彭小莉，劉 柳*，王萬生

（1.青海大學(xué)附屬醫(yī)院口腔頜面外科 青海 西寧 810001；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 青海 西寧 810001；3.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)管理部 青海 西寧 810001）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理課程體系中一門實(shí)踐性很強(qiáng)的核心課程，將人體解剖學(xué)、社會(huì)護(hù)理學(xué)等內(nèi)容融為一體，互相滲透，對(duì)培養(yǎng)具備臨床發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力的應(yīng)用型人才具有重要作用[1]。學(xué)好該課程是護(hù)理護(hù)生勝任臨床護(hù)理崗位的基礎(chǔ)，但傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)往往以課堂學(xué)習(xí)為主，護(hù)生只能通過課本學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能，接觸臨床的機(jī)會(huì)少，從而造成了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相分離、教授內(nèi)容落后于臨床實(shí)際等一些問題。“早期接觸臨床”是指讓低年級(jí)護(hù)生盡早進(jìn)入醫(yī)院，接觸臨床，將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐盡早結(jié)合起來，促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐的早期結(jié)合，激發(fā)學(xué)生對(duì)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在實(shí)踐中逐步形成臨床思維能力，提高解決臨床問題的能力，為將來的實(shí)習(xí)或獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療工作儲(chǔ)備必要的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的情感、團(tuán)隊(duì)精神和社會(huì)責(zé)任感[2]。以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)的教學(xué)（team-based leaning，TBL）模式應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，教學(xué)手段靈活，在討論環(huán)節(jié)將學(xué)習(xí)與問題結(jié)合，把學(xué)習(xí)融入具體臨床案例中，能幫助護(hù)生形成主動(dòng)探索、自主構(gòu)建和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等分析解決問題能力[3]。鑒于此類教學(xué)模式的先進(jìn)性，筆者探索將以上兩種教學(xué)模式應(yīng)用到本科“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”課程的教學(xué)中，改革原有的傳統(tǒng)教學(xué)模式，促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1 基于團(tuán)隊(duì)合作的“早臨床”教學(xué)模式設(shè)計(jì)

1.1 構(gòu)建方法

通過查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，初步設(shè)計(jì)制訂出基于團(tuán)隊(duì)合作的“早臨床”教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃。

1.2 基于團(tuán)隊(duì)合作的“早臨床”學(xué)習(xí)模式

理論課、實(shí)訓(xùn)課、見習(xí)課“三位一體”地將“基于團(tuán)隊(duì)合作的‘早臨床”，理念引入“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”教學(xué)。將學(xué)習(xí)知識(shí)、形成技能與發(fā)展能力有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“學(xué)-訓(xùn)-用”交叉融合一體化。

1.3 基于團(tuán)隊(duì)合作的“早臨床”實(shí)施方法

1.3.1 教學(xué)對(duì)象

選取2021 級(jí)護(hù)理專升本1 班42 人為對(duì)照組。2021級(jí)護(hù)理專升本2 班40 人為試驗(yàn)組，參與研究的學(xué)生總數(shù)為82 人。兩組學(xué)生的年齡、性別、課程安排、師資無明顯差異。

1.3.2 教學(xué)目的

理論與實(shí)踐相結(jié)合，提前培養(yǎng)學(xué)生的病人意識(shí)、社會(huì)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)以及社會(huì)責(zé)任，在培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能的同時(shí)，提高護(hù)生臨床發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力，使其集理論知識(shí)水平和實(shí)際護(hù)理能力于一身，為今后勝任崗位夯實(shí)基礎(chǔ)。

1.3.3 教學(xué)流程

①對(duì)照組。應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法。即理論課由教師采用多媒體按章節(jié)順序進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)逐個(gè)講授；由教師講解和示教護(hù)理操作技能，然后護(hù)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教室分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，最后教師總結(jié)反饋，課后護(hù)生完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告。學(xué)時(shí)總數(shù)為20 學(xué)時(shí)（理論課10 學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)室模擬訓(xùn)練10 學(xué)時(shí)）。

②試驗(yàn)組。“早臨床”教學(xué)結(jié)合TBL 教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容、次數(shù)和學(xué)時(shí)總數(shù)同對(duì)照組，具體如下：

強(qiáng)化“早臨床”理念。當(dāng)前我國(guó)護(hù)理專業(yè)為四年制教學(xué)，前三年在校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論課，第四年為臨床實(shí)習(xí)，基礎(chǔ)與臨床在一定程度上存在脫節(jié)的情況。本研究改革授課方式，將部分臨床知識(shí)提前引入低年級(jí)學(xué)生課堂，將基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合起來，比如開展心肺復(fù)蘇、生命體征測(cè)量、討論整體護(hù)理與護(hù)理程序、病情觀察和危重患者的搶救和護(hù)理、醫(yī)療和護(hù)理文件記錄等，拉近護(hù)生與臨床的距離。

