聶淑娟,許美琴,邱 兵

(撫州市中醫(yī)醫(yī)院 江西中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院,江西 撫州 344001)

牙列缺損是因齲齒、牙周病、外傷等導致的牙齒部分缺失,可損壞恒牙牙列的完整性,若牙列缺損患者無法得到有效的治療,可對患者的口頜系統(tǒng)功能造成嚴重影響［1］?，F(xiàn)階段,臨床對于牙列缺損的修復多采用人工替代材料修復,以恢復缺失牙齒的正常功能及解剖形態(tài),恢復患者的咀嚼功能［2］。活動義齒牙體預(yù)備量少,對基牙的要求較低,且制作過程相對較為簡單,在牙列缺損的修復中應(yīng)用廣泛［3］。固定義齒修復是以橋梁力學原理為基礎(chǔ),具有良好的穩(wěn)定、固位作用,可促使患者天然牙與義齒形成功能點,減輕基牙的壓力,對基牙進行保護,在牙列缺損修復中廣泛應(yīng)用［4］。但目前臨床對于活動義齒與固定義齒的修復效果仍存在爭議?；诖?本研究將重點比較固定義齒與活動義齒修復牙列缺損的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2021年6月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)醫(yī)院收治的牙列缺損患者80例為研究對象,分為對照組與觀察組各40例。觀察組男23例,女17例;年齡22～67歲,平均(51.32±5.38)歲;病因:牙周病變14例,外傷脫落22例,其他4例。對照組男21例,女19例;年齡23～69歲,平均(51.80±5.63)歲;病因:牙周病變15例,外傷脫落21例,其他4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?；颊呒凹覍倬獣员狙芯糠桨?并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2入選標準:①納入標準:經(jīng)CT檢查確診;牙列缺損位于磨牙后區(qū)和磨牙區(qū);缺隙牙<3顆;連續(xù)牙缺失。②排除標準:存在精神疾病;血常規(guī)異常;缺牙區(qū)骨密度過低或骨量低、頜骨異常;妊娠期哺乳期婦女;存在重要臟器功能障礙。

1.3方法:所有患者均進行常規(guī)檢查,結(jié)合患者的影像學檢查情況,分析基牙的牙冠、牙根、牙髓、牙周組織等情況。觀察組采用固定義齒修復:根據(jù)基牙情況及缺牙區(qū)牙槽骨的吸收情況及余留牙等對固定橋進行設(shè)計,利用缺牙間隙兩端或一端天然牙或牙根作為基牙,并在天然牙或牙根進行固位體的制作,連接橋體,促使天然牙或牙根與橋體形成整體,使用粘接固定的修復體。由臨床醫(yī)生對基牙按固位體的要求進行牙體預(yù)備后,由口腔技師進行印模制取,模型制作等固定義齒制作,完成后轉(zhuǎn)臨床進行試戴調(diào)合,粘接固定。由對照組采用活動義齒修復:在修復前,對臨時義齒與基牙進行準備,進行活動義齒的制作,由技師用硅橡膠印模材料取印模,制作工作模型,卡環(huán)等固位體制作,人工牙排列等修復體的制作,常規(guī)裝盒,熱處理完成修復體,臨床戴用。

1.4觀察指標:①臨床效果:修復3個月后,參照標準［5］,其中顯效:基牙穩(wěn)固無松動,義齒功能良好,無炎性反應(yīng);有效:義齒功能存在一定的限制,基牙穩(wěn)定性好,無明顯松動,有輕微炎性反應(yīng);無效:義齒無法行使正常功能,周圍組織存在明顯炎性反應(yīng)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②咀嚼功能:修復前及修復3個月后采用咀嚼效率評估兩組患者的咀嚼功能。判定方法:在患者的口中放0.5 g去皮花生米,自由咀嚼30 s,吐出并漱口,使用雙層紗布及清水對收集物進行過濾,烘干,2.4 mm篩孔過篩,收集未通過花生,咀嚼率=(原花生米重量-殘留重量)/原重量。③滿意度:采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估,包括治療周期、費用、治療過程及整體效果,采用1～5分5級評分法,得分范圍為4～20分,其中>16分為非常滿意,12～16分為滿意,<12分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量:修復前,修復3個月后,采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)［6］評估,包括4個維度,14項,得分范圍0～56分,生活質(zhì)量越差分數(shù)越高。

2 結(jié)果

2.1兩組修復效果比較:觀察組修復總有效率［87.50%(35/40),顯效22例,有效13例,無效5例］高于對照組［65.00%(26/40),顯效26例,有效14例,無效14例］,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.591,P=0.018)。

2.2兩組咀嚼功能比較:兩組修復3個月后咀嚼效率均高于修復前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組修復前咀嚼效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組咀嚼效率比較

2.3兩組滿意度比較:觀察組修復總滿意度［95.00%(38/40),非常滿意23例,滿意15例,不滿意2例］高于對照組［77.50%(31/40),非常滿意16例,滿意15例,不滿意9例］,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.165,P=0.023)。

2.4兩組生活質(zhì)量比較:修復前,兩組OHIP-14評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);修復3個月后,兩組OHIP-14評分均較修復前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組OHIP-14評分比較分,n=40)

3 討論

咀嚼無力、發(fā)音不準是牙列缺損患者常見的臨床表現(xiàn),同時會對患者的美觀度造成影響,影響患者的日常生活?，F(xiàn)階段,對于牙列缺損臨床常用的修復方式包括種植修復、固定義齒及活動義齒,其中種植修復可獲得滿意的效果,但該技術(shù)受醫(yī)師技術(shù)水平的限制,加上醫(yī)療費用較高,臨床應(yīng)用受限［7］?；顒恿x齒是通過人工牙恢復缺牙的形態(tài)及功能,操作技術(shù)要求較低,操作較為簡單,具有無侵入性、無創(chuàng)傷的特點,可滿足牙列缺損患者的修復要求,且活動義齒只需要磨出一個可通過卡環(huán)的間隙,便可最大程度地對基牙保護,同時患者對義齒自行摘戴,可有效保持義齒的清潔與口腔衛(wèi)生［8］。

綜上所述,與活動義齒修復比較,牙列缺損患者采用固定義齒修復效果滿意,可有效改善患者的咀嚼功能,提高患者的修復滿意度,改善生活質(zhì)量。