陳玉霞,周燕坤,羅春梅

(佛山市婦幼保健院急診科,廣東 佛山 528000)

異位妊娠(EP)以腹痛、停經(jīng)、陰道流血為主要表現(xiàn),因輸卵管妊娠破裂后會導致急性出血而嚴重危及患者生命,故及時采取治療措施至關(guān)重要［1］。目前臨床治療EP以腹腔鏡手術(shù)為主,具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛較輕、恢復快等優(yōu)點,但EP患者多有嚴重不良心理,影響手術(shù)順利進行,且術(shù)后有一定并發(fā)癥發(fā)生,因此臨床給予高質(zhì)量護理干預尤為必要［2］。董卿［3］研究發(fā)現(xiàn),對腹腔鏡下EP患者采取循證護理干預,可有效緩解患者的心理狀態(tài),減少術(shù)后并發(fā)癥。但目前關(guān)于循證護理干預對EP急診患者疼痛程度、恢復情況等影響相關(guān)報道較少,故本次研究旨在探討循證護理干預在EP患者行腹腔鏡手術(shù)治療過程中的應(yīng)用效果,以期為有效改善預后提供理論指導。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇佛山市婦幼保健院急診科于2020年3月～2022年3月收治的120例腹腔鏡下EP患者作為研究對象,將其按隨機數(shù)字表法分為干預組(n=60)與對照組(n=60)。干預組年齡22～38歲,平均(27.65±2.43)歲,平均孕周(5.79±1.16)w,平均孕次(2.32±0.51)次。妊娠部位:輸卵管壺腹部妊娠47例,峽部妊娠7例,卵巢妊娠3例,傘部妊娠2例,間質(zhì)妊娠1例;對照組年齡23～40歲,平均(28.15±2.57)歲,平均孕周(5.72±1.10)w,平均孕次(2.38±0.54)次。妊娠部位:輸卵管壺腹部妊娠45例,峽部妊娠8例,卵巢妊娠3例,傘部妊娠3例,間質(zhì)妊娠1例。兩組上述病例資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準:①經(jīng)婦科檢查、臨床體征及影像學檢查確診為EP;②年齡20～40歲;③血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢查值≤4 000 U/L;④有強烈腹部疼痛感,符合手術(shù)指征;⑤生命體征穩(wěn)定;⑥患者、患者家屬知情同意且簽署《知情同意書》;⑦研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批。排除標準:①存在凝血功能障礙;②存在精神障礙、認知障礙及交流障礙;③合并肝腎功能不全、心腦血管疾病;④合并嚴重并發(fā)癥。

