田菲

（陜西省咸陽市涇陽縣醫(yī)院，陜西 咸陽 713700）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難和咳嗽，對患者生存質(zhì)量造成很大的影響。由于COPD的發(fā)生與發(fā)展，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，導(dǎo)致食欲下降，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力下降等癥狀，對疾病的治療與康復(fù)有很大的影響［1］。

此外，COPD 病程漫長，易反復(fù)發(fā)作，特別是隨疾病發(fā)展，肺臟功能減退，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘等，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。對患者進行合理的護理是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床在對COPD患者進行干預(yù)的過程中，一方面要對患者的呼吸功能、肺功能恢復(fù)水平進行提升，從而讓患者的各項癥狀得到改善。另一方面，還需要降低病情對患者機體營養(yǎng)狀態(tài)造成的影響，讓患者能夠進行合理的飲食，從而提高患者的營養(yǎng)水平［2］。所以，除了要對患者進行常規(guī)的呼吸功能鍛煉外，還應(yīng)對其日常飲食、營養(yǎng)攝入進行強化，對飲食結(jié)構(gòu)作出相應(yīng)的調(diào)整，并對患者飲食進行科學(xué)的指導(dǎo)，切實改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，使各項功能均出現(xiàn)更好的提升［3］。本研究探討呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食干預(yù)模式對COPD患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陜西省咸陽市涇陽縣醫(yī)院收治的68例COPD患者作為研究對象，選取時間為2021年11月—2022年11月。將患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，各有34例。觀察組男20例，女14例；年齡45 ～ 74歲，平均（60.27±2.69）歲；病程1.2 ～ 9.6年，平均（4.72±0.38）年。對照組男19例，女15例；年齡44 ～ 73歲，平均（60.36±2.67）歲；病程1.3 ～ 9.5年，平均（4.69±0.42）年。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方式護理，包括生命體征監(jiān)測及用藥指導(dǎo)等。

觀察組采用呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食護理干預(yù)，具體如下。

（1）呼吸功能鍛煉，主要包含縮唇呼吸、腹式呼吸與體力訓(xùn)練：

① 縮唇呼吸。護理人員需要患者先閉口，然后用鼻吸氣，然后進行縮唇動作，然后緩慢呼氣，其中呼氣以及吸氣的時間比為1∶2，每天訓(xùn)練4次，每次訓(xùn)練30 min。

② 腹式呼吸訓(xùn)練。在這一過程中，護理人員需要患者保持臥位、坐位以及立位，分別進行呼吸鍛煉，要求患者一手放于胸前另一手放于腹部，將在呼吸時首先對腹部進行用力按壓，在吸氣時對抗手壓，直到腹部稍微隆起。采用鼻部進行呼吸，通過縮唇動作緩慢呼氣，每次進行2 ～ 6 s呼氣，呼氣與吸氣的比例控制為2∶1或者3∶1，呼吸速度控制在7 ～ 8 min /次，時間控制在10 ～ 15 min /次，2次/ d。

③ 體力訓(xùn)練。護理人員在患者病情穩(wěn)定后，需要指導(dǎo)患者進行呼吸體操為主的有氧運動，可有效促進患者的心肺功能改善，加速患者的體力康復(fù)。同時也可以指導(dǎo)患者進行步行以及上下樓梯等各種有氧體育訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，需要對訓(xùn)練時間進行控制，開始訓(xùn)練時間控制到5 ～ 10 min，運動次數(shù)控制在每天4 ～ 5次，在適應(yīng)之后，逐漸延長患者的運動時間，可以將時間延長至30 min，同時每天運動4次。護理人員在指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練時，需要根據(jù)患者的肺功能情況，制訂針對性的呼吸訓(xùn)練計劃，為患者選擇合適的呼吸訓(xùn)練方式，從而對患者的呼吸訓(xùn)練次數(shù)以及訓(xùn)練時間進行適當(dāng)調(diào)整。

（2）飲食護理干預(yù)：

① 攝食。慢阻肺患者在護理中，需要攝取營養(yǎng)豐富的食物，這樣才能對患者的正常工作提供良好保障，患者還需要足夠的維生素、熱量以及各種微量元素。與健康人群相比，慢阻肺患者在呼吸時，需要消耗更多的能量，所以護理人員在對患者進行飲食護理中，需要充分考慮患者的能量需求，并且需要告誡患者注意進食速度，在放松狀態(tài)下進食，在進食時要保證八分飽，飲食過多容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹情況。

② 礦物質(zhì)及維生素攝取。營養(yǎng)專家提出，為有效保證慢阻肺患者能夠獲得充足的營養(yǎng)物質(zhì)以及維生素供應(yīng)，在其飲食護理中，護理人員需要為患者攝入均衡的蔬菜、水果、肉類以及乳制品，同時還包括豆類及淀粉類等。假如患者食欲缺乏難以實現(xiàn)均衡飲食，那么護理人員就需要為患者補充充足的維生素，患者可以食用胡蘿卜、菠菜、菌類、甜玉米、番茄、南瓜等蔬菜，也可以食用哈密瓜、草莓、橙子、獼猴桃等各種水果，并且還需要對食鹽的攝入進行控制避免食物過咸。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對2組護理前后的肺功能指標(biāo)進行檢測，內(nèi)容包括肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）。

