劉靜

（昆山市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

近年來，隨著人口老齡化的不斷加快，以及多種因素共同影響，老年相關(guān)性疾病發(fā)病率顯著提升，以腦卒中最為顯著。該疾病不僅對患者身心健康及正常生活造成嚴(yán)重影響，甚至還一度成為威脅人類生命安全的第二大疾病，且具有顯著的“四高”特點，即高患病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率。近年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，盡管對腦卒中患者進行有效地干預(yù)，取得了良好的療效，但是，腦卒中患者的臨床表現(xiàn)卻很難完全消除，例如吞咽功能障礙［1］。吞咽障礙不僅會對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響，還會引起較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見的有窒息、吸入性肺炎、脫水等［2］；這不但會導(dǎo)致患者的病情加重，促使患者住院時間延長，還會影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，增加了家庭經(jīng)濟支出的壓力。前期對患者進行了相應(yīng)的日常護理，取得了一定的臨床療效，但仍需進一步完善。鑒于此，此次研究將圍繞著腦卒中吞咽障礙患者實施動態(tài)吞咽障礙評估及康復(fù)護理干預(yù)的方法及效果進行分析論述，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為90例同意參與研究的腦卒中吞咽障礙患者，于2021年1月—2022年12月收治，隨機分組，觀察組45例，對照組45例。對照組男25例、女20例，年齡38 ～ 73歲，平均年齡（58.68±4.34）歲；觀察組男24例、女21例，年齡38 ～ 75歲，平均年齡（59.07±4.20）歲。2組基本資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合臨床腦卒中診療標(biāo)準(zhǔn)；② 病史資料齊全；③ 患者及家屬簽署知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 口腔、咽喉占位性病變；② 合并其他嚴(yán)重內(nèi)科病癥；③ 精神病史；④ 拒絕參與研究者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理，向患者和家屬明確注意事項，注意對患者的病情護理等。

觀察組行動態(tài)吞咽障礙評估，并接受康復(fù)護理干預(yù)，措施見下：

（1）早期篩查評估。動態(tài)化評估腦卒中患者吞咽功能，依據(jù)評估結(jié)果，對飲食方案進行切實調(diào)整。

（2）心理護理。受疾病影響，患者自身很容易有不良情緒，這種情況會降低患者配合度，不利于臨床康復(fù)。針對此種情況，臨床要采用相應(yīng)的方法，幫助患者改善不良情緒，醫(yī)務(wù)人員可以與患者進行積極溝通，就疾病治療期間需要注意的事項向患者進行耐心講解，解答患者疑問，并引導(dǎo)家屬參與患者的護理，多給予患者情感支持。最后還要對患者和家屬進行健康教育，提升患者和家屬的認識，解答患者的疑問，保證患者康復(fù)。

（3） 吞咽訓(xùn)練。① 冰刺激訓(xùn)練。對患者實施冰刺激訓(xùn)練，借助對口咽部的應(yīng)激刺激，加強患者咀嚼肌功能恢復(fù)，以便緩解患者吞咽肌群緊張的改善，以便使患者吞咽反射改善，促進吞咽力度提升。② 舌肌康復(fù)訓(xùn)練。通過收治包裹紗布，協(xié)助進行伸舌，促進舌部運動改善。③ 口唇閉鎖訓(xùn)練。協(xié)助患者面對鏡子，進行鼓腮、緊閉口唇等訓(xùn)練。④ 進食訓(xùn)練。幫助患者選擇合適的體位，引導(dǎo)患者進行相應(yīng)的進食訓(xùn)練，每次進食的時間，應(yīng)控制在45 min左右，進食時，要避免與患者進行交談。飲食的類型應(yīng)從流質(zhì)飲食逐漸過渡到糊狀的食物，在對患者實施進食訓(xùn)練時，要做好對患者的護理，防止隱性誤吸的發(fā)生等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護理效果。包含吞咽功功能（洼田式飲水試驗，分數(shù)越高障礙越嚴(yán)重）、神經(jīng)功能（NIHSS 量表評估，分數(shù)越高神經(jīng)功能越差）、口腔衛(wèi)生（MBOAS評定，分數(shù)越高衛(wèi)生越差）。評定生活質(zhì)量，應(yīng)用WHOQOL-BREF 量表測定，分數(shù)和生存質(zhì)量為正相關(guān)。并發(fā)癥包括誤吸、吸入性肺炎、低蛋白血癥，發(fā)生率=發(fā)生數(shù)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料為百分率（%），卡方檢驗，計量資料為均數(shù)±平方差（±s），t值檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者的吞咽功能評分

護理前2組患者的吞咽功能評分比較（P＞0.05）。護理后2組患者的吞咽功能評分比較（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組患者的吞咽功能評分（±s，分）

表1 對比2組患者的吞咽功能評分（±s，分）

吞咽功能評分護理前護理后觀察組453.64±0.312.12±0.27對照組453.54±0.282.86±0.34 t值—1.60611.434 P值—0.1120.000組別例數(shù)

