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        高強度間歇性心臟康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體外反搏對冠心病患者心肺適能及心功能的影響

        2023-11-21 03:10:04李慶劉美麗
        關(guān)鍵詞:心功能冠心病

        李慶,劉美麗

        (1.平原縣第一人民醫(yī)院心內(nèi)科,山東德州 253100;2.平原縣婦幼保健院兒科,山東德州 253100)

        冠心病多由冠狀動脈粥樣硬化引起, 患者以胸痛、胸悶為典型表現(xiàn),且活動后加重,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 臨床針對冠心病患者多采用改變生活方式、藥物治療及手術(shù)治療等,可有效減輕相關(guān)癥狀,但多數(shù)患者仍存在心肺功能減弱、 運動耐量下降等問題,影響疾病預(yù)后[1]。相關(guān)研究顯示,以運動訓(xùn)練為核心的心臟康復(fù)療法具有改善心肺功能、降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險的優(yōu)勢,逐漸受到患者、醫(yī)護人員的認可,但采用何種運動訓(xùn)練方案尚需進一步研究[2]。 高強度間歇性心臟康復(fù)訓(xùn)練指利用運動心肺測試系統(tǒng)對患者進行心肺運動實驗(CRET),引導(dǎo)其在短時間內(nèi)全力、集中、快速訓(xùn)練,對增強心肺功能意義重大[3]。 體外反搏指于患者心臟舒張期序貫充氣氣囊,以加快下肢血液回流,改善心肌供血,增加攜氧能力,現(xiàn)已在心絞痛、心力衰竭等疾病中廣泛應(yīng)用[4]?;诖?,本研究選擇2020 年7 月—2022 年8 月我院收治的102 例冠心病患者為對象,通過分組對照,分析高強度間歇性心臟康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體外反搏對心肺適能及心功能的影響?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院收治的102 例冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]中穩(wěn)定性冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級II~III 級;(3)意識清晰,精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在肢體功能存在異常者;(2)合并器質(zhì)性疾病者;(3)無法正常凝血者;(4)存在免疫功能異常者。 本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患者及家屬均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組,各51 例。對照組:男26 例,女25 例;年齡55~80 歲,平均年齡(67.58±3.02)歲;病程1~8 年,平均病程(4.11±0.52)年;NYHA 心功能分級:II 級29 例,III 級22 例;合并癥:高血壓15 例,高血脂13 例,糖尿病10 例。觀察組:男28 例,女23 例;年齡53~81 歲,平均年齡(67.69±3.15)歲;病程1~8年,平均病程(4.16±0.58)年;NYHA 心功能分級:II 級27 例,III 級24 例;合并癥:高血壓16 例,高血脂12例,糖尿病11 例。 兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組

        進行常規(guī)運動訓(xùn)練:包括步行、快慢跑、騎功率自行車、打太極等有氧運動,設(shè)定訓(xùn)練目標(biāo)心率=(220-年齡-靜態(tài)心率)×(50%~59%)+靜態(tài)心率, 訓(xùn)練前后需熱身、放松各5 min,30 min/次,訓(xùn)練頻率4 次/周,持續(xù)訓(xùn)練8 周。

        1.2.2 觀察組

        在對照組基礎(chǔ)上,開展高強度間歇性心臟康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體外反搏,具體如下。(1)高強度間歇性心臟康復(fù)訓(xùn)練:采用運動心肺測試系統(tǒng)(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,國械注進20152210374,型號:AT-104 PC)進行CRET。 患者試戴面罩,調(diào)整貼合度,并將座椅高度調(diào)節(jié)到適宜位置。 首先靜息3 min,后在無負荷情況下, 以60 r/min 蹬車速率進行3 min 熱身運動,根據(jù)患者預(yù)估功能狀態(tài)、 年齡等情況, 設(shè)置遞增功率:10~20 W/min,盡可能在8~12 min 促使患者達無氧閾值、最大運動功率,恢復(fù)期時間5 min。3 次/周,持續(xù)8周。 (2)體外反搏:采用自動化體外反搏裝置(上海國俊醫(yī)療器械有限公司,滬藥管械20012020106,型號:AECP-A),反搏氣囊充氣壓力為0.35~0.45 kg/cm3,1 h/次,2 次/d,持續(xù)訓(xùn)練8 周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)心肺適能:干預(yù)前后,采用心肺運動測試儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司,國食藥監(jiān)械20122213241,型號:Ganshorn Powercube Ergo)檢測患者峰值公斤攝氧量(VO2/kgpeak)、無氧閾值、峰值氧脈搏。 (2)心功能:干預(yù)前后,采用多普勒彩色超聲診斷儀(無錫海鷹電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司, 國食藥監(jiān)械20043060322,型號:HY6000) 檢測患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。(3)生活質(zhì)量:干預(yù)前后,采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估,分為4 個維度,評分均0~100 分,評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗;心肺適能、心功能、生活質(zhì)量等計量資料用(±s)表示,組間比較采用t 檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組心肺適能比較

        干預(yù)前,兩組心肺適能比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組VO2/kgpeak、無氧閾值、峰值氧脈搏均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

