彭明鳳,梁 丹

(新容奇醫(yī)院,廣東 佛山 528303)

異位妊娠疾病類型中最常見的一種為輸卵管妊娠,其發(fā)病率高,臨床治療包括藥物、根治性手術(shù)與保守性手術(shù)等方法［1］。異位妊娠患者在經(jīng)歷首次治療后,未將妊娠組織徹底清除,致使滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長發(fā)育,且出現(xiàn)血清β人絨毛膜促性腺激素水平不降低或上升的臨床癥狀為持續(xù)性異位妊娠。相關(guān)研究顯示,經(jīng)保守性手術(shù)治療的患者發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的概率大約為5%～20%;根治性手術(shù)治療后的患者發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的概率低于1%,因此,在以往報(bào)道的研究中多以保守性手術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的患者為樣本,但隨臨床上腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用推廣,接受根治性手術(shù)治療的患者越來越多,且持續(xù)性異位妊娠的數(shù)據(jù)也在不斷更新,相關(guān)影響因素的研究較少。本文選取接受輸卵管妊娠術(shù)治療的患者為研究對(duì)象,分析輸卵管妊娠術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的危險(xiǎn)因素與治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2021年1月～2023年1月新容奇醫(yī)院接受輸卵管妊娠手術(shù)的患者55例,其中,術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的14例為研究組;手術(shù)成功且術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)良好的41例為對(duì)照組。研究組年齡20～43歲,平均(28.34±3.78)歲;停經(jīng)時(shí)間40～54 d,平均(46.38±6.96)d;體重指數(shù)(BMI)19.89～25.02 kg/m2,平均(22.39±2.28)kg/m2。對(duì)照組年齡21～42歲,平均(29.15±3.88)歲;停經(jīng)時(shí)間39～53 d,平均(46.21±6.71)d;BMI 19.91～24.98 kg/m2,平均(22.21±2.23)kg/m2。兩組基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:輸卵管妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn):對(duì)術(shù)中輸卵管、輸卵管內(nèi)清除的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,存在毛絨組織判定為輸卵管妊娠;持續(xù)性異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn):將輸卵管妊娠患者術(shù)后血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)水平處于平臺(tái)期或升高的判定為持續(xù)性異位妊娠。在輸卵管妊娠患者術(shù)后第1天對(duì)其血清β-hCG水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),之后的監(jiān)測(cè)周期為7 d/次,若懷疑患者存在持續(xù)性異位妊娠的情況,則需根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整監(jiān)測(cè)的時(shí)間間隔。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):詳細(xì)記錄兩組患者的停經(jīng)時(shí)間、異位妊娠病灶直徑、血清β-hCG水平、盆腹腔積血量、手術(shù)方式、輸卵管妊娠病灶部位、異位妊娠病灶破裂/流產(chǎn)、盆腔粘連、手術(shù)路徑、既往盆腔手術(shù)史、既往異位妊娠史、急診/擇期手術(shù)等指標(biāo)數(shù)據(jù)。盆腔內(nèi)的周圍組織和臟器之間發(fā)生了粘連異常情況的為盆腔粘連;輸卵管漿肌層發(fā)生破裂的為輸卵管妊娠病灶破裂;妊娠物在輸卵管肌層完整的狀態(tài)下從其輸卵管傘端流產(chǎn)至盆腹腔內(nèi)的為輸卵管妊娠流產(chǎn)。分析兩組上述指標(biāo)單因素,并對(duì)存在差異性的因素進(jìn)行多因素分析,之后總結(jié)出影響輸卵管妊娠術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的危險(xiǎn)因素［2］。與此同時(shí),對(duì)輸卵管妊娠術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的治療方案、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。輸卵管妊娠術(shù)后持續(xù)性異位妊娠危險(xiǎn)因素的分析采用Poisson回歸分析。

2 結(jié)果

2.1輸卵管妊娠術(shù)后持續(xù)性異位妊娠危險(xiǎn)的單因素分析:單因素分析顯示,與卵管妊娠手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生緊密相關(guān)的為急診/擇期手術(shù)、盆腔粘連、輸卵管妊娠病灶破裂/流產(chǎn)等,研究組與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析［n(%)］

2.2輸卵管妊娠術(shù)后持續(xù)性異位妊娠危險(xiǎn)因素的Poisson回歸分析:Poisson回歸分析顯示,輸卵管妊娠術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為輸卵管妊娠病灶破裂/流產(chǎn)、盆腔粘連。見表2。

表2 Poisson回歸分析

2.3輸卵管妊娠術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的治療分析:14例患者的持續(xù)性異位妊娠癥狀均為術(shù)后(12.89±2.19)d出現(xiàn),其中,13例患者接受MTX氨甲蝶呤注射方案治療,需接受再次手術(shù)治療的患者1例。接受MTX藥物治療的13例患者的臨床效果顯著,單劑量治療8例,二劑量治療4例,多劑量治療1例,治療有效率92.31%(12/13),無并發(fā)癥發(fā)生。

