曹仟仟

(天津市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,天津 300120)

隨著我國(guó)老年人口的增加,腦血管疾病患者也逐年增多。頸動(dòng)脈造影(CAG)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越多,是當(dāng)前普遍用于腦血管疾患者篩查的方法［1-2］。但是很多患者對(duì)動(dòng)脈造影檢查不夠了解,在檢查過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生負(fù)面心理,嚴(yán)重情況下出現(xiàn)抑郁、恐懼心理,給患者造成一定的負(fù)面影響［3］。并且動(dòng)脈造影檢查存在持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等缺點(diǎn),為此對(duì)于護(hù)理的要求比較高［4］。如造影劑外滲損傷涉及患者基本病情、導(dǎo)管針、高壓注射篩查、血管選擇、穿刺技術(shù)等多個(gè)環(huán)節(jié),而目前減輕造影劑外滲損傷的護(hù)理比較單一,缺乏對(duì)患者的人性化關(guān)懷和科學(xué)護(hù)理,導(dǎo)致護(hù)理效果不佳［5］。滲鏈?zhǔn)焦芾眢w系是一種全新模式,對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行完善與優(yōu)化,旨在減少風(fēng)險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié),倡導(dǎo)以患者為中心的理念,深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理［6］。滲鏈?zhǔn)焦芾眢w系也是一種注重患者心理與行為過(guò)程、全新的護(hù)理管理模式,具有積極關(guān)愛(ài)人文的護(hù)理文化氛圍［7］。本研究主要探討與分析滲鏈?zhǔn)焦芾眢w系在動(dòng)脈造影術(shù)后患者中的構(gòu)建與應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性選取2021年1月～2022年1月在天津市人民醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查的腦血管疾病患者120例作為滲鏈?zhǔn)焦芾斫M,同時(shí)選擇2020年1月～2021年1月在天津市人民醫(yī)院進(jìn)行頸動(dòng)脈造影檢查的腦血管疾病患者120例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):初次行動(dòng)脈造影檢查;本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意;符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡16～70歲;初中及以上文化程度;聽(tīng)力正常,能夠進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流;資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查資料缺乏者;精神及神經(jīng)病史的患者;合并有嚴(yán)重肝腎功能疾病者。

1.2護(hù)理方法:對(duì)照組:給予傳統(tǒng)管理模式干預(yù),即影像科、各門(mén)診科室、各住院科室行獨(dú)立的質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)管理,部門(mén)之間交叉比較少,患者給予常規(guī)的檢查前健康教育。

滲鏈?zhǔn)焦芾斫M:在動(dòng)脈造影檢查中給予滲鏈?zhǔn)焦芾眢w系干預(yù),具體措施如下:①制訂科學(xué)化的動(dòng)脈造影檢查流程,定崗、定人、定標(biāo)、定質(zhì),由經(jīng)驗(yàn)型管理轉(zhuǎn)化為規(guī)范化管理,使工作由程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,避免隨意和盲目性操作。②建立鏈?zhǔn)阶o(hù)理管理小組,由多部門(mén)組建管理小組,并在各部門(mén)之間建立起相互激勵(lì)、相互監(jiān)督、相互關(guān)聯(lián)的運(yùn)行機(jī)制,所有成員按計(jì)劃接受培訓(xùn)及考核,并進(jìn)行傳達(dá)學(xué)習(xí),保證同質(zhì)化。護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)負(fù)責(zé)造影劑注射的全程護(hù)理質(zhì)量把控。③實(shí)施“一站式”服務(wù):動(dòng)脈造影檢查前由護(hù)理人員根據(jù)個(gè)體要求制定不同的動(dòng)脈造影檢查流程,進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo),介紹動(dòng)脈造影檢查相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)意義,做好患者的分流。④加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)服務(wù):增強(qiáng)保護(hù)患者隱私意識(shí),對(duì)患者個(gè)人隱私問(wèn)題全面保守處理,最大程度地滿足每位檢查人員的特殊就醫(yī)要求。選拔各科室的中級(jí)、高級(jí)職稱(chēng)人員專(zhuān)職從事動(dòng)脈造影檢查工作,對(duì)動(dòng)脈造影檢查中發(fā)現(xiàn)的疑難病癥進(jìn)行會(huì)診,確保動(dòng)脈造影檢查質(zhì)量。⑤做好心理護(hù)理:情況允許時(shí),可讓親屬陪同,從態(tài)度、語(yǔ)言、行動(dòng)等方面給予患者支持和安慰。加強(qiáng)護(hù)患溝通,護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入檢查室,協(xié)助其擺好體位,多給予安慰和支持,盡量滿足其合理訴求。