        表1 兩組冠心病患者心肺適能比較(±s)

        表1 兩組冠心病患者心肺適能比較(±s)

        組別VO2/kgpeak[mL/(kg·min)]干預(yù)前 干預(yù)后無氧閾值[mL/(kg·min)]干預(yù)前 干預(yù)后峰值氧脈搏(mL/beat)干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=51)觀察組(n=51)t 值P 值21.99±2.47 22.05±2.51 0.122 0.903 23.07±2.53 27.05±2.84 7.975 0.000 14.35±1.27 14.40±1.32 0.195 0.846 15.46±1.38 17.45±1.49 6.998 0.000 9.29±1.47 9.34±1.42 0.175 0.862 10.42±1.53 12.69±1.65 7.204 0.000

        2.2 兩組心功能比較

        干預(yù)前,兩組心功能比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組LVEDD、LVESD 均較對照組短,LVEF 較對照組高, 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

        表2 兩組冠心病患者心功能比較(±s)

        表2 兩組冠心病患者心功能比較(±s)

        組別LVEDD(mm)干預(yù)前 干預(yù)后LVESD(mm)干預(yù)前 干預(yù)后LVEF(%)干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=51)觀察組(n=51)t 值P 值67.92±5.36 67.49±5.42 0.403 0.688 55.37±3.28 43.76±2.55 19.957 0.000 38.32±3.29 38.85±3.23 0.821 0.414 30.91±2.37 23.60±2.16 16.280 0.000 39.58±5.32 39.92±5.47 0.318 0.751 47.49±6.20 52.35±6.85 3.757 0.000

        2.3 兩組生活質(zhì)量比較

        干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組GQOLI-74 中各維度評分均較對照組高,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組冠心病患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]

        表3 兩組冠心病患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]

        組別軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后心理功能干預(yù)前 干預(yù)后社會功能干預(yù)前 干預(yù)后物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=51)觀察組(n=51)t 值P 值51.59±3.60 51.31±3.45 0.401 0.689 67.53±4.73 78.37±5.75 10.397 0.000 50.15±2.78 50.36±2.72 0.386 0.701 66.85±5.36 79.12±5.67 11.231 0.000 52.81±3.75 52.98±3.80 0.227 0.821 73.84±5.16 81.96±5.58 7.630 0.000 53.13±3.31 53.74±3.72 0.875 0.384 72.98±5.09 81.23±5.16 8.129 0.000

        3 討 論

        冠心病患者心肌供血不足, 易導(dǎo)致運動耐力、心肺功能下降,對生活質(zhì)量造成影響[6]。運動訓(xùn)練為冠心病患者康復(fù)的重要組成部分,適當(dāng)運動可改善心臟功能,防止心室重構(gòu),增加心輸出量,進而逐漸增強心臟功能適應(yīng)特性,但選擇何種運動方式、運動強度仍需進一步研究[7]。

        VO2/kgpeak、無氧閾值、峰值氧脈搏等指標(biāo)均可較好反映患者的心肺適能[8]。 傳統(tǒng)常規(guī)運動訓(xùn)練形式較為單一,多是簡單指導(dǎo)患者以耐受為前提進行循序漸進的鍛煉,缺乏專業(yè)化、系統(tǒng)化的鍛煉方案,患者依從性欠佳,影響訓(xùn)練效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后VO2/kgpeak、無氧閾值、峰值氧脈搏均高于對照組,LVEDD、LVESD 均較對照組短,LVEF 較對照組高,GQOLI-74 中各維度評分均較對照組高(P<0.05),提示在冠心病患者中開展高強度間歇性心臟康復(fù)訓(xùn)練與體外反搏對改善心肺適能、 心功能效果顯著,利于提高生活質(zhì)量。其原因為高強度間歇性心臟康復(fù)訓(xùn)練通過引導(dǎo)患者進行多次、 反復(fù)的高強度運動鍛煉,運動強度接近患者最大運動力,能夠有效增強患者骨骼肌肉力量、耐受力,提升運動耐量。 同時,該種訓(xùn)練模式還可促進患者心臟側(cè)支循環(huán),增加冠狀動脈的供血量,有效改善心肺適能,增強心功能[9]。此外,高強度間歇性心臟康復(fù)訓(xùn)練每次訓(xùn)練時間相對較短,能夠通過間歇期減少患者不適。 體外反搏通過對患者下肢、臀部等進行分段式氣囊包裹,并于心臟舒張期,序貫充氣氣囊,可促進患者下肢動脈的血液回流,增加心臟灌注;而于患者心臟收縮期,將氣囊快速放氣,可加快主動脈內(nèi)血液流向下肢,對減輕心臟后負荷有利[10]。在高強度間歇性心臟康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合體外反搏具有協(xié)同作用, 能夠進一步增強患者心肌收縮力、運動耐力,進而改善心肺功能,提高生活質(zhì)量。

        綜上所述,高強度間歇性心臟康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體外反搏能夠有效增強冠心病患者心肺適能, 改善心功能,提高生活質(zhì)量。

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