（2）對2組護理前后營養(yǎng)狀況進行檢測，內(nèi)容包括白蛋白、前白蛋白、血清總蛋白。

（3）對2組護理后生活質(zhì)量進行評估，將生活質(zhì)量量表GQOL-74作為評估工具，內(nèi)容包括物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能、社會功能4個方面，每項最高100分，分數(shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.00 軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，所有治療相關(guān)指標(biāo)使用“±s”的形式表達，將其運用t值檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護理前后肺功能指標(biāo)對比

觀察組護理后肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護理前后肺功能指標(biāo)對比（L，±s）

FVC FEV1護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 34 1.61±0.14 2.69±0.59 1.21±0.31 2.31±0.44對照組 34 1.63±0.16 2.27±0.36 1.23±0.34 1.84±0.37 t值 0.549 3.543 0.253 4.767 P值 0.585 0.001 0.801 0.000組別 n

2.2 2組護理前后營養(yǎng)情況對比

觀察組護理后營養(yǎng)情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理前后營養(yǎng)情況對比（±s）

表2 2組護理前后營養(yǎng)情況對比（±s）

白蛋白（g / L） 前白蛋白（mg / L） 血清總蛋白（g / L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 34 26.21±4.14 36.49±3.79 216.61±20.21 240.31±20.34 38.02±5.62 49.72±6.20對照組 34 26.23±4.16 32.27±3.26 216.63±20.24 227.94±18.27 38.89±5.59 44.64±5.79 t值 0.020 4.922 0.004 2.638 0.640 10.035 P值 0.984 0.000 0.997 0.010 0.524 0.001組別 n

2.3 2組護理后生活質(zhì)量對比

觀察組護理后生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 2組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別n 物質(zhì)生活 心理功能 軀體功能 軀體疼痛觀察組 34 56.33±2.15 57.35±3.26 60.43±2.64 56.34±2.61對照組 34 80.14±2.25 82.35±3.68 83.56±3.72 74.57±3.07 t值 44.612 29.651 29.567 26.380 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在對慢阻肺患者進行治療的時候，一般都是采用常規(guī)的護理，重點是在疾病的急性發(fā)作時期，通過對癥護理可以較好地控制患者的癥狀，并推動患者的康復(fù)［4］。為了提高患者的預(yù)后，就需要加強對穩(wěn)定期患者的護理干預(yù)。在呼吸訓(xùn)練與飲食護理的干預(yù)方案中，呼吸訓(xùn)練方案對呼吸內(nèi)容及時間等進行了明確的規(guī)定，可以降低在傳統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練模式下，患者訓(xùn)練的規(guī)范性不強的問題，從而提升呼吸訓(xùn)練的效果。緩慢呼氣可以增加呼吸肌做功時間，減少肺部殘留二氧化碳量，改善肺部氣體交換，同時增加肺部張力，增加呼吸肌力，改善肺功能［5］。與此同時，結(jié)合有氧耐力訓(xùn)練，可以促進呼吸肌參與到運動中，從而讓患者的肌力和運動耐力得到加強，從而提升肺泡和毛細血管的氣體交換能力，從而提高心臟輸出量及運輸氧氣的能力。此外，還可增加骨骼肌的肌肉運動單位數(shù)量，從而增強肌肉力量，這對改善患者的耐力和肺功能有顯著效果［6］。

由于慢阻肺疾病會導(dǎo)致患者的能量消耗比較大，因此在采用傳統(tǒng)訓(xùn)練模式后，患者相關(guān)指標(biāo)均未得到改善，運動效率也會受到很大的影響。而在飲食干預(yù)中，可以根據(jù)患者的營養(yǎng)指標(biāo)和病情情況來制訂飲食方案，并引導(dǎo)患者進行健康的飲食，這樣可以更好的提高患者的營養(yǎng)水平，也可以幫助改善患者的預(yù)后，因此，在肺功能指標(biāo)的提高上會更加顯著［7］。

在呼吸功能鍛煉中，可以緩解氣流受限所導(dǎo)致的肺部損傷，從而使患者的肺功能得到了顯著的改善，同時可以通過飲食干預(yù)來增強患者的機體抵抗力，防止由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致的耐受下降。所以在進行飲食干預(yù)的同時，對患者的各種功能的恢復(fù)和營養(yǎng)的改善都有很大的幫助［8］。

同時，對COPD患者進行綜合治療可以提高患者生活品質(zhì)［9］。這樣可以加快患者的癥狀改善速度，如果在進行呼吸功能鍛煉的同時，還可以增加患者的運動耐力，從而提高患者的癥狀改善速度。在眾多會對患者的生活質(zhì)量造成影響的因素當(dāng)中，營養(yǎng)不良、呼吸不暢、行動不便都是最重要的原因。而呼吸功能鍛煉結(jié)合飲食干預(yù)可以很好地緩解這些因素對患者的影響，這樣不僅可以促進患者的合理飲食，維持科學(xué)的營養(yǎng)攝入，還可以提升患者的呼吸功能與運動能力，因此患者的生活質(zhì)量也會得到提升，可以更好第提高患者的免疫力和抵抗力［10］。

綜上所述，呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食護理干預(yù)可大幅度改善COPD患者的營養(yǎng)狀況及肺功能，同時對提升其生活質(zhì)量也有重要作用，具有臨床推廣價值。