龔慧

很多直腸癌、腸梗阻、外傷性疾病患者在接受治療干預過程中，需設置皮膚傷口造口，其主要作用是在腹部區(qū)域構(gòu)建全新的大便排出通道，以保證患者能夠正常完成排便。皮膚傷口造口包括臨時性與永久性兩種，其中，臨時性皮膚傷口造口患者在腸道病情康復后，醫(yī)師將腸道回納至腹腔內(nèi)，可恢復肛門排便；永久性傷口造口也稱為人工肛門，患者需永久通過造口完成排便。為確保皮膚傷口造口的正常使用，患者及其家屬需了解以下護理要點：

正確更換造口袋

皮膚傷口造口基礎(chǔ)護理的核心是正確更換造口袋。以下是筆者總結(jié)的更換造口袋的要點：

1.揭除造口袋。應使用造口底盤粘膠剝離劑，在揭除過程中，要用一只手按壓皮膚，另一只手輕輕自上而下揭除造口底盤。切記要避免快速和暴力揭除造口底盤。

2.檢查造口底盤及周圍皮膚。查看有無糞便殘留，以及底盤是否有溶解現(xiàn)象。如果有上述情況，應該適當縮短更換時間，如縮短1～2天。

3.清潔造口。使用濕紙巾仔細清潔造口黏膜及周圍皮膚，確保清除皮膚上殘留的糞便和粘膠。

4.測量造口大小。使用造口測量尺準確測量造口的大小，特別是造口根部的大小。

5.剪裁底盤。在準確測量造口大小后，剪裁的尺寸應比實際測量值大1～2mm。例如，如果實際測量為35mm，則應剪裁36～37mm。剪裁后，用手指將剪裁邊緣磨圓，以避免刺激皮膚。

6.使用造口附件產(chǎn)品。首先噴灑皮膚保護粉，用干棉簽涂勻并掃去多余的浮粉。然后噴涂皮膚保護噴劑，噴涂范圍為造口底盤覆蓋的皮膚，注意要避開造口黏膜。如果需要，可以加用可塑貼環(huán)，對于皮膚凹陷處可以適當加厚，以防止底盤滲漏。

7.粘貼造口袋。在粘貼造口底盤之前，需要先揭去底盤的襯紙。然后自下而上地粘貼造口底盤，最后順時針方向按壓并加固。如果是開口造口袋，需要提前關(guān)閉排放閥。

8.加固造口底盤。在完成粘貼后，可以用手輕輕按壓造口處約20分鐘，這樣可以提高造口底盤的粘貼牢固度。如果造口袋貼合不良，可能會導致皮膚刺激和過敏反應。

注意膳食均衡

患者應在術(shù)后初期僅攝入少量流食，后期選擇質(zhì)地松軟且容易消化的食物為主。每餐應保證營養(yǎng)豐富，遵循少食多餐原則，不可暴飲暴食。出院后，患者可以逐漸恢復普通飲食，主食以軟糯的米飯為主，并適當攝入蔬菜和肉食。需要注意的是，患者應避免攝入辛辣及刺激性過強的食物；減少豆類、白菜、洋蔥等產(chǎn)氣食物的攝入量；避免食用易產(chǎn)生異味的食物，如雞蛋、大蒜、燒烤、木瓜和卷心菜等；避免食用導致腹瀉的食物，如咖喱、椰汁、油炸食品和酒類等。同時，增加飲水量，也可以適量食用酸奶來促進消化。

學會應對常見問題

當造口袋及黏膠底板刺激引發(fā)過敏性皮炎時，可以選擇其他類型的造口用品，局部皮膚可外用類固醇藥物如地塞米松軟膏，涂藥30分鐘后用清水洗凈，待干后貼造口袋。

造口皮膚開口細小或手指難以進入腸管周圍組織緊縮的腸管，是造口狹窄的表現(xiàn)。輕度狹窄者可進行擴肛：戴手套用手指蘸潤滑劑后輕輕進入造口停留5～10分鐘，每天1～2次，需要長期進行，注意手指插入不應做旋轉(zhuǎn)以免黏膜出血。如果造口狹窄已經(jīng)影響正常的排便，應及時去醫(yī)院就診。

此外，日常生活中要注意，避免提舉重物，積極治療慢性咳嗽、前列腺增生等疾病，咳嗽時用手按壓造口部位，適當鍛煉以減輕體重，這樣能減少腹部壓力，預防造口旁疝和造口脫垂的發(fā)生。發(fā)生旁疝和脫垂時，要及時就診。