增設(shè)“早臨床”理念的TBL 實(shí)訓(xùn)課。TBL 教學(xué)通過臨床案例，使得護(hù)理專業(yè)低年級(jí)學(xué)生能夠以臨床護(hù)士的角度看待病人病情，然后通過病例來學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，這樣學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)早期就開始了臨床護(hù)理能力的鍛煉，教師巡視指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并引導(dǎo)護(hù)生糾正問題。

增設(shè)“早臨床”理念的見習(xí)課。在附屬醫(yī)院進(jìn)行“早臨床”教學(xué)的預(yù)見習(xí)課，向低年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生介紹臨床護(hù)理技能的具體開展方法。選擇與本次實(shí)訓(xùn)教學(xué)相關(guān)的典型案例，預(yù)見習(xí)課以小組形式開展，教師帶領(lǐng)護(hù)生按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，同時(shí)要求教師要對(duì)護(hù)生進(jìn)行引導(dǎo)和講評(píng)。

1.4 數(shù)據(jù)錄入及分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩種教學(xué)方法學(xué)生成績(jī)比較

表1 兩種教學(xué)方法成績(jī)比較（分）

2.2 兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力（見表2，p100）

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（分）

3 討論

3.1 “早臨床”結(jié)合TBL 教學(xué)可以提高學(xué)生的考試成績(jī)

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是研究維護(hù)人類身心健康的護(hù)理基本知識(shí)、基本技能的應(yīng)用性學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程和主要課程之一。本課程的教學(xué)目標(biāo)是通過本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生牢固掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的基本概念、基本知識(shí)和基本技能，并通過課間臨床見習(xí)及基礎(chǔ)護(hù)理技能臨床實(shí)訓(xùn)培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)、實(shí)際動(dòng)手及實(shí)際解決問題的能力?；趫F(tuán)隊(duì)合作的“早臨床”教學(xué)研究顯示，試驗(yàn)組學(xué)生的理論及操作成績(jī)均顯著高于對(duì)照組。這表明與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，基于團(tuán)隊(duì)合作的“早臨床”教學(xué)模式更適合對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教學(xué)，這與其他相關(guān)研究結(jié)果相同[4]。究其原因：①早臨床”教學(xué)早期將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來，盡可能避免基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的脫節(jié)，使得醫(yī)學(xué)生盡快盡早接觸臨床，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及解決問題的能力，樹立職業(yè)自豪感，有利于實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)[5]。②團(tuán)隊(duì)教學(xué)是以教師、護(hù)生組成的團(tuán)隊(duì)，在學(xué)習(xí)中護(hù)生、師生間相互鼓勵(lì)和監(jiān)督，可以幫助護(hù)生掌握知識(shí)重點(diǎn)，挖掘知識(shí)難點(diǎn)，督促護(hù)生不斷調(diào)整學(xué)習(xí)手段。③團(tuán)隊(duì)教學(xué)可充分發(fā)揮榜樣力量。成績(jī)優(yōu)秀護(hù)生和基礎(chǔ)薄弱的護(hù)生之間會(huì)形成一種你追我趕、互幫互學(xué)的良好學(xué)習(xí)氛圍[6]。

3.2 “早臨床”結(jié)合TBL 教學(xué)模式可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

本研究顯示試驗(yàn)組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力總得分均高于對(duì)照組學(xué)生，這表明與以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，此教學(xué)模式更有助于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。究其原因：①“早臨床”教學(xué)，可以使護(hù)生接觸到臨床一線，同時(shí)也可以幫助護(hù)生感受醫(yī)患關(guān)系，提升其職業(yè)認(rèn)同和社會(huì)責(zé)任感，幫助他們進(jìn)入職業(yè)角色，為自主學(xué)習(xí)奠定良好的思想基礎(chǔ)[7]。②TBL 教學(xué)激發(fā)了護(hù)生的參與意識(shí)。在該教學(xué)模式下，護(hù)生會(huì)積極收集資料，查閱文獻(xiàn)，以完成小組匯報(bào)，同時(shí)在課堂中護(hù)生會(huì)更加積極地發(fā)言和討論，提升溝通能力。③基于團(tuán)隊(duì)合作的“早臨床”教學(xué)將分工協(xié)作貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，護(hù)生間溝通交流的機(jī)會(huì)增加，護(hù)生接收和傳遞信息的能力增強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)能力得到改善[8]。

4 小結(jié)

基于團(tuán)隊(duì)合作的“早臨床”教學(xué)模式綜合運(yùn)用多種手段，理論課、實(shí)驗(yàn)課和見習(xí)課“三位一體”將學(xué)習(xí)知識(shí)、形成技能與發(fā)展能力有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“學(xué)-訓(xùn)-用”交叉融合一體化。啟發(fā)護(hù)生主動(dòng)探索，初步證明該模式有助于培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。