員東星，呂 洋

黃河三門峽醫(yī)院口腔科，河南 三門峽 472000

牙列缺損常因牙外傷而致，其中上頜前牙區(qū)是牙列缺損的多發(fā)區(qū)域，可導(dǎo)致患者牙體抗力下降、咀嚼功能異常及牙齒美觀度降低等問題，若未采取及時的治療可能導(dǎo)致牙體缺損結(jié)構(gòu)改變而增加后期修復(fù)難度影響修復(fù)效果［1］。以往臨床治療上頜前牙區(qū)牙列缺損常采用全冠修復(fù)技術(shù)進行缺損牙體修復(fù)與加固，該技術(shù)具有經(jīng)濟適用性強、操作簡單、抗壓強度較高等優(yōu)勢，但易因術(shù)后骨吸收而影響修復(fù)區(qū)的恢復(fù)效果，降低牙體美觀度［2］。隨著臨床口腔技術(shù)的發(fā)展，根膜技術(shù)逐漸應(yīng)用于牙列缺損的修復(fù)，可通過在修復(fù)術(shù)中保留部分原有牙根組織以提高修復(fù)體的穩(wěn)定性及美學(xué)效果，具有穩(wěn)定性強、抗折度高、美學(xué)效果好等優(yōu)勢，與永久冠修復(fù)聯(lián)合運用可有效提高上頜前牙區(qū)牙列缺損患者生活質(zhì)量［3］?；诖?，本研究探討上頜前牙區(qū)應(yīng)用根膜技術(shù)聯(lián)合永久冠修復(fù)對術(shù)后1 年種植的臨床效果及對修復(fù)美學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年1 月—2022 年5 月黃河三門峽醫(yī)院收治的125 例上頜前牙區(qū)牙列缺損患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同將患者分為研究組（63 例，接受根膜技術(shù)聯(lián)合永久冠修復(fù)治療）與對照組（62 例，接受永久冠修復(fù)治療）。對照組：男33 例，女30 例；年齡22～53 歲，平均年齡（31.75±4.23） 歲；病程7～18 個月，平均病程（11.53±3.42） 月；體質(zhì)指數(shù)（BMI） 19～30 kg/m2，平均BMI（22.58±3.47）kg/m2。研究組：男31 例，女31 例；年齡21～54 歲，平均年齡（31.68±4.30）歲；病程6～20 個月，平均病程（11.62±3.55）月；BMI 19～31 kg/m2，平均BMI（22.67±3.50）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2 版）》［4］中頜前牙區(qū)牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；單牙缺損；初次接受治療；患牙牙髓結(jié)構(gòu)與功能正常；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾??；牙槽突骨折；多牙牙折或其他牙體病變；患牙健康牙本質(zhì)＜2 mm；合并口腔感染；嚴(yán)重認(rèn)知障礙，依從性差。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：W1921）。

