張馨月,呂 丹

(天津市第三中心醫(yī)院呼吸科,天津 300170)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)預(yù)后一般較為理想,如果患者病情被延誤,既有可能發(fā)展成呼吸衰竭、肺心病等嚴重疾病,對患者的健康以及生命都具有嚴重威脅［1-3］。全身性功能參與的肺部功能康復(fù)手段不僅能夠使患者肺部功能獲得恢復(fù)和鍛煉［4］,進而使患者整體的身體狀態(tài)獲得恢復(fù)、改善和提升［5］,使患者的生存質(zhì)量獲得有效提升。本研究對肺功能康復(fù)及其康復(fù)的干預(yù)效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:入選研究對象均為2017年1月～2022年1月天津市第三中心醫(yī)院收治的COPD患者128例,采用數(shù)字標記方式,按照患者入選時間進行標記,隨機分成對照組與研究組,各64例。對照組中男39例,女25例;年齡57～79歲,平均(68.13±3.26)歲。研究組中男40例,女24例,年齡58～78歲,平均(67.25±3.19)歲。入選患者家屬均已獲得知情權(quán),并且已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以比較分析。納入標準:①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2018年)》［6］中有關(guān)診斷標準;②患者伴有嚴重心腦、肝腎臟器疾病;③患者具有清楚的認知與良好的溝通能力,能夠遵醫(yī)囑執(zhí)行干預(yù)計劃。排除標準:①患者肺部伴有嚴重功能障礙;②患者疾病處于急性期,或是生命指征不平穩(wěn);③患者伴有精神問題,不能正常溝通、交流。

1.2方法:為對照組患者提供常規(guī)干預(yù)措施,具體操作如下:使用動態(tài)監(jiān)測儀對患者的生命體征進行檢測并記錄,給予患者適宜的干預(yù)環(huán)境,對患者及家屬進行健康知識講座,加強患者對疾病的認知,并對患者進行藥物使用指導(dǎo)、心理健康干預(yù)以及飲食習(xí)慣監(jiān)督。為研究組患者提供肺功能康復(fù)干預(yù)措施,具體操作如下。

1.2.1呼吸康復(fù)訓(xùn)練:引導(dǎo)患者進行腹部、唇部的功能性康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包括呼吸功能訓(xùn)練、咳嗽功能訓(xùn)練,3次/d,10 min/次。在訓(xùn)練過程中要注意對患者正確臥床姿勢的調(diào)整和引導(dǎo),使患者在日常生活之中也能夠保持自身正確的臥床姿勢,從而減少肺部炎性積液的產(chǎn)生,促進肺部炎性積液的排出。患者應(yīng)多維持坐姿或半臥姿,這兩種姿態(tài)有利于患者肺擴張強化。

1.2.2運動康復(fù)訓(xùn)練:運動康復(fù)訓(xùn)練是COPD患者肺功能恢復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容,并且要著重加強全身性運動康復(fù)訓(xùn)練。全身性運動康復(fù)訓(xùn)練要根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病、病情特點、病癥體征、運動意愿等多種因素進行綜合考量進而制定。根據(jù)近年來醫(yī)學(xué)研究報道顯示瑜伽可作為特殊群體的健康和身體功能康復(fù)訓(xùn)練途徑,在COPD肺部功能運動康復(fù)訓(xùn)練中可加入瑜伽內(nèi)容,對患者肌肉、呼吸、心肺功能等都具有積極而且顯著的影響。運動康復(fù)訓(xùn)練進行1～2次/d,每次運動時間在1 h之內(nèi),其強度循序漸進。

1.2.3營養(yǎng)康復(fù)指導(dǎo):制定適合患者營養(yǎng)康復(fù)計劃,確定合理的飲食內(nèi)容,增加蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維等飲食內(nèi)容的攝入量,禁止煙酒,禁止高油、高糖、高鹽、高熱量、辛辣、具有刺激性飲食內(nèi)容的攝入。調(diào)整患者作息時間,保證患者充足的睡眠時間和睡眠質(zhì)量,可有效加快患者肺部功能的康復(fù)速度,為患者肺部功能的優(yōu)化和加強提供良好的保障和支持。如果患者存在嚴重的營養(yǎng)不良情況,醫(yī)生需要根據(jù)患者具體情況給予蛋白質(zhì)注射、提供氨基酸等相關(guān)營養(yǎng)類藥物。

1.2.4心理康復(fù)干預(yù):COPD患者在發(fā)病期間有明顯的特異性表現(xiàn),包括持續(xù)的疼痛、明顯的身體不適,對外表現(xiàn)包括氣喘、咳嗽等。這些病癥和外部表現(xiàn)會讓患者產(chǎn)生嚴重的負面情緒和心理狀態(tài),并且會產(chǎn)生與社會的“分離感”和“排斥感”。所以COPD患者常伴發(fā)抑郁癥、焦慮癥等心理和情緒性病癥。因此要對患者進行有效的心理康復(fù)干預(yù),使患者能夠正視自身疾病,并且以積極、自信的態(tài)度對待治療和康復(fù),降低患者自身所感受到的“分離感”和“排斥感”,讓患者能夠保持積極的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)。由此可以增加患者對治療和康復(fù)訓(xùn)練的依從性。從以往的臨床治療案例中不難發(fā)現(xiàn),許多患者肺功能的康復(fù)效果不佳、康復(fù)速度較慢、甚至治療效果不佳,都與患者對待治療和康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度和依從性相關(guān),患者自身的治療和康復(fù)態(tài)度越積極、意愿越強烈其疾病治療效果和肺功能的康復(fù)速度越理想、預(yù)后效果越好。

