王齊，馬靜，馮奕楠，姚琦

（1.黑龍江省醫(yī)院辦公室，黑龍江哈爾濱 150036；2.黑龍江省醫(yī)院護(hù)理教研室，黑龍江哈爾濱 150036）

糖尿病是一種全球性的公共衛(wèi)生問題，我國糖尿病的患病率為5.10%～12.11%，男性高于女性[1-2]。對于糖尿病患者而言，自我護(hù)理是管理疾病的基礎(chǔ)，有助于預(yù)防與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥[2]。傳統(tǒng)健康教育側(cè)重于提供疾病知識和建議，但往往忽視了患者心理因素和信念對行為改變的影響，因此，對其自我護(hù)理行為的改善效果有限。糖尿病患者的自我護(hù)理普遍存在較多障礙，特別是與生活狀況和糖尿病知識相關(guān)的障礙[3]。傳統(tǒng)的健康教育往往缺乏對個(gè)體差異的關(guān)注，難以滿足所有患者的需求。健康信念模型（HBM）是一個(gè)廣泛應(yīng)用于健康行為改變的理論模型，其考慮了個(gè)體的患病感知、健康行為的收益和障礙及行動(dòng)線索對健康行為的影響[4]。 基于此，本研究選取黑龍江省醫(yī)院2022年1—12 月收治的100 例2 型糖尿病患者為對象，旨在探究使用健康信念模型優(yōu)化2 型糖尿病患者的自我護(hù)理行為的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江省醫(yī)院收治的100 例2 型糖尿病患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75 歲；糖化血紅蛋白（HbA1c）水平7%～10%；過去1 年內(nèi)未參與過類似的健康教育項(xiàng)目； 具有基本的閱讀和書寫能力，能理解并執(zhí)行研究程序； 能使用智能手機(jī)或計(jì)算機(jī)，以方便獲取健康教育材料并進(jìn)行相關(guān)的自我報(bào)告；愿意參與本研究并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心臟、腎臟、肝臟疾病或精神疾??；有嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒或高滲綜合癥；未來6 個(gè)月有計(jì)劃改變居住地；正在參與其他影響血糖控制的臨床試驗(yàn)；懷孕或計(jì)劃在接下來的1 年內(nèi)懷孕的女性；存在視覺或聽力障礙，導(dǎo)致不能正常接受健康教育；存在其他可能影響參與本研究的條件，如藥物濫用或認(rèn)知功能障礙。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100 例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)教育組及健康信念模型組，每組50 例。傳統(tǒng)教育組中男性28 例，女性22 例；平均年齡（55.22±10.73）歲，平均糖尿病病程（10.13±5.27）年，平均空腹血糖（FBG）水平（7.80±1.37）mmol/L；注射胰島素15 例，口服降糖藥35 例。健康信念模型組中男性31 例，女性19 例；平均年齡（56.11±10.56）歲，平均糖尿病病程（9.86±5.14）年，平均FBG 水平（7.64±1.47）mmol/L；注射胰島素18 例，口服降糖藥32 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究兩種教育模式的開展均以面對面的小組教育形式進(jìn)行，每個(gè)小組8～10 人。 教育過程持續(xù)12周，1 次/周，約2 h/次。

1.2.1 傳統(tǒng)健康教育組

采用常規(guī)糖尿病知識教育， 包括糖尿病的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和并發(fā)癥的預(yù)防等內(nèi)容。 教育過程中，需強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理行為的重要性，如飲食控制、定期運(yùn)動(dòng)、藥物依從性、定期血糖檢測及足部護(hù)理，并提供相關(guān)的建議和指導(dǎo)。

