楊 磊

(張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 張家港 215600)

動(dòng)脈瘤即動(dòng)脈體積異常增加,呈局部球形膨脹的一種疾病,臨床表現(xiàn)為搏動(dòng)性腫塊或膨脹性腫塊,于動(dòng)脈系統(tǒng)任何部位均可能出現(xiàn),好發(fā)于老年群體中,直接威脅其生命安全［1］。隨著國內(nèi)診療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,動(dòng)脈瘤治療方案得到優(yōu)化,但大多患者缺乏對(duì)疾病的正確性、客觀性認(rèn)知,疾病感知水平降低,影響患者對(duì)于病情與健康的正確決定,不利于病情轉(zhuǎn)歸,因此,在治療的同時(shí),還需重視加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理,以改善患者預(yù)后水平［2-3］?，F(xiàn)階段,臨床關(guān)于老年動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理方案以病情觀察、心理疏導(dǎo)與健康指導(dǎo)等常規(guī)措施為主,難以增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知水平,效果有限［4］。基于自我調(diào)節(jié)理論為指導(dǎo)的健康教育為新型護(hù)理模式,在自我調(diào)節(jié)理論的指導(dǎo)下展開健康教育工作,從認(rèn)知、行為與動(dòng)機(jī)等方面加以引導(dǎo),可有效增強(qiáng)患者健康認(rèn)知,規(guī)范健康行為［5］。近年來,將基于自我調(diào)節(jié)理論為指導(dǎo)健康教育應(yīng)用于老年動(dòng)脈瘤患者護(hù)理中,為分析該護(hù)理模式對(duì)患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:以2020年3月～2022年3月間本院神經(jīng)外科收治的100例老年動(dòng)脈瘤患者為對(duì)象,根據(jù)電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男27例,女23例;年齡60～80歲,平均(72.13±2.60)歲;疾病分型:16例中動(dòng)脈瘤,14例前交通動(dòng)脈瘤,13例后動(dòng)脈瘤,7例后交通動(dòng)脈瘤;Hunt-Hess分級(jí):16例Ⅰ級(jí),13例Ⅱ級(jí),11例Ⅲ級(jí),10例Ⅳ級(jí)。觀察組男28例,女22例;年齡60～79歲,平均(72.50±2.47)歲;疾病分型:15例中動(dòng)脈瘤,15例前交通動(dòng)脈瘤,12例后動(dòng)脈瘤,8例后交通動(dòng)脈瘤;Hunt-Hess分級(jí):17例Ⅰ級(jí),14例Ⅱ級(jí),10例Ⅲ級(jí),9例Ⅳ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頭顱CT血管造影檢查后,確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;②年齡≥60歲;③既往語言、視力、認(rèn)知及意識(shí)均正常;④文化水平≥小學(xué);⑤了解研究?jī)?nèi)容,已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重性臟器功能障礙;②曾接受開顱手術(shù);③臨床資料不全;④合并免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)病癥;⑤精神障礙;⑥合并惡性腫瘤。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù),即以口頭語言介紹疾病相關(guān)知識(shí),包括動(dòng)脈瘤發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、治療方法與相關(guān)注意事項(xiàng)等,對(duì)于患者及其家屬的疑問,予以耐心解答。同時(shí),安撫患者情緒,觀察病情狀況,加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與用藥指導(dǎo),予以食用蛋白質(zhì)與熱量高的食品,囑患者遵醫(yī)囑用藥,并根據(jù)患者情況指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。于此基礎(chǔ),觀察組予以基于自我調(diào)節(jié)理論為指導(dǎo)的健康教育:①組建護(hù)理團(tuán)隊(duì):由科室護(hù)士長1名、主治醫(yī)師1名、主管護(hù)師1名、責(zé)任護(hù)士3名,共同組建起護(hù)理團(tuán)隊(duì),護(hù)士長任組長,組織成員進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包括動(dòng)脈瘤專業(yè)知識(shí)、自我調(diào)節(jié)理論、健康教育方法及內(nèi)容等,考核通過后上崗;②制定護(hù)理方案:小組成員綜合分析患者情況,對(duì)其知識(shí)、信念與行為狀況進(jìn)行評(píng)估,收集相關(guān)資料后編制健康手冊(cè),并制定基于自我調(diào)節(jié)理論為指導(dǎo)的健康教育計(jì)劃,展開3次宣教活動(dòng),60 min/次;③落實(shí)基于自我調(diào)節(jié)理論為指導(dǎo)的健康教育方案:第一次宣教(入院日)將健康手冊(cè)發(fā)放于患者,詳細(xì)說明基于自我調(diào)節(jié)理論為指導(dǎo)健康教育方案的實(shí)踐意義與安排,簡(jiǎn)要說明動(dòng)脈瘤病理知識(shí)、手術(shù)類型、飲食干預(yù)措施等內(nèi)容,增強(qiáng)患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的基本認(rèn)知,引導(dǎo)患者根據(jù)自身情況設(shè)定干預(yù)目標(biāo)與行動(dòng)計(jì)劃,鼓勵(lì)患者認(rèn)真填寫健康日志。