李盼 王玉民 金祥龍 吳媛

（北京市西城區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100054）

《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示，我國高血壓患病人數(shù)已達2.45億，有血壓正常高值人數(shù)4.35億。研究表明，血壓降低可以降低10% ～ 15%的死亡風(fēng)險，降低35%的腦卒中風(fēng)險，降低20%的冠心病風(fēng)險，降低40%的心力衰竭風(fēng)險［1］。有效預(yù)防和控制高血壓才能阻斷或延緩心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險。高血壓治療的有效手段之一是藥物治療。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是高血壓管理的“主戰(zhàn)場”，基層全科醫(yī)師規(guī)范合理使用高血壓防治藥物至關(guān)重要。本研究對我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心降壓藥使用情況及變化趨勢進行分析，為加強高血壓管理和促進臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息系統(tǒng)中調(diào)取2019—2021年抗高血壓治療藥物的使用情況，包括藥品名稱、規(guī)格、用藥數(shù)量及銷售金額等信息［2］。

1.2 研究方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）分析方法，DDD值參照《新編藥物學(xué)》（第17版）、中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南及藥品說明書用法用量確定，用Excel軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和排序，計算各降糖藥的用藥頻率（DDDs）、限定日費用（DDC）及藥品排序比（B / A）。

用藥頻率（DDDs）= 某種藥的年消耗量/該藥的DDD 值。DDDs 值反映患者對該藥的選擇傾向性，DDDs 值越大，表明該藥品的使用頻率越高。

日均費用（DDC）＝ 某種藥年銷售總金額/該藥的DDDs。DDC表示藥品日均費用，其值越大，表示該藥的日均花費越高，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)越重。

藥品排序比（B / A）= 銷售金額排序/ DDDs排序。B / A反映購藥金額與用藥人數(shù)的同步性，其數(shù)值越接近1，代表同步性越理想；B / A ＞1.0 表示價格便宜或者使用頻率較高，反之表示價格高或者使用頻率較低。

2 結(jié)果

2.1 抗高血壓藥物銷售情況

2019—2021 年抗降壓藥以鈣拮抗劑（CCB）消耗金額最多，占比居首位。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）2019 年位于第2位，自2020 年起，復(fù)方制劑銷售金額占比上升到第2位［3］。見表1。

2.2 抗高血壓藥消耗金額及排序

自2019年起，降壓藥分批進入國家集中帶量采購，藥品價格大幅下降，可以看到，氨氯地平、比索洛爾、纈沙坦、氯沙坦、奧美沙坦、厄貝沙坦、福辛普利等很多藥品年度銷售金額下降。見表2。

表2 抗高血壓藥消耗金額及排序

2019—2021年，銷售金額硝苯地平控/緩釋片占首位。2019—2020年氨氯地平銷售金額排第二位，2021 年下降至第5 位，2021年氯沙坦鉀氫氯噻嗪銷售金額排第二位。見表2。

2.3 各類抗高血壓藥物DDDs及排序

2019—2021 年DDDs 排序基本穩(wěn)定，最多的是鈣通道阻滯劑。DDDs 最少的2019—2020 年是α受體阻滯劑，2021 年是利尿劑。見表3。

表3 各類抗高血壓藥物DDDs及排序

2.4 各抗高血壓藥的DDDs及排序

2019—2020 年DDDs 排序前5位抗高血壓藥品一致。2021 年，硝苯地平控/緩釋位于第1位，氨氯地平下降到第2位。纈沙坦、貝那普利、福辛普利、培哚普利、降壓零號的DDDs 逐年下降。阿利沙坦酯和培哚普利氨氯地平的DDDs 2021 年增加。見表4。

表4 抗高血壓藥DDDs及排序

2.5 抗高血壓藥的DDC、排序和B / A

2019年DDC排在前五位的分別是奧美沙坦、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平、纈沙坦、培哚普利吲達帕胺。沙庫巴曲纈沙坦進入醫(yī)院用藥目錄后，2020—2021年DDC居首位。進入帶量采購政策的藥品DDC下降。大部分降壓藥的B / A值接近或等于1.00，2019年美托洛爾B / A最高，氯沙坦鉀氫氯噻嗪最低；受帶量政策影響，藥品的B / A值有所上升［4］。見表5。

3 結(jié)論

綜上所述，北京市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心降壓藥物配備基本能夠滿足高血壓患者的用藥需求，隨著4 + 7藥品帶量政策的實施，患者購藥負(fù)擔(dān)顯著下降。全科醫(yī)生能夠遵循相關(guān)指南推薦，使用上總體比較合理和規(guī)范，降壓藥使用符合目前的用藥規(guī)律，能為患者帶來更好的臨床預(yù)后。