李慧娟,魏菲菲,賴桂芬

(東莞市萬江醫(yī)院兒科,廣東 東莞 523000)

兒童反復(fù)上呼吸道感染(rURTIs)是多種因素綜合導(dǎo)致,患兒存在病程長及病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),對患兒的身心健康及生長發(fā)育不利,可導(dǎo)致患兒營養(yǎng)欠佳及發(fā)育滯后,降低患兒的生活質(zhì)量［1］。因此,有必要對rURTIs患兒實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。現(xiàn)階段,臨床對于rURTIs患兒多通過常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理,但護(hù)理工作主要依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,缺乏靈活性,仍有部分患兒疾病反復(fù)發(fā)作［2］。研究指出,受年齡因素的影響,rURTIs患兒難以實(shí)施有效的自我護(hù)理行為,而家屬的居家照護(hù)能力是控制rURTIs患兒疾病發(fā)作的重要因素［3］。信-知信行模式充分利用個體行為改變干預(yù)中的有效性,以個性化信息為基礎(chǔ),并以全面、科學(xué)及實(shí)踐性的知識為依托,促使個體形成信念,提高自身技能［4］。本研究觀察rURTIs患兒家屬采用信-知信行模式干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月～2021年1月我院收治的rURTIs患兒100例(1位患兒納入1名家屬)分為兩組,每組各50例。觀察組中男26例,女24例;年齡2～7歲,平均(5.03±0.73)歲;病程5～25個月,平均(14.30±2.26)個月;家屬年齡25～37歲,平均(31.08±2.46)歲;家屬受教育程度:初中及以下13例,中?；蚋咧?5例,大專及以上22例。對照組中男28例,女22例;年齡2～7歲,平均(5.06±0.75)歲;病程5～24個月,平均(14.19±2.57)個月;家屬年齡24～38歲,平均(31.27±2.53)歲;家屬受教育程度:初中及以下12例,中?；蚋咧?3例,大專及以上25例。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合rURTIs的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;②并經(jīng)血常規(guī)、咽拭子、放射學(xué)等檢查確診;③患兒及家屬依從性好;④家屬具備學(xué)習(xí)、交流能力;⑤患兒家屬均知曉本研究方案,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神病家族史;②下呼吸道感染;③藥物依賴;④先天性免疫障礙;⑤合并其他類型呼吸道疾病;⑥存在先天性心、肝、肺功能嚴(yán)重?fù)p傷;⑦有呼吸系統(tǒng)手術(shù)史。

