依據(jù)護理部檢查記錄，內(nèi)容包括5 項：應(yīng)急護理、護理安全、常規(guī)護理、專業(yè)護理、健康宣教，每項0～100 分，表示低～高［4］；（2）護理不良事件發(fā)生情況；（3）護理差錯、護理投訴發(fā)生情況；（4）護理滿意度。采用問卷調(diào)查方式，總分0～100 分，0～59 分為不滿意，60～69 分為一般，70～84 分為基本滿意，85～100分為非常滿意［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理質(zhì)量情況

故障樹管理法組患者的應(yīng)急護理、護理安全、常規(guī)護理、專業(yè)護理、健康宣教評分均顯著高于常規(guī)性管理法組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理質(zhì)量情況（x±s） 分

2.2 兩組患者的護理不良事件、護理差錯、護理投訴發(fā)生情況

故障樹管理法組患者的護理不良事件發(fā)生率2.0%（1/50）顯著低于常規(guī)性管理法組12.0%（6/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護理差錯發(fā)生率2.0%（1/50）顯著低于常規(guī)性管理法組10.0%（5/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護理投訴發(fā)生率2.0%（1/50）顯著低于常規(guī)性管理法組8.0%（4/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理不良事件發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者的護理滿意度情況

故障樹管理法組患者的護理滿意度98.0%（49/50）顯著高于常規(guī)性管理法組88.0%（44/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度情況 例（%）

3 討論

患者治療期間的安全性與效果受到護理質(zhì)量的直接而深刻的影響［6］，因此，現(xiàn)階段在臨床護理研究內(nèi)容中，如何提升護理質(zhì)量成為重點［7］。近年來，患者及其家屬對醫(yī)護質(zhì)量的要求在我國飛速發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)的帶動下也日益提升［8］。在護理質(zhì)量管理中，護理安全管理占有重要地位。傳統(tǒng)護理管理過程中缺乏明確的護理目標，通常情況下在發(fā)生護理問題后才改進問題，缺乏理想的管理效果，同時具有較淺顯、較少的改進內(nèi)容，護理質(zhì)量改善缺乏理想的效果［9］。故障樹分析法屬于一種演繹安全系統(tǒng)分析方法，在安全系統(tǒng)工程的分析方法中，故障樹分析法占重要地位［10］。故障樹管理法的基礎(chǔ)為故障樹分析法，主要通過溯源護理過程中存在的問題，采用故障樹網(wǎng)絡(luò)將護理過程中存在的問題清晰顯示出來，同時通過對護理問題的影響因素進行分析進行個體化整改［11］。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［12-13］，在神經(jīng)外科護理安全管理中應(yīng)用故障樹管理法能夠?qū)O大地幫助提供給臨床，促進護理安全質(zhì)量、患者滿意度的提升。相關(guān)醫(yī)學(xué)也研究表明［14-15］，和常規(guī)性管理法相比，故障樹管理法更能有效提升神經(jīng)外科護理質(zhì)量及患者滿意度。本研究探討神經(jīng)外科護理安全管理中故障樹管理法對護理質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，故障樹管理法組患者的應(yīng)急護理、護理安全、常規(guī)護理、專業(yè)護理、健康宣教評分均顯著高于常規(guī)性管理法組，和上述研究結(jié)果一致，說明在神經(jīng)外科護理管理中應(yīng)用故障樹管理法能夠使護士不斷深入探索護理專業(yè)知識，促進護理工作質(zhì)量的提升。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為護理質(zhì)量受到護理管理工作的直接而深刻的影響，管理層在各種因素的影響下無法對工作中存在的問題進行及時了解，造成科室具有滯后的管理制度、較低的護理工作質(zhì)量［16］。而在神經(jīng)外科護理安全管理中應(yīng)用故障樹管理法，故障樹管理法能夠歸納整理風(fēng)險因素，分項不良事件，逐項統(tǒng)計失效管理概率［17］。管理層能夠?qū)⒄{(diào)整方案制定出來，從而在極大程度上提升護理質(zhì)量［18］。同時，故障樹管理法通過對培訓(xùn)護理人員、預(yù)案演練進行強化及實施老帶新模式，改善護理人員的護理水平，從而改善護理質(zhì)量［19］。

本研究結(jié)果還表明，故障樹管理法組患者的護理不良事件、護理差錯、護理投訴發(fā)生率均顯著低于常規(guī)性管理法組，說明故障樹管理法能夠有效減少神經(jīng)外科患者護理不良事件、護理投訴的發(fā)生，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為故障樹管理法能夠幫助臨床個體化改進護理安全影響因素，促進護理風(fēng)險的減少，并對護理人員護理質(zhì)量進行改善，進而促進護理效果的進一步提升，從而促進不良事件、投訴發(fā)生得減少［20］。本研究結(jié)果還表明，故障樹管理法組患者的護理滿意度顯著高于常規(guī)性管理法組，和上述研究結(jié)果一致，說明在神經(jīng)外科護理管理中應(yīng)用故障樹管理法能夠使護士不斷深入探索護理專業(yè)知識，將護理過程中遇到的問題切實有效解決，促進患者護理滿意度的提升。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為神經(jīng)外科故障樹管理法和患者的護理需求更為相符，能夠提高患者的滿意度［21-22］。

綜上所述，神經(jīng)外科護理安全管理中故障樹管理法較常規(guī)性管理法更能有效提升護理質(zhì)量。