張恩榮 韋茂紅 范忠桃

（黔南州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

近些年，腦血管疾病的臨床發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。腦梗死是腦血管疾病中的一種，其致死和致殘風(fēng)險(xiǎn)均非常高。腦梗死最易發(fā)生于老年群體中。因腦組織血供出現(xiàn)障礙，即使幫助患者挽救了生命，也有很多患者伴隨各種后遺癥，如身體癱瘓或喪失運(yùn)動(dòng)感覺，部分患者還伴有語(yǔ)言交流方面的障礙等［2］，導(dǎo)致患者在生活中失去自理能力。基于此，臨床有必要對(duì)腦梗死患者采取科學(xué)有效的干預(yù)手段，最大程度地保護(hù)患者的神經(jīng)功能，減少神經(jīng)功能缺損，加快患者肢體運(yùn)動(dòng)能力及語(yǔ)言交流能力的恢復(fù)［3］。本文以58例腦梗死患者為研究對(duì)象，觀察分析腦梗死護(hù)理中行康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活能力及神經(jīng)功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年1 月—2021年10月期間黔南州人民醫(yī)院收治的腦梗死患者中選取58例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組29例。對(duì)照組包含男13例，女16例；年齡41 ～ 79歲，平均（61.3±11.8）歲。觀察組包含男14 例，女15例，年齡40 ～ 78歲，平均（61.2±12.6）歲。2組一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)顱腦磁共振及CT檢查確診；② 發(fā)病至入院時(shí)間未超過(guò)24 h；③ 不具備生活自理能力；④ 遵循自愿參與原則，在知情同意情況下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 惡性腫瘤；② 精神病史；③ 運(yùn)動(dòng)禁忌。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括每日幫助患者變換體位，避免患者皮膚受到壓力性損傷，防止患者下肢靜脈出現(xiàn)栓塞風(fēng)險(xiǎn)；為患者監(jiān)測(cè)血壓和心率，及時(shí)為患者換藥和吸氧；對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)等。

觀察組接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）良肢位擺放。當(dāng)患者取側(cè)臥體位時(shí)［4］，將手臂將外展開，雙腿保持彎曲，同時(shí)將手掌向外展，掌心向上方外展，下側(cè)腿在上側(cè)并退向后方，這樣做是為了防止患者下側(cè)腿承受壓力。當(dāng)患者呈現(xiàn)仰臥體位時(shí)，須做出髖關(guān)節(jié)內(nèi)收的狀態(tài)，同時(shí)保持雙腳和病床垂直并且朝著上方擺放［5］，以免發(fā)生足下垂問(wèn)題，手臂垂直要自然，避免僵硬，同時(shí)掌心朝上。在患者取側(cè)臥位時(shí)，手掌需呈現(xiàn)張開的狀態(tài)，之后將手掌置于枕上部，手背也要向上，此時(shí)下肢也要保持彎曲，并且將軟枕墊在患者的兩腿之間，避免遭受壓力。每隔2 h需為患者翻身，勤翻身可以保護(hù)患者的皮膚，避免出現(xiàn)壓力性損傷。

（2）肢體按摩。每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行推揉按摩［6］，使患者全身肌肉放松，避免出現(xiàn)肌肉收縮或痙攣；可通過(guò)找準(zhǔn)穴位由輕到重的方式展開按摩，促進(jìn)患者全身血液循環(huán)。