2.4持續(xù)性異位妊娠相關(guān)并發(fā)癥分析:研究組14例患者完成輸卵管妊娠手術(shù)之后,詳細(xì)記錄其血清β-hCG水平,未見并發(fā)癥發(fā)生。僅在給予患者M(jìn)TX二劑量治療期間,1例患者出現(xiàn)白細(xì)胞降低、牙齦出血等輕微的不良癥狀,但在給予其對(duì)癥處理后癥狀得到緩解。

3 討論

綜合分析以往報(bào)道顯示,早期妊娠、術(shù)前血清β-hCG水平低、既往異位妊娠病史及病灶包塊小、盆腔粘連等為誘發(fā)異位妊娠患者術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的高危因素,可顯著提升持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率［3-4］。而在此次研究的結(jié)果中顯示,輸卵管妊娠術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的高危因素為盆腔粘連、異位妊娠病灶破裂/流產(chǎn),且與異位妊娠病癥大小、手術(shù)方式、術(shù)前血清β-hCG水平及急診/擇期手術(shù)等因素的相關(guān)性較小,與以往研究結(jié)果比較存在差異性。結(jié)合實(shí)際情況,其主要原因可能是因腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步和臨床醫(yī)師對(duì)于異位妊娠疾病診療水平提高等相關(guān),特別是在持續(xù)性異位妊娠相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度和警惕性提升之后,使臨床醫(yī)師在選擇手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)中病灶處理等方面變得更加的謹(jǐn)慎與成熟,防止因異位妊娠診斷不明確而出現(xiàn)過早干預(yù)的情況,將異位妊娠病灶過小、早期妊娠等從危險(xiǎn)因素中排除［5-7］。若是在異位妊娠輸卵管病灶部位不完整的狀態(tài)下發(fā)生了流產(chǎn)或者破裂的情況,則會(huì)導(dǎo)致妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞從輸卵管內(nèi)向腹腔、盆腔中擴(kuò)散,因此在手術(shù)過程中極易出現(xiàn)活性滋養(yǎng)細(xì)胞組織清除不徹底的現(xiàn)象,使妊娠病灶殘留于患者的腹腔、盆腔中,進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠［8-10］。盆腔粘連會(huì)改變其輸卵管的解剖結(jié)構(gòu),且在術(shù)中對(duì)輸卵管實(shí)施游離時(shí),輸卵管因充血水腫極易導(dǎo)致異位妊娠病灶發(fā)生破裂,使妊娠的滋養(yǎng)細(xì)胞從輸卵管內(nèi)擴(kuò)散到盆腔內(nèi),致使滋養(yǎng)細(xì)胞清除不徹底而誘發(fā)持續(xù)性異位妊娠［11］。與此同時(shí),盆腔的慢性炎性反應(yīng)是誘發(fā)盆腔粘連的主要因素,會(huì)造成盆腔內(nèi)的臟器之間發(fā)生異常附著,極易使手術(shù)過程中的妊娠絨毛在發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)改變的盆腔中殘留,進(jìn)而使輸卵管妊娠術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的概率增加［12］?；诖?在患者手術(shù)的過程中,需對(duì)操作步驟嚴(yán)格規(guī)范,將所有的破碎組織、血塊清洗干凈,同時(shí)也盡可能地對(duì)盆腹腔進(jìn)行大面積沖洗,也盡可能減少頭低腳高的角度出現(xiàn),防止滋養(yǎng)細(xì)胞在上腹腔中殘留,并且小心將輸卵管和滋養(yǎng)細(xì)胞組織取出,確保盆腹腔內(nèi)無滋養(yǎng)細(xì)胞組織殘留。

本研究分析了持續(xù)異位妊娠患者的治療方法,若患者在輸卵管妊娠術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的概率較高,則需根據(jù)情況給予其藥物治療。有文獻(xiàn)報(bào)道,以保守性手術(shù)的方式對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療,其中手術(shù)成功、且無持續(xù)性異位妊娠發(fā)生的患者占比極高,僅見2例在術(shù)后出現(xiàn)了持續(xù)性異位妊娠,后續(xù)以MTX成功治療1例,失敗1例,但在接受根治性手術(shù)治療后痊愈。本研究說明了在輸卵管妊娠術(shù)后患者發(fā)生持續(xù)性異位妊娠時(shí)立即給予其藥物治療,能有效改善患者的臨床癥狀。而且13例患者在術(shù)后均未有明顯并發(fā)癥發(fā)生,僅有1例持續(xù)性異位妊娠患者在MTX二劑量治療期間發(fā)生了白細(xì)胞降低、牙齦出血等輕微的不良癥狀,但在給予其對(duì)癥處理后癥狀得到緩解。

綜上所述,輸卵管妊娠病灶破裂/流產(chǎn)、盆腔粘連是導(dǎo)致輸卵管妊娠術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的危險(xiǎn)因素,通過總結(jié)輸卵管妊娠病灶破裂/流產(chǎn)、盆腔粘連誘發(fā)因素及處理方法,同時(shí)在持續(xù)性異位發(fā)生的早期階段及時(shí)給予藥物治療,能有效降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率,并改善患者預(yù)后。