1.2 治療方法

對照組接受永久冠修復(fù)技術(shù)治療，操作前對患者口腔及患牙進行常規(guī)檢查，確認(rèn)患牙損傷程度、位置、缺損范圍及牙周組織狀態(tài)。根據(jù)患者牙齒實際情況制備修復(fù)體，制備時應(yīng)在光線充足的自然光條件下進行，以保證修復(fù)體美學(xué)效果。使用生理鹽水清潔患者口腔后，使患牙組織完全暴露對患牙進行操作，口腔內(nèi)常規(guī)放置吸唾管、棉球以保證口腔干燥，預(yù)留1.2 mm 于患者牙體頜面，根據(jù)患者患牙實際情況制備合適深度的箱裝洞。確認(rèn)患者牙齒備面無圓鈍后進行常規(guī)取膜、全冠制作、位置調(diào)整、粘連等全冠修復(fù)操作，常規(guī)制備玻璃離子水門汀牙體并使用氫氧化鈣基底保護牙髓，后吹干需修復(fù)患牙并常規(guī)酸蝕待修復(fù)牙體表面，再次放置吸唾管、棉球，吹干后進行粘連修復(fù)操作，以牙科黏合劑（美國Dentsply Sirona，Prime &Bond NT）滲透待修復(fù)牙體10 s，使用氣槍吹勻并以光固化燈照射10 s，將修復(fù)材料放入待修復(fù)患牙處，對修復(fù)材料進行修整，達到滿意效果后使用固化燈照射20 s，常規(guī)拋光牙齒表面。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合根膜技術(shù)進行牙體修復(fù)，制備箱裝洞前先對患者唇側(cè)根膜形態(tài)進行修整，使根膜高度與牙槽骨保持同一水平，且根膜預(yù)留厚度保持在1.50～2.00 mm 范圍，后續(xù)操作步驟同對照組。兩組患者牙冠修復(fù)后均隨訪1年以觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）紅色美學(xué)效果。修復(fù)后12 個月采用紅色美學(xué)指數(shù)［5］（PES） 評價牙齦美學(xué)效果，包括游離齦水平（FGL）、近中齦乳頭（PMG）、遠中齦乳頭（DGP）、牙齦軟組織形態(tài)（GSTM）、牙槽骨外形（ABS）、牙齦軟組織顏色（GSTC）、牙齦軟組織質(zhì)地（GSTT），共7 個評分項，每項0～2 分，PES 分值越高，表示修復(fù)效果越美觀。（2）白色美學(xué)效果。采用白色美學(xué)指數(shù)（WES）［6］評價牙體美學(xué)效果，包括牙冠形態(tài)（CM）、牙冠質(zhì)地（CTe）、牙冠外形（CS）、牙冠顏色（CC）、牙冠透明度（CTr），共5個評分項，每項0～2 分，WES 分值越高，表示修復(fù)效果越美觀。（3）術(shù)后并發(fā)癥。對比兩組患者修復(fù)后12個月牙冠松動、牙冠著色、牙冠縫隙、牙齦炎等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)后12個月PES得分情況

修復(fù)后12 個月，研究組FGL、PMG、DGP、GSTM、GSTT、GSTC、ABS 得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者修復(fù)后12個月PES得分情況（x±s） 分

2.2 兩組患者修復(fù)后12個月WES得分情況

修復(fù)后12 個月，研究組CM、CTe、CS、CC、CTr 得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者修復(fù)后12個月WES得分情況（x±s） 分

2.3 兩組患者修復(fù)后12個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況

修復(fù)后12 個月，研究組患者總并發(fā)癥發(fā)生率（6.35%）明顯低于對照組（19.35%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.735，P＜0.05）。