1.2方法:對照組采用常規(guī)護(hù)理:指導(dǎo)家屬應(yīng)加強(qiáng)患兒的戶外活動,多曬太陽、避免進(jìn)入人流大場所、適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng),同時建立社區(qū)-家庭的護(hù)理模式,通過定期回訪指導(dǎo),對延續(xù)性護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)整。觀察組加用信-知信行模式干預(yù):(1)信息獲取:采用醫(yī)院自制的rURTIs患兒居家照護(hù)行為與知識調(diào)查問卷對患兒家屬的疾病認(rèn)知及居家照護(hù)技能情況進(jìn)行評估,并對居家不良照護(hù)行為的因素進(jìn)行分析。(2)健康知識輸出:①向患兒家屬強(qiáng)調(diào)居家照護(hù)行為與疾病控制效果的關(guān)系,啟發(fā)家屬以往的居家照護(hù)行為,正確的認(rèn)識不良照護(hù)行為的危害;②告知家屬添加輔食的時機(jī),講解食物的質(zhì)地、性狀與患兒飲食行為的關(guān)系,幫助家屬掌握食物性狀與質(zhì)地的過度原則與方式,分析偏食與挑食對患兒體質(zhì)、成長的副作用,強(qiáng)調(diào)不良飲食與rURTIs發(fā)作的關(guān)系,幫助家屬制定合理膳食方案;為患兒家屬提供rURTIs飲食知識,同時告知家屬切勿相信缺乏科學(xué)依據(jù)的疾病飲食方法,向家屬說明兒童健康進(jìn)餐習(xí)慣引導(dǎo)與訓(xùn)練的技巧,如進(jìn)餐場所、時間,促使患兒形成進(jìn)餐反射,鼓勵家庭成員與患兒同時進(jìn)餐,對患兒的用餐習(xí)慣進(jìn)步進(jìn)行表揚(yáng);告知家屬戶外活動對患兒體質(zhì)及身心發(fā)育的作用,指導(dǎo)家屬結(jié)合患兒的運(yùn)動喜好進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動,選擇有益且合理的活動時間及類型,每日1～2 h進(jìn)行戶外活動,形成良好的運(yùn)動習(xí)慣;幫助家屬建立保暖穿衣標(biāo)準(zhǔn),以簡單易行為主,在室內(nèi)應(yīng)比成人薄,冬季室外應(yīng)比成人少一件;告知家屬患兒出現(xiàn)臨床癥狀后,切勿隨意的用藥,應(yīng)在就近社區(qū)合理醫(yī)治,必要時至醫(yī)院尋求專業(yè)幫助。③對家屬既往的居家不良照護(hù)行為的改變意愿進(jìn)行評估,并分析阻礙改變的因素,分析制定針對性方法,強(qiáng)調(diào)不做出改變可能會影響患兒的健康,幫助家屬強(qiáng)化科學(xué)居家照護(hù)行為、健康成長及疾病控制的正向關(guān)系,激發(fā)家屬居家照護(hù)意識,并對家屬進(jìn)行口頭相關(guān)知識再教育、網(wǎng)絡(luò)平臺知識推送等,提高家屬的居家照護(hù)技能。④患兒出院后應(yīng)建立隨訪檔案,并與家屬制定居家照護(hù)方案,每1個月與家屬進(jìn)行電話溝通,解決家屬在居家照護(hù)中的難題,以促使家屬的居家照護(hù)行為長期性、科學(xué)性及合理性。兩組患兒均干預(yù)1年。

1.3觀察指標(biāo):①疾病控制效果:干預(yù)1年后內(nèi)統(tǒng)計兩組疾病控制情況:顯效:發(fā)作次數(shù)明顯減少,1年內(nèi)發(fā)生rURTIs≤3次,病情明顯減輕;有效:發(fā)作次數(shù)較護(hù)理前減少,1年內(nèi)發(fā)作rURTIs≤5次,病情有所減輕;無效:患兒病情無變化,1年內(nèi)rURTIs發(fā)作次數(shù)無變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②家屬居家照護(hù)行為:參照曹獻(xiàn)云［6］研究,自制醫(yī)院rURTIs居家照護(hù)行為合理性量表,重測信度為0.870,內(nèi)部一致性信度為0.960,各項目的Cronbach α系數(shù)在0.645～0.890,包括戶外活動行為(每日活動時間<1 h為活動量不合理)、保暖行為(同一季節(jié)氣候與同齡大部分孩子相比,多穿2件為不合理)、喂養(yǎng)行為［包括輔食添加時間(早于4個月和晚于6個月為不合理)、飲食結(jié)構(gòu)種類(包括動物性食物、豆制品、奶制品、蔬菜、谷類及水果6類,≤3類為偏食或挑食,屬于不合理)、食物性狀質(zhì)地(以黏糊狀、液體狀、軟食為不合理)、進(jìn)餐方式習(xí)慣(不定時進(jìn)餐、邊吃邊玩、不與家庭成員同桌就餐及追著喂為不合理)］及就醫(yī)行為(家屬自行藥店買藥或不遵醫(yī)囑為不合理)4項,統(tǒng)計兩組家屬居家照護(hù)行為合理情況。③家屬居家自護(hù)知識、技能,護(hù)理前、護(hù)理1年后,參照劉曉莉等［7］研究,自擬醫(yī)院rURTIs患兒家屬居家康復(fù)自護(hù)知識、技能評價量表,重測信度為0.830,內(nèi)部一致性信度為0.867,各項目的Cronbach α系數(shù)在0.773～0.890,包括居家預(yù)防知識技能、護(hù)理知識技能及治療知識技能3個維度,每個維度0～10分,分?jǐn)?shù)越高rURTIs患兒家屬的居家自護(hù)知識技能水平越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS25.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組疾病控制效果比較:觀察組疾病控制總有效率［92.00%(46/50),顯效29例,有效17例,無效4例］高于對照組［74.00%(37/50),顯效19例,有效18例,無效13例］,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.741,P=0.017)。