第二次宣教(術(shù)前日)通過圖冊(cè)、文字、視頻、音頻等技術(shù)給予患者介紹病情狀況、手術(shù)方案、麻醉方法、圍術(shù)期配合措施等信息,指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。引導(dǎo)患者對(duì)自我動(dòng)機(jī)信念進(jìn)行分析,再加強(qiáng)健康宣教,其一,任務(wù)分析:給予患者說明制定干預(yù)目標(biāo)的必要性,護(hù)患溝通后協(xié)助制定手術(shù)、飲食、用藥及康復(fù)等目標(biāo),增強(qiáng)其自我認(rèn)知,使患者客觀認(rèn)識(shí)自身潛力,并主動(dòng)參與至健康問題管理中。其二,直接經(jīng)驗(yàn):引導(dǎo)患者回憶日常生活中成功克服困難的相關(guān)事件,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與成就感,肯定患者的努力,取得其配合,調(diào)動(dòng)積極性。其三,間接經(jīng)驗(yàn):邀請(qǐng)手術(shù)成功病例回院進(jìn)行病友交流,分享手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn),耐心解答患者疑問,了解其對(duì)于病友成功手術(shù)的內(nèi)心感受,增強(qiáng)治愈信心,鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作。第三次宣教(出院前日)鼓勵(lì)患者總結(jié)、分享本次手術(shù)經(jīng)驗(yàn),以物質(zhì)、語言等形式予以鼓勵(lì),介紹出院后自我調(diào)節(jié)方法與干預(yù)措施,介紹藥品作用機(jī)制與使用方法,囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,制定針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃與復(fù)診計(jì)劃,演示康復(fù)訓(xùn)練方法,糾正患者的錯(cuò)誤行為模式與訓(xùn)練措施,鼓勵(lì)堅(jiān)持展開康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo):①健康知識(shí)掌握情況:自制問卷,對(duì)兩組患者的健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)因素、病理知識(shí)、治療方法、圍術(shù)期配合措施、自我調(diào)節(jié)方法等方面,各以20分計(jì),問卷總分100分,得分與動(dòng)脈瘤健康知識(shí)掌握程度呈正相關(guān)［6］;②疾病感知:護(hù)理前后,對(duì)兩組的疾病感知情況進(jìn)行評(píng)估,通過疾病感知問卷簡(jiǎn)化版(BIPQ)進(jìn)行。該問卷有8個(gè)條目:情緒表現(xiàn)、后果、關(guān)注度、持續(xù)時(shí)間、癥狀、個(gè)人控制、疾病了解及治療控制,以0～10分計(jì),總分0～80分。分?jǐn)?shù)與疾病感知程度負(fù)相關(guān)［7］;③健康促進(jìn)行為:護(hù)理前后,對(duì)兩組的健康促進(jìn)行為水平進(jìn)行評(píng)估,通過健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP)進(jìn)行。該表有營養(yǎng)(9條目)、自我實(shí)現(xiàn)(9條目)、健康責(zé)任感(9條目)、人際關(guān)系(9條目)、軀體活動(dòng)(8條目)、壓力調(diào)節(jié)(8條目)共6個(gè)維度,共52條目,各條目以1～4分計(jì),總分52～208分,分?jǐn)?shù)與健康促進(jìn)行為水平正相關(guān)［8］;④認(rèn)知功能:護(hù)理前、后,通過蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、認(rèn)知功能評(píng)定表(LOTCA)對(duì)兩組的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。MoCA表含8個(gè)評(píng)分項(xiàng)目,總分30分,分?jǐn)?shù)≥26分即為認(rèn)知正常;LOTCA表含7個(gè)評(píng)分項(xiàng)目,總分119分,分?jǐn)?shù)與認(rèn)知功能水平正相關(guān)［9-10］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采取SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組健康知識(shí)掌握情況比較:護(hù)理后觀察組的健康知識(shí)掌握度評(píng)分為(91.57±7.45)分,高于對(duì)照組的(79.63±9.65)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握情況比較分,n=50)