3 討論

前牙區(qū)牙列缺損是口腔常見疾病，多由劇烈外傷導(dǎo)致的牙外傷引起，常表現(xiàn)為牙體結(jié)構(gòu)、外形異常或破壞，可導(dǎo)致患者咬合異常、口頜系統(tǒng)功能紊亂，且易引發(fā)牙髓病變、根尖周病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者牙齒美觀及生活質(zhì)量［7-8］。臨床醫(yī)生對種植義齒的牙齦美學(xué)處理可以用美學(xué)三角原則作為指導(dǎo)。硬組織構(gòu)成美學(xué)三角的最底層，其上方是軟組織，三角形頂端為修復(fù)體，硬組織處理對改善牙齦美學(xué)效果起重要作用，軟組織處理次之，修復(fù)體設(shè)計與牙齦美觀的關(guān)系不及前兩者。種植義齒修復(fù)前，臨床醫(yī)生應(yīng)對患者缺牙區(qū)的情況作詳細(xì)評估，根據(jù)患者具體情況選擇合適的美學(xué)處理方法。對骨質(zhì)缺損嚴(yán)重的病例，作相應(yīng)的骨組織處理后，在各個方向上進行植骨，多用引導(dǎo)骨再生術(shù)以滿足美觀目的。但是，如今更提倡保存硬組織的理念，即拔牙位點保存技術(shù)，以支持軟組織。種植手術(shù)過程中，對種植體在冠根向、近遠中向以及頰舌向三維空間上位置的準(zhǔn)確定位，有助于獲得非常良好的種植義齒牙齦美觀效果。正確選擇切口是保存和重塑良好的種植體周圍軟組織形態(tài)的基礎(chǔ)。齦乳頭重建技術(shù)巧妙地解決了因安放愈合基臺所造成的創(chuàng)口關(guān)閉困難，并在種植體—牙間形成了和天然牙齦乳頭相似的乳頭樣結(jié)構(gòu)。另外個性化基臺或暫時冠頰舌向的突度能促進正確的游離齦緣形態(tài)形成，對近遠中牙齦乳頭的適度側(cè)向擠壓也有利于獲得自然的牙齦乳頭形態(tài)。樹脂冠還能擴展齦緣袖口克服因愈合基臺所形成的齦緣袖口與天然牙頸部不一致而導(dǎo)致烤瓷冠修復(fù)后，齦緣處可能出現(xiàn)透金屬色或微露基樁的缺點，可提高種植義齒的美觀效果。牙齦萎縮或牙齦較薄會暴露金屬基樁或透出基樁顏色，采用全瓷冠可使牙齦色澤更為自然美觀。當(dāng)種植體植入角度有偏差時，可利用角度基臺來糾正上部結(jié)構(gòu)方向。如果軟硬組織處理都較困難，制作牙冠時可利用粉紅色的齦瓷材料來修復(fù)和改善所喪失的牙齦軟組織形態(tài)和顏色即義齦修復(fù)。

牙冠修復(fù)是現(xiàn)階段臨床治療牙列損傷的主要方式，其不僅能夠修復(fù)損傷牙體，恢復(fù)其功能與形態(tài)，還能有效預(yù)防因牙外傷導(dǎo)致的牙齦病變。但受骨吸收的影響，術(shù)后患者易出現(xiàn)牙冠松動、脫落、異位等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能與美學(xué)效果，若再次用牙不當(dāng)可導(dǎo)致患者牙體抗力進一步降低。根膜技術(shù)是一種通過適當(dāng)保留患者根膜牙體組織以降低骨吸收對患者牙體的影響，提高患牙抗折度及美學(xué)效果［9］。本研究探討上頜前牙區(qū)應(yīng)用根膜技術(shù)聯(lián)合永久冠修復(fù)對術(shù)后1年種植的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后1年研究組患者PES和WES得分均高于對照組，且研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與秦蓉等［10］的研究對應(yīng)，表明應(yīng)用根膜技術(shù)聯(lián)合永久冠修復(fù)可有效提高上頜前牙區(qū)牙列缺損患者牙齒美觀度及穩(wěn)定性。這可能是由于常規(guī)的永久冠修復(fù)技術(shù)在制備箱裝洞時會對患者原有牙根組織充分打磨以降低種植體的植入難度，因此術(shù)后長期易因牙槽骨吸收導(dǎo)致修復(fù)體物理結(jié)構(gòu)改變，引起牙冠松動、縫隙等并發(fā)癥。而利用根膜技術(shù)可保留患者部分牙根自體組織以降低骨吸收對患者修復(fù)體的影響，提高患者修復(fù)體抗折度與物化穩(wěn)定性，患者在長期使用后不易被咖啡、巧克力、茶等有色食物染色，因此具有更高的美觀度。但本研究受經(jīng)費與人員等的限制，存在觀察周期短與樣本量少的局限性，缺乏上頜前牙區(qū)應(yīng)用根膜技術(shù)聯(lián)合永久冠修復(fù)術(shù)后長期臨床效果的觀察指標(biāo)，仍具有進一步研究價值。

綜上所述，上頜前牙區(qū)應(yīng)用根膜技術(shù)聯(lián)合永久冠修復(fù)的臨床效果良好，可有效提高修復(fù)后牙齒美觀度并降低牙冠松動、著色、脫落等并發(fā)癥發(fā)生率。