吳爵慧,馮海燕,靳向前,田育苗,胡薇薇

(湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院,廣東 湛江 524043)

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)腰椎間盤(pán)因纖維環(huán)破裂、退行性病變或髓核突出等因素壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所致一組綜合征,具有病情易反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn),患者長(zhǎng)期遭受疼痛折磨易出現(xiàn)焦慮等多種不良情緒,影響自我管理［1-2］。自我管理是面對(duì)疾病時(shí)個(gè)體采取的病情溝通和疾病、運(yùn)動(dòng)管理等健康行為,利于個(gè)體正向面對(duì)疾病,促進(jìn)病情康復(fù)［3-4］。若能了解影響LDH自我管理水平相關(guān)影響因素,早期制定相應(yīng)的防治措施,對(duì)提高患者自我管理水平、改善預(yù)后具有積極作用,但目前臨床相關(guān)研究鮮少。本研究分析LDH患者自我管理水平及其影響因素,旨在為后期制定個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年2月～2021年12月就診于湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院的92例LDH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合第9版《外科學(xué)》［5］中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)MRI或CT檢查確診;具備一定書(shū)寫(xiě)、閱讀能力;智力正常;簽署知情同意書(shū);意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神疾病;重要臟器功能異常;合并感染性疾病;伴有惡性腫瘤;合并其他影響腰椎功能疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法:經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)和調(diào)查問(wèn)卷方式收集、整理患者資料,包含年齡、職業(yè)狀態(tài)、性別、文化程度、自我管理水平、人均月收入、社會(huì)支持、住院次數(shù)、病程、疼痛程度、自我效能等。以慢性病自我管理行為量表(CDSMS)［6］評(píng)估自我管理水平,共15個(gè)條目,包含運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知癥狀管理和與醫(yī)生溝通3個(gè)方面,每個(gè)條目按“從來(lái)沒(méi)有”～“一直都是”計(jì)0～5分,總分為0～75分,分值越高表示患者自我管理水平越好。用慢性病自我效能量表(SECD6)［7］對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)估,共6個(gè)條目,包括疾病共性管理維度(2個(gè)條目)、癥狀管理維度(4個(gè)條目),每個(gè)條目按“毫無(wú)自信”～“完全有自信”計(jì)1～10分,6個(gè)條目均分為SECD6總分,總分≥7分提示自我效能高,反之,自我效能低。社會(huì)支持用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)［8］評(píng)估,包括主觀支持(8～32分)、客觀支持(1～22分)、對(duì)支持的利用度(3～12分),總分為11～66分,總分≤22分表示社會(huì)支持水平低,23～44分為中水平,45～66分為高水平,分值越高則社會(huì)支持度越高。疼痛程度用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)［9］評(píng)估,分值為0～10分,0分表示無(wú)痛,1～3分表示輕度疼痛,4～6分表示中度疼痛,≥7分表示重度疼痛。

1.3觀察指標(biāo):分析LDH患者自我管理水平及其影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及單因素方差分析,多因素使用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1LDH患者自我管理水平現(xiàn)狀:LDH患者自我管理總分為(23.94±6.48)分,其中認(rèn)知癥狀管理(10.33±2.89)分、運(yùn)動(dòng)鍛煉(10.54±2.98)分、與醫(yī)生溝通(3.93±1.08)分。

2.2LDH患者自我管理水平的影響因素

2.2.1單因素分析:家庭人均月收入、文化程度、社會(huì)支持、住院次數(shù)、自我效能與LDH患者自我管理水平有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);年齡、職業(yè)狀態(tài)、性別、病程、疼痛程度與LDH患者自我管理水平無(wú)關(guān),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 LDH患者自我管理水平單因素分析分)

2.2.2多因素分析:以自我管理總分作為應(yīng)變量,以2.2.1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)項(xiàng)目作為自變量,賦值情況:文化程度:高中及以上=0,初中及以下=1;家庭人均月收入:≥3 000元=0,<3 000元=1;住院次數(shù):≥2次=0,<2次=1;社會(huì)支持:高水平=0,中低水平=1;自我效能:高=0,低=1。多因素分析顯示:家庭人均月收入少、文化程度低、社會(huì)支持中低水平、住院次數(shù)少、自我效能低是LDH患者自我管理水平的高危因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 LDH患者自我管理水平的多因素分析