1.2方法:對照組采取常規(guī)護理干預,包括術(shù)前健康宣教,給予疾病基礎(chǔ)知識、術(shù)前術(shù)后注意事項講解,術(shù)后患者意識恢復后,叮囑其保持半臥位,若患者體弱多病、切口疼痛感較強,可鼓勵其床上活動,以減少相應(yīng)并發(fā)癥,術(shù)后12 h內(nèi)下床活動,以促進胃腸蠕動,胃腸功能恢復,同時使用5%碘伏擦拭外陰2次/d,做好外陰清潔、消毒工作,以防陰道感染,并針對術(shù)后護理問題給予應(yīng)對措施。干預組在上述基礎(chǔ)上采取循證護理干預,具體干預內(nèi)容如下:(1)循證問題:主管護師聯(lián)合護士長及具備豐富經(jīng)驗、較強實踐能力的護理人員共同組建循證小組,共同查閱文獻,明確患者腹腔鏡手術(shù)治療過程中常見問題,包括心理變化、疼痛感變化、并發(fā)癥及恢復情況等。(2)循證依據(jù):使用圖書館查閱、互聯(lián)網(wǎng)文獻檢索、資料收集方式整理相關(guān)護理資料,分析總結(jié)護理過程中出現(xiàn)問題,并提出應(yīng)對的解決方案,重點明確患者心理變化、疼痛感變化、并發(fā)癥及恢復情況影響因素。(3)循證觀察:嚴密監(jiān)測患者生命體征與病情變化,根據(jù)循證問題、循證依據(jù),結(jié)合其臨床癥狀體征分析,確定最為科學、有效、可靠的針對性護理措施。(4)循證應(yīng)用:①心理護理:入院后加強護患溝通,了解患者嚴重不良心理的原因,針對其關(guān)注問題,如術(shù)后再次妊娠、術(shù)后性功能等問題的擔憂,護理人員運用專業(yè)知識,采用通俗語言為其詳細講解,并給予可采取措施,同時將患者配偶、家庭成員盡可能納入干預崗位,告知患者配偶、家庭成員的支持力度對患者心理狀態(tài)的影響,以最大限度提升家庭對患者的支持、理解,提升家庭支持帶來的正面影響,幫助患者獲取來自親人的鼓勵安慰,能更加積極面對與配合治療。②疼痛干預:針對腹腔鏡術(shù)后常見的肩部、肋下疼痛,護理人員可采取指導患者取左側(cè)臥位,延長吸氧時間等方式進行干預緩解,切口疼痛,可采取聊天、播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力,若疼痛劇烈則給予鎮(zhèn)痛泵干預,并指導患者術(shù)后早期下床活動。③并發(fā)癥:術(shù)后注意保持尿管清潔、暢通,每2小時擠壓1次,以防逆行感染,并定期擦拭會陰部,以防外陰感染;腹腔鏡手術(shù)治療需建立人工氣腹,若氣腹壓力過高,易增加皮下氣腫發(fā)生風險,護理人員應(yīng)注意給予按摩、理療等被動性運動療法,以促進血液循環(huán),同時密切觀察患者腹痛、咳嗽、呼吸頻率變化,若癥狀輕微無需過度處理;腹腔鏡手術(shù)切口經(jīng)沙袋壓迫穿刺并腹帶加壓包扎,因此護理人員需定期檢查穿刺孔,重點觀察臍孔,觀察有無滲血現(xiàn)象,若血液滲透敷料,則應(yīng)及時更換敷料并再次加壓包扎,效果不佳則縫合止血;腹腔鏡術(shù)后患者需臥床休息,易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成,護理人員應(yīng)鼓勵患者術(shù)后6 h下床活動,或指導家屬定時輔助患者翻身,略抬高患者下肢,以促進靜脈回流,預防下肢深靜脈血栓形成。④飲食干預:術(shù)后6 h禁食、禁水,肛門排氣后,指導患者進食少量米湯、面湯等流質(zhì)飲食,術(shù)后3 d內(nèi)禁飲甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料,以減輕胃腸道不適感、預防腹脹,病情逐漸穩(wěn)定后,指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食,以促進傷口愈合、腹內(nèi)二氧化碳氣體排出。⑤留置管護理:術(shù)后每隔1 h觀察1次引流液色、質(zhì)、量,并做好詳細記錄,同時妥善固定引流管,保持引流管暢通,避免引流管扭曲、受壓、堵塞。

1.3評價標準:①心理狀態(tài):干預前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估兩組患者心理狀態(tài),HAMA評分標準:<7分:無焦慮;7～14分:可能焦慮;15～21分:肯定有焦慮;22～29分:明顯焦慮;>29分:嚴重焦慮;HAMA評分標準:<8分:無抑制;8～20分:可能有抑郁;20～35分:肯定有抑郁;>35分:嚴重抑郁。②疼痛程度:術(shù)后第1天、3天采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組術(shù)后疼痛程度,即取一根10 cm標尺,0端為無痛,10 cm端為劇烈疼痛,分別表示1～10分,分值越高疼痛程度越嚴重。③記錄兩組術(shù)后感染、切口滲液、陰道大出血、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。④術(shù)后恢復情況:記錄兩組術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間、導尿管拔除時間及住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS21.0進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)比較:兩組干預后HAMA、HAMD評分低于干預前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),干預組干預后HAMA、HAMD評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分及VAS評分比較分,n=60)

2.2兩組術(shù)后疼痛程度比較:兩組術(shù)后第3天的VAS評分低于術(shù)后第1天,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),干預組術(shù)后第3天的VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較:干預組干預后并發(fā)癥發(fā)生率［6.67%(4/60),術(shù)后感染1例,切口滲液1例,陰道大出血2例］低于對照組［20.00%(12/60),術(shù)后感染2例,切口滲液1例,陰道大出血7例,下肢深靜脈血栓2例］,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.615,P=0.032)。

2.4兩組術(shù)后恢復情況比較:干預組干預后肛門排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間、導尿管拔除時間均早于對照組,住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復情況比較