2.2 對比2組患者的神經(jīng)功能、口腔衛(wèi)生

護理前2 組患者的NIHSS、MBOAS 評分比較（P＞0.05）。護理后，組間NIHSS、MBOAS 評分比較（P＜0.05）。見表2。

表2 對比2組患者的神經(jīng)功能、口腔衛(wèi)生（±s，分）

表2 對比2組患者的神經(jīng)功能、口腔衛(wèi)生（±s，分）

NIHSS評分MBOAS評分護理前護理后護理前護理后觀察組4514.34±2.337.71±1.4717.31±1.179.36±0.66對照組4514.51±2.259.31±1.2417.27±1.0412.14±0.71 t值—0.3525.5810.17119.238 P值—0.7260.0000.8640.000組別例數(shù)

2.3 對比2組患者的生存質(zhì)量

護理后2組患者的WHOQOL-BREF評分比較（P＜0.05）。見表3。

表3 對比2組患者的生存質(zhì)量（±s，分）

表3 對比2組患者的生存質(zhì)量（±s，分）

組別例數(shù)生理心理社會關(guān)系環(huán)境觀察組4579.10±1.1380.17±1.3878.28±2.1380.13±2.25對照組4574.62±1.3676.25±1.1274.16±1.6776.34±2.31 t值—16.99614.79610.2117.884 P值—0.0000.0000.0000.000

2.4 對比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

護理后2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（P＜0.05）。見表4。

表4 對比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討論

有研究表明，中風(fēng)患者在急性期之后的恢復(fù)狀況應(yīng)引起重視。中風(fēng)后6個月是最好的康復(fù)時間。因此，早期康復(fù)治療中風(fēng)后吞咽障礙，已日益引起人們的關(guān)注［3-5］。當(dāng)前，臨床除了對中風(fēng)后吞咽障礙患者實施脫水、降顱壓、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療之外，還主張利用康復(fù)訓(xùn)練等手段，使患者的飲食功能得到恢復(fù)，優(yōu)化其機體營養(yǎng)狀態(tài)，防控相關(guān)并發(fā)癥（如呼吸道感染）的發(fā)生，以此達到延長患者生存周期、提升患者生活質(zhì)量的目的，應(yīng)對這類患者進行有效地護理介入。因此，對于中風(fēng)后的吞咽功能障礙患者，應(yīng)積極進行早期地篩選、評價和康復(fù)治療［6-7］。

首先，中風(fēng)后患者可能會有失望，情緒低落，心理負擔(dān)重，有強烈的依賴性，對生活失去信心，容易情緒激動，護理人員應(yīng)對患者實施具有針對性的疏導(dǎo)，以解除患者內(nèi)心的疑慮。盡量獲得患者及其家人的合作和信賴，讓他們積極地參加并堅持鍛煉，對他們所取得的進展進行激勵，刺激他們的恢復(fù)意愿和潛力，幫助患者獲得更好的治療結(jié)果。因此，應(yīng)該對患者所提出有關(guān)于生理和心理層面的需求，盡量予以滿足，以使其形成積極心態(tài)，促進其疾病更好的康復(fù)［8］。另外，對于存在進食困難的患者，有效的心理護理也能夠增強患者克服苦難的信念與信心；通過心理暗示法，強化其康復(fù)信心；日常加強與患者之間的溝通和交流，引導(dǎo)患者通過表達來抒發(fā)內(nèi)心不良情緒，并耐心傾聽；指導(dǎo)并鼓勵患者嘗試用健手進食，以予以其成就感，更加主動和積極地依從康復(fù)治療和干預(yù)。

其次，進行吞咽訓(xùn)練，現(xiàn)在臨床上常用的一些基本訓(xùn)練方式有頰肌訓(xùn)練、咽部冷刺激等。我們前期研究發(fā)現(xiàn)，冰凍刺激可增強患者的下頜骨、咽骨等部位的感知，并可增強患者對下頜骨和咽骨的感知，增強患者對上頜骨和下頜骨的感知能力。患者進行舌肌康復(fù)訓(xùn)練和口唇閉鎖訓(xùn)練，不僅可以促進其舌、咀嚼肌以及咽縮肌力量的提升，同時還顯著提升其吞咽反射弧靈活性［9］。根據(jù)相關(guān)的資料，患者重復(fù)進行吞咽運動的訓(xùn)練是一種非常有效的治療方法，通過加強吞咽運動，逐步使患者的吞咽功能得到改善，從而縮短康復(fù)期［10］。

最后，實驗結(jié)果表明，觀察組吞咽功能評分好于對照組（P＜0.05），說明在臨床上，對患者進行吞咽功能的動態(tài)評價和康復(fù)護理具有較好的臨床意義。

綜上所述，吞咽功能的動態(tài)評價與康復(fù)護理對患者的治療效果是顯著的。