1.3觀察指標(biāo):①記錄兩組患者的平均動(dòng)脈造影檢查時(shí)間。②比較兩組患者檢查前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。③觀察所有患者在檢查期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,包括皮下血腫、頸動(dòng)脈痙攣、血栓栓塞、造影劑反應(yīng)等。④在檢查后采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,對(duì)保護(hù)個(gè)人隱私、流程便捷、健康宣教、檢查環(huán)境舒適等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,問(wèn)卷的信效度都在0.90以上,分為0～100分進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較:兩組性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓、心率等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組動(dòng)脈造影檢查時(shí)間比較:滲鏈?zhǔn)焦芾斫M的動(dòng)脈造影檢查時(shí)間為(17.73±1.28)min,對(duì)照組動(dòng)脈造影檢查時(shí)間為(25.55±1.53)min,滲鏈?zhǔn)焦芾斫M的動(dòng)脈造影檢查時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較:滲鏈?zhǔn)焦芾斫M并發(fā)癥發(fā)生率［1.66%(2/120),皮下血腫1例,造影劑反應(yīng)1例］低于對(duì)照組［11.67%(14/120),皮下血腫3例,頸動(dòng)脈痙攣4例,血栓栓塞2例,造影劑反應(yīng)5例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.643,P=0.002)。

2.4兩組檢查前后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較:檢查后滲鏈?zhǔn)焦芾斫M與對(duì)照組的SAS與SDS評(píng)分均低于檢查前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),且管理組的評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組檢查前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較分,n=120)

2.5兩組滿意度比較:滲鏈?zhǔn)焦芾斫M對(duì)于保護(hù)個(gè)人隱私［(97.09±1.44)分］、流程便捷［(96.21±1.84)分］、健康宣教［(95.98±3.20)分］、檢查環(huán)境舒適［(96.14±2.13)分］等滿意度評(píng)分分別高于對(duì)照組［(90.11±2.85)分,(86.87±2.22)分,(89.11±4.98)分,(87.29±4.21)分］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.913,P=0.001;t=10.923,P=0.000;t=7.822,P=0.006;t=9.932,P=0.000)。

3 討論

動(dòng)脈造影可明確頸動(dòng)脈病變范圍及程度,快速采集數(shù)據(jù),獲得高對(duì)比度與清晰度的圖像,從而有效、早期地發(fā)現(xiàn)腦血管病變［8］。但由于動(dòng)脈造影檢查的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感、緊張感。并且對(duì)于動(dòng)脈造影檢查多需要進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理,使患者在沒(méi)有主觀癥狀的情況下發(fā)現(xiàn)身體的潛在疾病,從而達(dá)到檢查的目的［9］。滲鏈?zhǔn)焦芾眢w系是在質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的護(hù)理模式,可使患者感受到親人般的照顧和關(guān)懷,也更加注重患者心理與行為過(guò)程,促進(jìn)持續(xù)改善檢查質(zhì)量［10］。本研究表明滲鏈?zhǔn)焦芾眢w系能夠改善動(dòng)脈造影檢查秩序管理,縮短檢查所需時(shí)間。特別是滲鏈?zhǔn)焦芾眢w系注重改善服務(wù)理念,增強(qiáng)患者信任感,體現(xiàn)出人性化精細(xì)護(hù)理服務(wù)［11］。

作為一種有創(chuàng)診斷技術(shù),動(dòng)脈造影在實(shí)際引用可出現(xiàn)一些并發(fā)癥,其中臨床較為常見(jiàn)的有皮下血腫、造影劑反應(yīng),輕者通常情況下會(huì)對(duì)診治的順利進(jìn)行產(chǎn)生一定負(fù)面影響,重者危及患者生命,因此控制并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于改善預(yù)后具有重要價(jià)值［12］。本研究表明滲鏈?zhǔn)焦芾眢w系在動(dòng)脈造影術(shù)后患者中的應(yīng)用能減少并發(fā)癥的發(fā)生。從機(jī)制上分析,滲鏈?zhǔn)焦芾眢w系是一種針對(duì)并發(fā)癥因素從多方面、多角度進(jìn)行護(hù)理,從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,減少并發(fā)癥事件的發(fā)生。滲鏈?zhǔn)焦芾眢w系是一種創(chuàng)新性、整體的護(hù)理模式,其要求消除患者對(duì)檢查的誤解,掌握患者的心理情況,了解患者目前最擔(dān)心、最關(guān)心的問(wèn)題,舒緩患者緊張情緒［13］。其次需要盡量站在患者的角度去理解、關(guān)心患者,緩解患者的緊張情緒,增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,從而提高檢查的效率和質(zhì)量［14］。本研究還表明滲鏈?zhǔn)焦芾眢w系在動(dòng)脈造影術(shù)后患者中的應(yīng)用能緩解其焦慮、抑郁情緒,提高患者的滿意度。從機(jī)制上分析,滲鏈?zhǔn)焦芾眢w系能夠改善患者不良心態(tài),通過(guò)營(yíng)造舒適溫馨氛圍,主動(dòng)與患者及家屬溝通交流,使患者心理得到慰藉和滿足［15-16］。不過(guò)本研究由于人力資源限制,沒(méi)有建立完全有效的滲鏈?zhǔn)焦芾眢w系,在其他醫(yī)院的實(shí)施還需要再次明確分析,將在后續(xù)研究中探討。