1.2.2 健康信念模型組

在傳統(tǒng)健康教育組的基礎(chǔ)上， 設(shè)計(jì)專門的課程，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的健康教育護(hù)士（以下簡稱教育師）負(fù)責(zé)實(shí)施。（1）疾病感知的討論：教育師首先邀請患者分享其關(guān)于糖尿病的個(gè)人理解和感受，如認(rèn)為糖尿病的嚴(yán)重性如何、對自己患病有何評估，以及疾病帶來的恐懼和憂慮。 在收集到患者的觀點(diǎn)和感受后，教育師提供相應(yīng)的信息和反饋，如解釋并發(fā)癥的可能性和預(yù)防方法、提供糖尿病控制的標(biāo)準(zhǔn)和方法，幫助患者建立更準(zhǔn)確的疾病感知。 （2）健康行為收益和障礙的討論。 教育師向患者強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理行為的重要性，引導(dǎo)其分享實(shí)施自我護(hù)理行為時(shí)遇到的困難或難題，如對特定食物的渴望、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定和堅(jiān)持及血糖監(jiān)測的困難等。（3）解決障礙的策略。教育師提供具體的解決方法和技巧，如設(shè)立SMART（特定的、可衡量的、可實(shí)現(xiàn)的、相關(guān)的、有時(shí)間限制的）目標(biāo)、進(jìn)行管理訓(xùn)練、 教授有效的溝通技巧以尋求家庭和社會支持等。例如，若患者有控制食欲的困難，教育師可引導(dǎo)其設(shè)立一個(gè)可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，比如每天的糖分?jǐn)z入量，并教授其一些情緒管理的技巧，如冥想或深呼吸等。（4）行動(dòng)線索的訓(xùn)練。教育師教授患者如何設(shè)置和使用這些線索來提醒其執(zhí)行自我護(hù)理行為。 例如，教育師可建議患者在手機(jī)上設(shè)置定時(shí)提醒以確保其按時(shí)服藥或測量血糖，也可建議患者在每天起床后或晚餐后進(jìn)行一些簡單的身體活動(dòng)，如步行或者瑜伽等，幫助其將這些行為整合到日常生活中，增加患者執(zhí)行自我護(hù)理行為的頻率和持久性。（5）患者分享和支持。每次課程結(jié)束時(shí)，教育師鼓勵(lì)患者分享其進(jìn)步、成功經(jīng)驗(yàn)，以及面臨的挑戰(zhàn)和困擾。 例如，患者可能會分享其如何成功地控制了飲食， 或在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)面臨的困難。在分享的過程中，其他患者和教育師都會被鼓勵(lì)提供他們的建議和支持，增強(qiáng)小組的互動(dòng)和反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生物學(xué)指標(biāo)。干預(yù)前后，采用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢測方法測定患者的FBG、餐后2 h 血糖（2 hPG）、HbA1c 水平。（2）行為指標(biāo)。干預(yù)前后，采用標(biāo)準(zhǔn)化《自我報(bào)告問卷》評估患者的自我護(hù)理行為頻率。問卷共8 個(gè)問題，包括有氧運(yùn)動(dòng)、服用糖尿病藥物、血糖、血壓監(jiān)測、按照飲食指導(dǎo)進(jìn)行飲食、定期的腳部、眼部檢查、飲酒、吸煙等方面，回答選項(xiàng)為5 點(diǎn)量表，“從未”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸恰睂?yīng)1～5 分，總分40 分，分?jǐn)?shù)與自我護(hù)理頻率成正比。（3）心理指標(biāo)。干預(yù)前后，從3 個(gè)方面評估患者的心理指標(biāo)。①健康信念：采用《健康信念模型問卷》進(jìn)行評估，包括疾病感知、收益感知、障礙感知和行動(dòng)線索等8 個(gè)問題， 回答選項(xiàng)為5 點(diǎn)量表，從“完全不同意”到“完全同意”對應(yīng)1～5 分，分?jǐn)?shù)與健康信念成正比。②自我效能感：采用標(biāo)準(zhǔn)化的《自我效能問卷》進(jìn)行評估，包括“您有信心控制自己的飲食嗎？”“您有信心每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)嗎？”等8 個(gè)問題，回答選項(xiàng)為5 點(diǎn)量表，從“完全不同意”到“完全同意”對應(yīng)1～5 分，分?jǐn)?shù)與自我效能成正比。 ③健康相關(guān)生活質(zhì)量：采用標(biāo)準(zhǔn)化的《糖尿病生活質(zhì)量問卷》進(jìn)行評估，包括身體健康、心理健康、社交功能和角色功能等10 個(gè)問題，回答選項(xiàng)為5 點(diǎn)量表，從“完全不同意”到“完全同意”對應(yīng)1～5 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 FBG水平等計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用n 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生理學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前， 兩組的FBG、2 hPG、HbA1c 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FBG、2 hPG、HbA1c 水平均低于治療前， 且健康信念模型組的FBG、2 hPG、HbA1c 水平均低于傳統(tǒng)教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組2 型糖尿病患者生理學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別FBG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后2 hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后傳統(tǒng)教育組（n=50）健康信念模型組（n=50）t 值P 值7.85±1.14 7.93±1.09 0.359 0.721 7.32±1.06*6.18±0.97*5.610 0.007 10.13±1.58 10.21±1.53 0.257 0.798 9.43±1.43*7.95±1.31*5.396 0.000 7.26±0.68 7.33±0.65 0.526 0.600 6.52±0.63*6.28±0.57*1.998 0.049