3 討論

本研究中,提示LDH自我管理水平有待提高。進(jìn)一步分析顯示,與醫(yī)生溝通評(píng)分最低,提示患者通過(guò)與醫(yī)生溝通實(shí)施疾病管理情況較少?？赡芘c醫(yī)療資源相對(duì)不足、就醫(yī)避諱心理有關(guān),LDH患者多選擇門(mén)診就醫(yī),多被動(dòng)自行醫(yī)囑,與醫(yī)生缺乏必要的溝通,同時(shí)LDH還會(huì)影響患者的情感、性生活、家庭關(guān)系等多方面,受傳統(tǒng)觀念影響,患者不愿將私人情況告知他人,進(jìn)而影響與醫(yī)生溝通。本研究中,認(rèn)知癥狀管理評(píng)分相對(duì)較低。肌肉松弛訓(xùn)練、誘導(dǎo)式幻想等是關(guān)節(jié)疼痛常用的臨床認(rèn)知管理技巧,但其止痛效果差且起效緩慢,加上患者認(rèn)知缺乏,故認(rèn)知癥狀管理相對(duì)不足。

本研究中,家庭人均月收入少、文化程度低、社會(huì)支持中低水平、住院次數(shù)少、自我效能低是LDH患者自我管理水平的高危因素。分析原因在于:①家庭經(jīng)濟(jì)收入高者有更多方式或途徑獲取疾病管理知識(shí),且易獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,同時(shí)家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好,有助于減輕患者心理負(fù)擔(dān),提高疾病管理的積極性,有助于提高自我管理水平。②文化程度高者知識(shí)儲(chǔ)備良好且學(xué)習(xí)能力、理解能力較強(qiáng),患病后可自行通過(guò)多種途徑了解疾病相關(guān)知識(shí)且對(duì)醫(yī)護(hù)人員宣教內(nèi)容理解更透徹,可提高疾病認(rèn)知程度,理解各項(xiàng)護(hù)理與治療意義,對(duì)疾病應(yīng)對(duì)信念更堅(jiān)定,同時(shí)此類患者社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入較高,可獲得更多的社會(huì)支持和醫(yī)療資源,能夠減輕患者心理負(fù)擔(dān),有更多的精力與時(shí)間投入自我管理,自我管理水平相對(duì)較高［10-11］。③LDH患者住院次數(shù)越多,則接受醫(yī)護(hù)人員的宣教機(jī)會(huì)相對(duì)較多,通過(guò)多次診療和醫(yī)護(hù)人員溝通,能夠不斷提高對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度,提高戰(zhàn)勝疾病信心,自我管理水平相對(duì)較高。④社會(huì)支持是疾病過(guò)程中個(gè)體獲得的健康信息、情感、經(jīng)濟(jì)等方面幫助、支持,社會(huì)支持水平高者可獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、更多的疾病相關(guān)知識(shí),并能獲得更多的物質(zhì)支持、精神幫助,有助于消除不良情緒,使其以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病,樹(shù)立正確的健康行為與生活方式,提高自我管理水平［12-13］。⑤自我效能可影響個(gè)體毅力和應(yīng)對(duì)方式,逆境中高水平的自我效能者傾向于選擇積極應(yīng)對(duì)方式,積極解決健康問(wèn)題,同時(shí)主動(dòng)獲取解決問(wèn)題方式,且不會(huì)怨天尤人,將問(wèn)題的發(fā)生原因歸結(jié)于自身,始終保持積極向上的處理態(tài)度,有助于提高自我管理水平［14-15］。

綜上所述,LDH自我管理水平有待提高,家庭人均月收入少、文化程度低、社會(huì)支持中低水平、住院次數(shù)少、自我效能低是LDH患者自我管理水平的高危因素。