曾莉容,張 星,王艷春,鐘映卿

(中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科,廣東 珠海 519000)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、人口的老齡化、人們生活水平日益提高,糖尿病(DM)的發(fā)病率在我國(guó)逐年升高。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)最新數(shù)據(jù),2021年全球成人DM患者數(shù)量達(dá)到5.37億例,相較2019年,增幅達(dá)16%,預(yù)測(cè)到2045年,DM患病率將進(jìn)一步上升至12.2%,患病人數(shù)將增加至7.83億例［1］。因DM并發(fā)癥所牽涉的科室較多,多數(shù)DM患者治療時(shí)入住非內(nèi)分泌科［2-4］。早期研究顯示［5］,非內(nèi)分泌科室的護(hù)理人員,缺乏專(zhuān)業(yè)的DM管理知識(shí)及技能,不能滿(mǎn)足所在科室血糖異?；駾M患者的住院護(hù)理需求。為強(qiáng)化非內(nèi)分泌科護(hù)士的這一護(hù)理技能,普及DM專(zhuān)科知識(shí),做好DM患者的血糖管理,使DM患者不因血糖問(wèn)題影響下一步的治療,故本研究組建同質(zhì)化血糖管理小組,針對(duì)非內(nèi)分泌科室的護(hù)士進(jìn)行胰島素注射、指尖血糖監(jiān)測(cè)等操作培訓(xùn)及相關(guān)DM理論知識(shí)的培訓(xùn),進(jìn)而提升全院血糖管理能力,從而提高護(hù)理質(zhì)量［6］。

1 資料與方法

1.1一般資料:將2018年11月～2021年10月在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院工作的部分非內(nèi)分泌專(zhuān)科護(hù)士視為觀察對(duì)象,其中男1名,女36名,年齡25～37歲,平均(30.03±4.32)歲;工作年限5年～17年,平均(8.65±4.54)年;受教育程度:大專(zhuān)12名(32.4%),本科及以上25名(67.6%)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲,男女不限;②符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)2017年版中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［7］,空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L和/或餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L;③DM病程≥12個(gè)月,住院時(shí)間≥24 h;④患者本人或家屬對(duì)本項(xiàng)目知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有急性并發(fā)癥;②合并其他臟器嚴(yán)重功能異常者;③閱讀理解能力差或拒絕配合者。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2實(shí)施方法

1.2.1成立同質(zhì)化血糖管理小組:小組成立于2018年9月份,在護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)下,設(shè)1名組長(zhǎng)(由內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任)、1名副組長(zhǎng)(由糖尿病病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任),聯(lián)絡(luò)護(hù)士有37名,分別來(lái)自臨床科室的各個(gè)專(zhuān)科。各科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士的入選標(biāo)準(zhǔn)如下:需要有護(hù)師及以上職稱(chēng),在臨床上從事護(hù)理工作達(dá)到5年及以上;熱愛(ài)DM管理工作,具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、責(zé)任心強(qiáng);溝通能力強(qiáng),合作精神好,有奉獻(xiàn)精神(由于培訓(xùn)時(shí)間多設(shè)在非工作時(shí)間)。采取自愿的報(bào)名方式以及科室推薦后成為同質(zhì)化血糖管理聯(lián)絡(luò)護(hù)士,在小組成員中,每個(gè)系統(tǒng)選取1名資歷較高、有奉獻(xiàn)精神的聯(lián)絡(luò)護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng),負(fù)責(zé)本系統(tǒng)科室的管理及質(zhì)量控制。理論課程上邀請(qǐng)了多名DM專(zhuān)科的醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師給予聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn),培訓(xùn)頻率為每月1次,每次1～2學(xué)時(shí),培訓(xùn)后進(jìn)行操作與理論考核。

1.2.2聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)方案:從2018年9～12月進(jìn)行為期3個(gè)月的DM知識(shí)課程培訓(xùn)。工作重點(diǎn)是對(duì)37個(gè)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的DM相關(guān)知識(shí)及其操作技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)聯(lián)絡(luò)護(hù)士,每月1次,培訓(xùn)老師為內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、主管或副主任護(hù)師以及營(yíng)養(yǎng)師,培訓(xùn)內(nèi)容包括:DM概論、口服藥治療、低血糖的預(yù)防與處理、DM運(yùn)動(dòng)療法、DM飲食與食譜制定、糖尿病足的預(yù)防等內(nèi)容及其《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》［8］解讀、《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》［9］操作規(guī)范、胰島素注射規(guī)范流程等。培訓(xùn)后對(duì)護(hù)士DM的相關(guān)知識(shí)及操作進(jìn)行考核。