（3）功能鍛煉。對(duì)患者的各關(guān)節(jié)進(jìn)行多方向活動(dòng)，同時(shí)也要根據(jù)患者身體情況逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并在活動(dòng)時(shí)間上做到循序漸進(jìn)的增加，以防患者關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期不鍛煉而出現(xiàn)萎縮、僵硬以及關(guān)節(jié)變形等［7］。待患者病情穩(wěn)定且有好轉(zhuǎn)之后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的主動(dòng)活動(dòng)持肯定和贊揚(yáng)。比如起初指導(dǎo)患者離開床開始步行、練習(xí)平衡坐位和站立的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)［8］。在剛開始鍛煉時(shí)不能急于看到成效，而是要讓患者在練習(xí)平衡坐位時(shí)控制好時(shí)間，最好在5 min以內(nèi)，之后根據(jù)自身的身體狀況和康復(fù)訓(xùn)練需求，延長(zhǎng)時(shí)間，直到患者可以獨(dú)立完全坐起為止。一旦患者可以保持平衡站立，那么這時(shí)就可以指導(dǎo)患者嘗試離開床開始步行，前期階段可以讓患者輔助一些器具行走，后期待患者步行平穩(wěn)且速度變快的情況下可以逐漸增加康復(fù)活動(dòng)的難度和強(qiáng)度。另外，還要多鼓勵(lì)患者自主用筷子練習(xí)吃飯，自主用梳子梳頭，自主用筆練習(xí)寫字和畫畫，讓患者鍛煉穿衣和如廁，通過(guò)這些基本的力量練習(xí)來(lái)鍛煉患者的手部功能，促進(jìn)患者肢體快速康復(fù)的同時(shí)逐步提升生活自理能力量。

（4）語(yǔ)言訓(xùn)練。對(duì)患者實(shí)施語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)內(nèi)容［9］。護(hù)理人員給患者示范做呲牙、吹氣、鼓腮及噘嘴的動(dòng)作，使其面部肌肉放松的同時(shí)也能得到鍛煉，同時(shí)舌尖也要配合著鍛煉，進(jìn)行伸縮舌運(yùn)動(dòng)，使其面部神經(jīng)功能進(jìn)行多次反復(fù)康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)循序漸進(jìn)的鍛煉，使患者的語(yǔ)言系統(tǒng)快速恢復(fù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者面部肌肉表情自然且控制情況較好，同時(shí)患者的口舌功能經(jīng)鍛煉越來(lái)越強(qiáng)，此時(shí)就可以對(duì)患者實(shí)施下一步的發(fā)音訓(xùn)練。護(hù)理人員可以從單字發(fā)音訓(xùn)練開始，首先圍繞單字節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)發(fā)音練習(xí)，之后待單字發(fā)音熟練以后再向詞語(yǔ)練習(xí)方面過(guò)度，接下來(lái)再練習(xí)四字成語(yǔ)，直到患者可以完整表達(dá)一句話或者將自己想說(shuō)的用語(yǔ)言表述出來(lái)，說(shuō)明患者在語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練中有了進(jìn)步，這離不開患者家屬寸步不離的陪護(hù)和主動(dòng)幫助患者做各項(xiàng)康復(fù)練習(xí)。家屬每天勤和患者語(yǔ)言交流，在陪伴中給患者更多的安全感和舒適感，這對(duì)患者快速恢復(fù)語(yǔ)言溝通及交流能力有積極意義。

（5）心理疏導(dǎo)。因腦梗死患者受疾病的困擾會(huì)有不同程度的心理障礙，護(hù)理人員必須密切觀察患者的不良情緒和心理特征，幫助每位患者剖析引起不良情緒的關(guān)鍵性因素，找準(zhǔn)原因，施以最佳的心理疏導(dǎo)。多數(shù)患者因疾病出現(xiàn)煩躁失眠的癥狀，而且考慮問(wèn)題時(shí)容易偏激且復(fù)雜，因身體和以往狀況出現(xiàn)較大變化，在心理無(wú)法接受的同時(shí)也因臥床而深感自身無(wú)能，并且時(shí)長(zhǎng)會(huì)抱有被他人拋棄在床的感覺，此時(shí)患者身心壓力無(wú)法承受，需要被身邊人的理解和關(guān)愛，共同幫助患者趕走壞情緒，勇敢克服疾病。

（6）呼吸道與皮膚管理。因腦梗死患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，需每天為患者清潔口腔，保持呼吸道順暢，如果呼吸道有分泌物，須及時(shí)清除，必要時(shí)還要利用吸痰器將痰液順利排出。如果患者年齡較大，加之皮膚干燥，這時(shí)需注意為患者每天勤更換體位，避免因一種體位而使患者出現(xiàn)壓瘡或者發(fā)生感染，尤其在夏季炎熱時(shí)更需要注意患者受壓部位的皮膚，避免感染。

（7）飲食干預(yù)?；颊叩娘嬍嘲才彭毲宓?，每天控制鈉和油的攝入，同時(shí)也要為患者做好飲食中的控糖，避免甜食攝入而增加脂肪；適當(dāng)?shù)貫榛颊哐a(bǔ)給富含維生素的水果和蔬菜。