1.3觀察指標與判定標準:觀察并記錄兩組患者干預(yù)前后肺功能、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等指標。①肺功能:使用肺功能檢測儀(日本美能,型號:AS-507)［7］對患者的肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容量(FEV1)進行檢測,并計算FEV1/ FVC數(shù)值。②生活質(zhì)量:采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)［8］對患者的生活質(zhì)量進行評估,包括:呼吸癥狀、氣促引起的活動受限以及氣道疾病對日常生活的影響等三個維度,總共20項內(nèi)容,共計300分。③心理狀態(tài):選擇漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［9］對患者的焦慮情況進行評估,總共14項內(nèi)容,共計56分;選擇漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者的抑郁情況進行評估,總共24項內(nèi)容,共計81分,分數(shù)越高,患者心理狀態(tài)越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采取SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后肺功能指標比較:干預(yù)前,比較不同組間患者各項肺功能指標,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標比較

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較:干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評分比較,對照組為(194.26±25.31)分,研究組為(194.47±25.72)分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.047,P>0.05);干預(yù)后,研究組生活質(zhì)量評分為(113.26±13.26)分,明顯低于對照組(142.73±20.25)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.574,P<0.05)。

2.3兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較:干預(yù)前,比較不同組間患者的心理狀態(tài),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組HAMA、HAMD指標均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較分,n=64)

3 討論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對COPD的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一說明［10］,但許多危險因素與COPD的發(fā)病相關(guān),包括內(nèi)因;如氣道反應(yīng)性增加、遺傳因素、孕期、幼兒期、兒童期因各種原因?qū)е碌姆尾考膊∫约胺尾堪l(fā)育不良;外因:如長期處于粉塵、吸煙、有害化學(xué)物質(zhì)環(huán)境,空氣污染、呼吸道感染、營養(yǎng)匱乏以及社會經(jīng)濟地位較低群體為易發(fā)病群體。COPD近年來出復(fù)雜化、年輕化、多發(fā)化發(fā)展趨勢［11］,康復(fù)干預(yù)在COPD的治療和康復(fù)之中具有非常重要的作用,良好的康復(fù)干預(yù)對策能夠加快COPD的康復(fù)速度、提升康復(fù)效果、恢復(fù)和改善患者的肺部功能。臨床采用肺部康復(fù)訓(xùn)練來優(yōu)化和恢復(fù)患者的肺部功能,但效果有限,或者說是在不同的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療機構(gòu)之中患者的肺部康復(fù)效果和程度不同。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療研究顯示［12］,單獨肺部功能康復(fù)訓(xùn)練所起到的改善和干預(yù)效果有限,要采用具有綜合性的肺部功能干預(yù)對策可以顯著提升患者的肺部功能,使患者盡快恢復(fù)到正常的工作、生活和社會角色之中。綜合性肺部功能干預(yù)對策通過采用全身性功能參與的方式來恢復(fù)和改善患者的肺部功能。

在綜合性肺功能康復(fù)訓(xùn)練中要重視咳嗽功能訓(xùn)練,咳嗽功能訓(xùn)練在COPD肺功能康復(fù)治療中具有非常重要的影響和作用［13］。咳嗽功能需要全身多項呼吸相關(guān)肌群參與,并且咳嗽有助于肺部、呼吸道炎性積液排出體外,從而降低患者出現(xiàn)肺內(nèi)感染的概率。在肺部功能訓(xùn)練過程中要結(jié)合患者具體病情、體征、體質(zhì)、接受程度而制定具體的訓(xùn)練內(nèi)容。一般肺功能訓(xùn)練內(nèi)容包括吹氣球、吹紙條、腹式呼吸、收縮嘴唇等,也可以使用輔助器械進行肺部功能恢復(fù)訓(xùn)練［14］。

另外,全身性運動康復(fù)訓(xùn)練要主要控制運動量,過度的運動量不僅不會起到有效的康復(fù)效果,而且還會增加患者的心肺負擔(dān)［15］,甚至?xí)黾踊颊呒膊〕潭?嚴重延緩患者的康復(fù)速度。運動康復(fù)訓(xùn)練以“自感適宜”為核心原則,要重視患者自身的運動意愿,并在與患者交流后制定具有針對性的運動康復(fù)訓(xùn)練計劃。常見的全身性運動康復(fù)訓(xùn)練包括走步、慢跑、太極等。

綜上,在COPD患者的臨床護理中,采用肺功能康復(fù)干預(yù)策略,能夠使患者的肺功能得到提升,還能增強患者的生活質(zhì)量,有效改善患者的心理狀態(tài)。