3 討論

EP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較高,影響預后恢復,因此臨床采取有效護理干預至關(guān)重要,以有效改善患者心理狀態(tài),使其生理、心理處于最佳狀態(tài),降低并發(fā)癥發(fā)生風險,并促進其術(shù)后康復［4-5］。

循證護理要求護理人員以科學的護理內(nèi)容為基礎(chǔ),結(jié)合患者實際護理需求及實際護理經(jīng)驗調(diào)整護理內(nèi)容,以有效促進護理過程的針對性與實用性［6-8］。席新雪［9］研究發(fā)現(xiàn),循證護理用于腹腔鏡下EPEP護理過程中,可促使護理人員及時總結(jié)護理問題,適當調(diào)整、更改循證護理方案,以提升循證護理方案質(zhì)量,減輕患者焦慮、抑郁情緒,提升其護理滿意度。患者行腹腔鏡手術(shù)治療,不僅會受到本次終止妊娠的打擊,還會擔心后續(xù)自身生育能力受到影響,因此多數(shù)患者易出現(xiàn)較嚴重的不良心理,從而影響手術(shù)與護理的順利進行。因此,本次研究護理人員根據(jù)患者這一心理訴求,結(jié)合自身豐富的護理經(jīng)驗,詳盡告知患者疾病及手術(shù)相關(guān)知識,以消除其不良心理,同時將患者家屬納入干預范圍,鼓勵患者家屬給予患者最大限度地鼓勵安慰,以有效改善患者心理狀態(tài),使其積極配合治療與護理。經(jīng)研究顯示,循證護理干預對改善EP急診患者心理狀態(tài)效果顯著。

循證護理作為一種全新的臨床護理模式,可從根本上避免傳統(tǒng)護理模式缺陷,護理過程中充分考慮以往臨床護理經(jīng)驗與患者需求,提高臨床護理工作的科學性與系統(tǒng)性,幫助護理人員主動提升自身技能,提高對專業(yè)護理理論與知識的學習力度,為患者提供科學、系統(tǒng)的護理服務(wù),同時,循證護理理念指導EP護理工作,有利于幫助護理人員提高自身護理能動性,根據(jù)患者具體情況,結(jié)合自身臨床經(jīng)驗,應(yīng)用最佳證據(jù)提高臨床學術(shù)水平與護理質(zhì)量,相比傳統(tǒng)護理更能規(guī)避護理問題,節(jié)約資料,并提高護理效率與護理質(zhì)量［10-12］。疼痛屬于EP術(shù)后常見并發(fā)癥,不僅可能加劇患者負性情緒,還可作為傷害性刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng)累及全身,影響術(shù)后康復,而感染、切口出血、皮下氣腫、下肢深靜脈血栓形成等也屬于EP術(shù)后常見并發(fā)癥。因此本次研究護理人員通過患者EP術(shù)后可能存在癥狀通過循證問題、循證依據(jù)、循證觀察,進入循證應(yīng)用階段,通過制定針對性護理方案,提升護理人員主動護理能動性,預先估計患者術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥給予對應(yīng)護理措施,護理人員還通過查閱總結(jié)文獻,結(jié)合自身臨床經(jīng)驗,針對腹腔鏡術(shù)后常見肩部、肋下、切口疼痛,疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛泵干預,并注意保持導尿管暢通,定時擠壓,以防逆行感染,定期清潔外陰,以防外陰感染,給予氣腹壓力較高患者給予理療、按摩等被動性運動,以防氣腹壓力過高引起皮下氣腫,注意觀察穿刺孔特別是臍孔有無滲血現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)則及時更換敷料并加壓包扎,甚至可采取縫合止血,同時在術(shù)后指導患者家屬輔助患者翻身,囑患者盡早下床活動,以防下肢深靜脈血栓形成,并在此基礎(chǔ)上通過導尿管護理,避免導尿管折疊、移位,以保證導尿管盡早拔除,通過飲食干預,提高患者機體免疫力與抵抗力,以減輕EP患者術(shù)后疼痛感,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險,促進其術(shù)后康復。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致［13-15］,表明循證護理干預能減輕EP急診患者術(shù)后疼痛感,減少術(shù)后并發(fā)癥,加速術(shù)后康復及縮短住院時間。