2.2兩組家屬居家照護(hù)行為比較:觀察組家屬居家喂養(yǎng)行為、戶外活動行為、就醫(yī)行為及保暖行為合理性均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組家屬居家照護(hù)行為合理性比較［n(%),n=50］

2.3兩組家屬居家自護(hù)知識、技能比較:護(hù)理前,兩組家屬居家預(yù)防、護(hù)理及治療知識技能評分及總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組家屬居家預(yù)防、護(hù)理及治療知識技能評分及總分均較護(hù)理前升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組家屬居家自護(hù)知識、技能評分比較分,n=50)

3 討論

rURTIs具有多樣化及復(fù)雜化的特點(diǎn),且隨病情遷延,可引起營養(yǎng)不良及肺功能低下等,不利于患兒的生長發(fā)育,導(dǎo)致生長發(fā)育遲滯。因此,有必要對rURTIs患兒實(shí)施護(hù)理措施。在患兒住院期間可經(jīng)專業(yè)護(hù)理人員采取有效的干預(yù)手段,避免病情惡化帶來的不良影響,而在出院后rURTIs患兒經(jīng)常規(guī)延續(xù)性護(hù)理,家屬多通過遵醫(yī)囑進(jìn)行,但在家庭環(huán)境中存在不確定因素,如環(huán)境、鍛煉、服藥及飲食等,在不同程度上對rURTIs患兒疾病的康復(fù)造成影響,同時若患兒rURTIs疾病發(fā)作后社區(qū)與醫(yī)院不能很好地合作,導(dǎo)致患兒難以早期接受治療［8］。此外常規(guī)護(hù)理對患兒家屬自護(hù)技能及疾病認(rèn)知的評估缺失,一般多是一次性、無差別的向家屬輸入大量健康行為及信息,家屬難以獲得有效的自護(hù)意識與技能,影響照護(hù)效果［9］。

研究指出,rURTIs患兒家屬的居家照護(hù)行為水平是降低疾病發(fā)作次數(shù)的重要因素［10］。信-知信行模式認(rèn)為個體的行為走向受信念影響,可為信念的產(chǎn)生所獲取的知識進(jìn)行引導(dǎo),促使個體獲取更多的知識需求,并強(qiáng)化個體的信念,最終指向外化性的行為［11］。本研究結(jié)果說明信-知信行模式干預(yù)可有效改善rURTIs患兒家屬的居家照護(hù)行為及自護(hù)知識技能水平,利于控制疾病發(fā)作。究其原因:信-知信行模式干預(yù)的健康教育是建立在家屬的健康行為問題之上,保證健康指導(dǎo)的目標(biāo)性及指向性,獲取家屬相關(guān)信息后,引入知信行方法,提供科學(xué)合理的知識,幫助家屬形成居家照護(hù)措施,提高患兒家屬的居家照護(hù)能力,同時在強(qiáng)烈意識的驅(qū)動下,以高水平的居家照護(hù)技能為依托,形成科學(xué)的居家照護(hù)行為,提高家屬居家喂養(yǎng)行為、戶外活動行為、就醫(yī)行為及保暖行為合理性。同時信-知信行模式干預(yù)充分利用家屬行為改變干預(yù)中的有效性,以個性化的信息獲取為基礎(chǔ),以全面、權(quán)威、科學(xué)和實(shí)踐性的知識灌輸為依托,促使家屬形成居家照護(hù)信念,提升家屬居家照護(hù)的知識及技能,完成外在行為能力與內(nèi)在信念驅(qū)動的結(jié)合,有效提高家屬居家照護(hù)行為,為rURTIs患兒的治療提供強(qiáng)大的居家康復(fù)知識,有效控制疾病的發(fā)作［12］。

綜上所述,信-知信行模式干預(yù)可有效改善rURTIs患兒家屬的居家照護(hù)行為及自護(hù)知識技能水平,控制疾病發(fā)作。