（8）視聽訓(xùn)練。由于腦梗死患者身體會(huì)表現(xiàn)出各種不適的癥狀，有的患者已經(jīng)失語(yǔ)，有的患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，還有的患者失去了基本的生活能力和以往的生活狀態(tài)。這時(shí)，可以刺激患者的視聽能力，來(lái)使患者語(yǔ)言功能及認(rèn)知功能逐漸活躍起來(lái)，可以為患者播放有聲音樂(lè)或者視頻等，使其視聽功能得到開發(fā)和提升。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2 組干預(yù)前后日常生活能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分；對(duì)比2 組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分；對(duì)比2 組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后日常生活能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分

干預(yù)后，2組日常生活能力均比干預(yù)前高，神經(jīng)功能缺損評(píng)分均比干預(yù)前低，同時(shí)觀察組日常生活能力評(píng)分比對(duì)照組高，神經(jīng)功能缺損評(píng)分比對(duì)照組低，P＜0.05。見表1。

表1 2組干預(yù)前后日常生活能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 2組干預(yù)前后日常生活能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（分，±s）

日常生活能力評(píng)分神經(jīng)功能缺損評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組2933.6±5.749.8±4.616.7±6.68.2±2.5觀察組2937.5±6.466.7±6.912.8±5.24.3±1.1 t值0.92710.2790.0536.129 P值0.102＜0.010.171＜0.01組別n

2.2 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組干預(yù)后肢體疼痛、生理機(jī)能、認(rèn)知能力、社會(huì)功能、精神狀態(tài)及健康水平評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

分組n肢體疼痛 生理機(jī)能 認(rèn)知能力 社會(huì)功能 精神狀態(tài) 健康水平對(duì)照組 29 34.6±4.8 38.9±7.1 41.2±2.43 44.7±4.7 51.2±3.3 61.3±5.4觀察組 29 56.2±7.6 57.4±9.6 59.8±7.1 77.2±8.5 72.4±5.7 71.3±8.2 t值8.3228.9669.0139.25810.42211.892 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2組護(hù)理滿意度。

觀察組護(hù)理滿意度96.54%，對(duì)照組護(hù)理滿意度72.41%，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

當(dāng)前，腦梗死不僅在老年人群中多發(fā)［10］，且越來(lái)越趨向于年輕化。在腦梗死患者被急救后，因腦神經(jīng)細(xì)胞受到損傷，極易遺留各種類型的并發(fā)癥，比如肢體癱瘓、運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言缺失、認(rèn)知緩慢等。這些基礎(chǔ)生活能力的缺失都會(huì)給患者生活增加痛苦，也對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一系列的不利影響。一旦患者發(fā)生腦梗死，無(wú)論是患者還是家屬都要做好面臨漫長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間的準(zhǔn)備，盡管用藥效果可看見成效，但是對(duì)于神經(jīng)功能的恢復(fù)還是要借助各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

因多數(shù)腦梗死患者神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重的損害，其受損程度也因患者而異，在整個(gè)神經(jīng)功能的恢復(fù)期都可以對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行重組?，F(xiàn)代康復(fù)護(hù)理手段正是利用多種途徑刺激患者神經(jīng)元，使其神經(jīng)元始終處于興奮的狀態(tài)，使腦膠質(zhì)細(xì)胞逐漸減少，持續(xù)性輸出正確的運(yùn)動(dòng)指令，促使神經(jīng)元逐漸恢復(fù)功能［11］。在患者康復(fù)的急性期，可以為患者按摩肌肉和活動(dòng)各關(guān)節(jié)，以提升患者肌肉功能，避免肌肉萎縮或僵硬。研究結(jié)果顯示，給予腦梗死患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其生活能力、生活質(zhì)量，減輕神經(jīng)功能缺損均具有積極意義。與常規(guī)護(hù)理相比，康復(fù)護(hù)理干預(yù)范圍更廣、護(hù)理內(nèi)容更細(xì)致，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)提升腦梗死患者日常生活能力與生活質(zhì)量均具有積極的作用，同時(shí)能改善患者神經(jīng)功能，提高護(hù)理滿意度。