1.2.3聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作內(nèi)容:接受DM專(zhuān)科相關(guān)知識(shí)及其操作技能培訓(xùn),參加會(huì)議,負(fù)責(zé)所在病區(qū)DM患者的護(hù)理、健康宣講,傳達(dá)DM護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、培訓(xùn)科內(nèi)人員、收集及反饋問(wèn)題,邀請(qǐng)專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診、負(fù)責(zé)科室DM質(zhì)量管理,資料整理和更新［10］。在專(zhuān)科護(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下進(jìn)行本科室的DM管理工作。

1.2.4同質(zhì)化管理的實(shí)施:(1)由聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)及技能操作考核,未順利通過(guò)的護(hù)士自行查看規(guī)范的操作視頻以提高理論與技能掌握程度,采用示教和反示教的方法實(shí)施培訓(xùn),更好地掌握DM理論知識(shí)及各項(xiàng)操作技能。(2)規(guī)范健康宣教:對(duì)于37個(gè)非內(nèi)分泌科健康教育的專(zhuān)業(yè)性、規(guī)范性、針對(duì)性較差的問(wèn)題,制作統(tǒng)一的DM患者健康教育內(nèi)容,首先對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn),其次聯(lián)絡(luò)護(hù)士掌握后由其對(duì)本科室全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),以促進(jìn)同質(zhì)化管理的實(shí)現(xiàn)。授課內(nèi)容作為統(tǒng)一的宣教的資料,主要內(nèi)容以“五架馬車(chē)”為主,同時(shí)包涵并發(fā)癥的預(yù)防、心理護(hù)理等。(3)血糖同質(zhì)化管理:①每個(gè)季度由護(hù)理部組織的糖尿病專(zhuān)科護(hù)理對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行糖尿病管理質(zhì)量督導(dǎo)。②糖尿病護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)內(nèi)容包括:胰島素安全管理、血糖監(jiān)測(cè)管理、低血糖管理、口服降糖藥管理、患者/家屬健康教育、資料管理、護(hù)理記錄管理等多方面。③胰島素安全管理包括:儲(chǔ)存要求、高危藥品標(biāo)識(shí)、胰島素規(guī)范注射等。血糖儀管理包括:表面清潔,血糖試紙、質(zhì)控液的有效期標(biāo)注、規(guī)范監(jiān)測(cè)血糖等?？诜堤撬幍墓芾戆ㄗo(hù)士指導(dǎo)口服降糖藥等。④將質(zhì)量督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題告知于各科室,進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),逐步提高非內(nèi)分泌科室護(hù)士的血糖管理能力,達(dá)到全院糖尿病患者血糖管理同質(zhì)化。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1理論知識(shí)考核:采用DM專(zhuān)科護(hù)理小組自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷星進(jìn)行;理論答題及評(píng)分,內(nèi)容包含患者DM口服藥治療、低血糖的預(yù)防與處理、胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)等,滿(mǎn)分100分,得分≥60分為對(duì)DM知識(shí)知曉。

1.3.2技能考核:同時(shí)在培訓(xùn)后DM專(zhuān)科護(hù)理小組長(zhǎng)于2019年1月～7月對(duì)非內(nèi)分泌科室的護(hù)士進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測(cè)及胰島素注射操作考核,得分≥80分為掌握合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1胰島素正確使用合格率分析:在2018年～2021年培訓(xùn)期間,本院非內(nèi)分泌專(zhuān)科護(hù)士的胰島素正確使用合格率在一定范圍內(nèi)波動(dòng);2020年10月合格率達(dá)到100%且一直持續(xù)保持至2021年10月;此外,2021年10月的合格率遠(yuǎn)高于2018年11月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)期間胰島素正確使用情況、血糖正確監(jiān)測(cè)及DM知識(shí)掌握率情況分析［n(%),n=37］