2.2兩組疾病感知比較:護(hù)理前,兩組的疾病感知程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者的疾病感知程度均改善,且組間比較,觀察組BIPQ評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疾病感知比較分,n=50)

2.3兩組健康促進(jìn)行為:護(hù)理前兩組患者的健康促進(jìn)行為方式比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組患者的健康促進(jìn)行為均改善,且組間比較,觀察組HPLP評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組健康促進(jìn)行為比較分,n=50)

2.4兩組認(rèn)知功能比較:護(hù)理前兩組患者的認(rèn)知功能比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后兩組患者的認(rèn)知功能均改善,且觀察組MoCA評(píng)分、LOTCA評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組認(rèn)知功能比較分,n=50)

3 討論

動(dòng)脈瘤為神經(jīng)外科常見的一種病癥,近年來發(fā)生率逐年升高,已成為影響人類健康及生存質(zhì)量的主要疾?。?1］。研究表明,大多老年動(dòng)脈瘤患者均不了解自身病情狀況,日常生活方式與健康行為缺乏合理性,在年齡、疾病、手術(shù)等因素影響下,患者身心均處于應(yīng)激狀態(tài),認(rèn)知功能受到一定影響,對(duì)于疾病的感知程度降低,產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)心理,影響疾病康復(fù)［12］。因此,需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育,通過增強(qiáng)健康知識(shí)認(rèn)知,規(guī)范行為習(xí)慣,改善疾病感知程度,促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。常規(guī)護(hù)理方法局限于疾病本身,忽視了對(duì)患者自我功能的調(diào)節(jié)與利用,效果有待提升,因此,需研究適合動(dòng)脈瘤患者的干預(yù)措施。自我調(diào)節(jié)理論為著名心理學(xué)家班杜拉基于認(rèn)知理論提出的概念,認(rèn)為自我調(diào)節(jié)能力為人類十分重要的一種特質(zhì),能幫助其建立并維護(hù)復(fù)雜性行為改變［13］。健康教育以患者作為目標(biāo)對(duì)象,以促進(jìn)其行為改變?yōu)槟康?通過增強(qiáng)其疾病知識(shí)、健康素養(yǎng)及自我效能,改善不良行為習(xí)慣,規(guī)避危險(xiǎn)性行為因素,從而達(dá)到健康狀態(tài)［14］?；谧晕艺{(diào)節(jié)理論為指導(dǎo)的健康教育是在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型干預(yù)措施,通過充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,使其參與至健康教育工作中,可有效改善患者健康行為［15］。本研究提示,基于自我調(diào)節(jié)理論為指導(dǎo)健康教育在老年動(dòng)脈瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用可增強(qiáng)健康知識(shí)掌握程度?；谧晕艺{(diào)節(jié)理論為指導(dǎo)的健康教育中,通過了解患者的動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)、信念及行為水平,制定健康教育方案,以多種形式介紹疾病專業(yè)知識(shí),使患者從癥狀體驗(yàn)中認(rèn)識(shí)到積極配合醫(yī)護(hù)工作可起到反饋調(diào)節(jié)作用,主動(dòng)了解與學(xué)習(xí)疾病知識(shí),有助于提升健康知識(shí)掌握程度。

本研究提示,基于自我調(diào)節(jié)理論為指導(dǎo)健康教育可改善患者疾病感知水平與健康促進(jìn)行為?；谧晕艺{(diào)節(jié)理論為指導(dǎo)的健康教育中,增強(qiáng)患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握程度,通過任務(wù)分析、直接經(jīng)驗(yàn)及間接經(jīng)驗(yàn)宣教,使患者感知豐富的知識(shí)結(jié)構(gòu)、良好的遵醫(yī)行為對(duì)于病情緩解的重要意義,并從中獲益,增強(qiáng)疾病康復(fù)信心,改善疾病感知水平,形成健康、科學(xué)的行為習(xí)慣與理念,糾正不良行為與生活習(xí)慣,保持健康的生活方式,從而改善健康促進(jìn)行為水平。此外,基于自我調(diào)節(jié)理論為指導(dǎo)健康教育還能促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)。于動(dòng)脈瘤患者中加強(qiáng)基于自我調(diào)節(jié)理論為指導(dǎo)的健康教育,根據(jù)其信念認(rèn)知水平予以針對(duì)性健康指導(dǎo),制定可行性干預(yù)目標(biāo),并發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性,對(duì)疾病相關(guān)反應(yīng)與不良行為進(jìn)行反思,認(rèn)識(shí)到措施行為方式的危害性,促使其自主執(zhí)行健康行為與自我調(diào)節(jié),形成健康理念,積極配合醫(yī)護(hù)人員展開康復(fù)訓(xùn)練,遵醫(yī)囑合理用藥及定期復(fù)查,進(jìn)一步緩解病情程度,改善預(yù)后水平,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,從而改善認(rèn)知功能。

綜上,基于自我調(diào)節(jié)理論為指導(dǎo)健康教育在老年動(dòng)脈瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用可增強(qiáng)健康知識(shí)掌握程度,改善疾病感知水平與健康促進(jìn)行為,并且促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)。本研究在樣本方面存在選擇性偏倚,樣本量少,且局限于本院收治病例,觀察指標(biāo)少且主觀性強(qiáng),尚需展開進(jìn)一步分析以證實(shí)研究結(jié)果。