2.2 兩組行為、心理指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的自我護(hù)理行為頻率、健康信念、自我效能感、健康相關(guān)生活質(zhì)量評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的自我護(hù)理行為頻率、健康信息、自我效能感評分均較治療前增高，健康相關(guān)生活質(zhì)量評分均較治療前降低，且健康信念模型組的自我護(hù)理行為頻率、健康信念、自我效能感評分均高于傳統(tǒng)教育組，健康相關(guān)生活質(zhì)量評分低于傳統(tǒng)教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組2 型糖尿病患者行為、心理指標(biāo)比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 自我護(hù)理行為頻率干預(yù)前 干預(yù)后健康信念干預(yù)前 干預(yù)后自我效能感干預(yù)前 干預(yù)后健康相關(guān)生活質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后傳統(tǒng)教育組（n=50）健康信念模型組（n=50）t 值P 值28.32±5.92 28.46±5.87 0.119 0.908 30.15±5.73*34.62±5.55*3.962 0.000 22.57±4.15 22.65±4.09 0.097 0.923 25.47±3.93*28.07±3.68*3.415 0.000 21.84±4.34 21.90±4.29 0.070 0.945 24.79±4.12*27.33±4.00*3.128 0.002 35.28±6.52 35.35±6.48 0.054 0.957 32.28±6.21*29.15±6.01*2.561 0.012

3 討 論

健康信念模型作為一種在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用的理論模型，認(rèn)為個(gè)體的健康行為決策受個(gè)人對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知、對行動(dòng)的益處和障礙的評估及行動(dòng)線索的感知等多方面的影響[5]。 將健康信念模型應(yīng)用于健康教育課程設(shè)計(jì)中，通過有目的地開展疾病感知的討論、對健康行為收益和障礙的深入探討，并為患者提供解決障礙的具體策略，有助于提升其對疾病的認(rèn)識，強(qiáng)化健康行為的動(dòng)機(jī)，并降低行動(dòng)中可能遇到的阻礙[6]。本研究引入了健康信念模型，將其應(yīng)用于糖尿病患者的自我護(hù)理行為教育中，強(qiáng)調(diào)通過改變個(gè)體的健康信念，從而影響其健康行為。 在本研究中，以健康信念模型為指導(dǎo)，進(jìn)行了疾病感知的討論，對健康行為收益和障礙進(jìn)行探討，提供解決障礙的策略，進(jìn)行行動(dòng)線索的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)患者分享及支持，以全面優(yōu)化其自我護(hù)理行為。 本研究的健康教育實(shí)施過程中，充分考慮了患者的個(gè)性化需求，采用小組討論和分享的形式，使得健康教育更加貼近患者的實(shí)際情況，從而提高了健康教育的效果。 相比于傳統(tǒng)健康教育組，健康信念模型組干預(yù)后的FBG、2 hPG、HbA1c水平均低于傳統(tǒng)教育組，自我護(hù)理行為頻率、健康信念、自我效能感評分均高于傳統(tǒng)教育組，健康相關(guān)生活質(zhì)量評分低于傳統(tǒng)教育組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這說明健康信念模型的干預(yù)，可在多個(gè)維度上改善2 型糖尿病患者的健康狀況。健康信念模型不僅重視患者的生物學(xué)指標(biāo)，也關(guān)注其心理狀況和健康行為。 健康信念模型能夠從患者的疾病感知、健康行為收益和障礙等多個(gè)角度，對其進(jìn)行全面的教育和干預(yù)。 這樣的模式能夠更好地滿足患者的個(gè)性化需求，幫助其建立正確的健康信念，提高自我護(hù)理行為的執(zhí)行力，從而在更全面、更深入的層面改善患者的健康狀況[7]。 此外，值得注意的是，基于健康信念模型的健康教育并不僅限于課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)，還強(qiáng)調(diào)了行動(dòng)線索的訓(xùn)練和患者之間的共享和支持，這對于建立患者的健康行為習(xí)慣和維持其行為改變具有關(guān)鍵作用，反映了健康信念模型在復(fù)雜臨床實(shí)踐中的廣泛適用性和靈活性。 其他相關(guān)研究顯示，健康信念模型在改善2 型糖尿病患者健康狀況方面具有優(yōu)勢，可提高其自我效能、建立良好的服藥依從性[8-9]。 雖然既往研究顯示了基于健康信念模型的干預(yù)能改善患者的生物學(xué)指標(biāo)和自我護(hù)理行為，但在心理指標(biāo)和自我效能感上的改善相對有限。本研究的結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了健康信念模型在這些方面的優(yōu)越性。

綜上所述，健康信念模型可有效地提高2 型糖尿病患者的生理和心理指標(biāo)， 優(yōu)化其自我護(hù)理行為，相較傳統(tǒng)健康教育具有顯著優(yōu)勢。 在健康教育實(shí)踐中，應(yīng)更加重視理論模型的應(yīng)用， 并結(jié)合患者的具體情況，設(shè)計(jì)個(gè)性化的教育方案，以優(yōu)化糖尿病患者的自我護(hù)理行為，提高其生活質(zhì)量。