2.2培訓(xùn)期間血糖正確監(jiān)測(cè)合格率分析:經(jīng)培訓(xùn),護(hù)士血糖操作逐漸規(guī)范,2021年4月合格率達(dá)到100%,且一直持續(xù)保持至2021年10月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.3培訓(xùn)期間DM知識(shí)掌握率比較:經(jīng)培訓(xùn),護(hù)士逐漸掌握DM知識(shí),合格率逐漸上升,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1同質(zhì)化血糖管理提高了護(hù)士的DM知識(shí)掌握率:有研究發(fā)現(xiàn),隨著血糖異常及DM患者的增長(zhǎng),血糖管理得到各科室醫(yī)護(hù)人員的高度重視,調(diào)查顯示［11-12］,超過(guò)70%的護(hù)士能夠通過(guò)自行查閱書(shū)本或電子資料、科室的學(xué)習(xí)、請(qǐng)教有經(jīng)驗(yàn)的同事等多種途徑來(lái)獲取血糖管理的相關(guān)知識(shí),但這些學(xué)習(xí)往往是片面性的,雖可暫時(shí)解決護(hù)士遇到的問(wèn)題或難題,但記憶不深或內(nèi)容較片面。為此,在本院前期的調(diào)查發(fā)現(xiàn),約95%以上的非內(nèi)分泌科護(hù)士認(rèn)為自己缺乏專(zhuān)業(yè)的DM知識(shí),需要通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)來(lái)更好地掌握DM相關(guān)知識(shí)。同質(zhì)化血糖管理是讓全院所有DM患者接受同樣規(guī)范的護(hù)理服務(wù),非內(nèi)分泌專(zhuān)科護(hù)士在DM的管理工作中同樣扮演著重要角色。本研究與李億娟等［13］研究結(jié)果一致。同質(zhì)化血糖管理小組模式的實(shí)施在一定程度上可以滿(mǎn)足非內(nèi)分泌科護(hù)士的DM知識(shí)需求,而接受了DM專(zhuān)科人員的規(guī)范化指導(dǎo),有助于提高全院血糖管理水平。本研究顯示,培訓(xùn)后聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)DM的知曉率有了極大的提高,有助于促進(jìn)本科室DM護(hù)理水平的提升。

3.2同質(zhì)化血糖管理提高了護(hù)士的護(hù)士血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射合格率:正確監(jiān)測(cè)血糖能夠?yàn)榕R床醫(yī)生制定合理的降糖方案提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),而胰島素治療作為DM患者最為重要的治療方案之一,如何正確注射胰島素和掌握胰島素相關(guān)的知識(shí)對(duì)DM患者的血糖控制起著關(guān)鍵性的作用［13-14］。作為醫(yī)護(hù)人員,如果不能掌握規(guī)范的血糖監(jiān)測(cè)以及注射胰島素等技能,會(huì)導(dǎo)致在監(jiān)測(cè)和治療的操作不規(guī)范,從而影響胰島素的作用療效,使得醫(yī)生針對(duì)DM患者用藥及注射劑量存在更大的阻礙,不能得到醫(yī)生與患者的信任［15-16］。同質(zhì)化管理有助于提高非專(zhuān)科護(hù)士的胰島素注射技能,增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。本研究結(jié)果顯示,非專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)后的胰島素注射技能合格率和血糖監(jiān)測(cè)合格率均高于培訓(xùn)前。與李葳［15］研究結(jié)果一致。此外,非專(zhuān)科護(hù)士經(jīng)同質(zhì)化管理培訓(xùn)后,能更好地向患者示范教授規(guī)范的胰島素注射方式,DM患者能獲得更好的血糖控制效果。DM專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的全院血糖同質(zhì)化管理,定期的課程培訓(xùn)及操作示范,可以持續(xù)提高非內(nèi)分泌專(zhuān)科護(hù)士知識(shí)水平和血糖管理能力,讓DM專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、技能在非內(nèi)分泌科施行,提高了全院護(hù)士血糖管理能力。

綜上所述,通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)DM聯(lián)絡(luò)護(hù)士,提高了非糖尿病專(zhuān)科護(hù)理人員的DM相關(guān)知識(shí)和技能,有效提高了非專(zhuān)科DM護(hù)理質(zhì)量,從而實(shí)現(xiàn)全院血糖安全管理。