陳俊元 雷浩強 韓延風(fēng)

痔瘡為肛腸科常見病之一，其在我國的發(fā)病率呈持續(xù)升高的趨勢，對患者的機體健康及生存質(zhì)量造成不同程度的危害。臨床中關(guān)于痔瘡治療研究較多，其中保守治療效果多不佳，易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，而傳統(tǒng)的套扎術(shù)雖具有一定的效果，但是其手術(shù)相對復(fù)雜，手術(shù)時間較長，且出血較多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[1-2]。因此找到效果更好，且創(chuàng)傷控制更好的手術(shù)方式是本類研究重點。肛腸動力學(xué)作為受手術(shù)影響較大的方面，其也是術(shù)后恢復(fù)效果與速度的重要參考方面[3-5]。近年來關(guān)于內(nèi)鏡下套扎術(shù)在內(nèi)痔患者中的應(yīng)用研究不斷增多，且多數(shù)研究對其效果給予了肯定，但是仍存在研究差異較大的情況，且對肛腸動力學(xué)的影響研究不足。因此，本研究現(xiàn)探究內(nèi)鏡下套扎術(shù)在內(nèi)痔治療中的效果、安全性及對肛腸動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3—12 月中山市黃圃人民醫(yī)院的80 例內(nèi)痔患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75 歲；符合Goligher分類法內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征即Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；合并炎癥性腸病、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、腫瘤、代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾??；潰瘍的內(nèi)痔；精神障礙、意識模糊；妊娠期或哺乳期婦女；近期有感染、發(fā)熱癥狀。根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組40 例和觀察組40 例。所有患者及其家屬均知悉本次研究的內(nèi)容及治療流程，患者本人同意并簽署知情同意書。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)術(shù)前檢查后，對照組進行傳統(tǒng)套扎術(shù)治療，患者于屈膝側(cè)臥位進行檢查治療，進行消毒及充分暴露內(nèi)痔，將痔核吸引到套扎器內(nèi)，然后采用特制的彈力線或膠圈套扎在痔上黏膜基底部。觀察組進行內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療，患者于左側(cè)臥位進行檢查治療，采用鹽酸奧布卡因凝膠（生產(chǎn)廠家：沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21023203，規(guī)格：10 mL∶30 mg）進行潤滑，以內(nèi)鏡緩慢置入，進行注氣擴張，充分暴露及細(xì)致觀察內(nèi)痔，然后啟動負(fù)壓吸引，將膠圈結(jié)扎于痔核根部。膠圈收縮壓迫內(nèi)痔血管，使內(nèi)痔供血量減少，從而使其缺血壞死，痔核會逐漸脫落。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：術(shù)后2 周，臨床癥狀（便血、脫出或疼痛）消失，痔核消失為痊愈；臨床癥狀明顯改善，痔核明顯縮小為好轉(zhuǎn)；癥狀及痔核大小與治療前無變化為無效[6]?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：于術(shù)前及術(shù)后1、2 周分別采用視覺模擬評分法（VAS）評分進行疼痛程度的評估，評分范圍為0～10 分，其中0 分為無痛，1～3 分、4～6 分及7～10 分分別表示輕度、中度及重度疼痛[7]。（3）肛腸動力學(xué)指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后1、2 周分別采用肛腸動力學(xué)功能檢測儀進行肛腸動力學(xué)指標(biāo)的檢測，其包括肛管動力學(xué)指標(biāo)（肛管靜息壓、肛管最大收縮壓）及其他肛腸動力學(xué)指標(biāo)（肛管最長收縮時間、直腸靜息壓及直腸最大耐受量）。（4）統(tǒng)計及比較兩組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間。（5）統(tǒng)計兩組術(shù)后1 個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，比較并發(fā)癥總發(fā)生率。（6）分別于術(shù)后1、6、12 個月統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)情況，比較復(fù)發(fā)率。上述方面均由兩名經(jīng)驗豐富的專業(yè)人員進行檢測和收集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗方面采用軟件為SPSS 23.0，計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗；計量資料用（±s）表示，進行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男23 例，女17 例，年齡23～73 歲，平均（47.13±7.76）歲，病程0.8～19.5 年，平均（7.71±2.20）年，其中Ⅱ期（出現(xiàn)便血，排便痔核可脫出，排便結(jié)束可回納）30 例，Ⅲ期（出現(xiàn)便血，腹內(nèi)壓增高時痔核可脫出，需輔助方可復(fù)位至肛門內(nèi)）10 例。觀察組男25 例，女15 例，年齡22～74 歲，平均（47.26±7.59）歲，病程0.9～19.8年，平均（7.76±2.16）年，其中Ⅱ期29 例，Ⅲ期11 例。兩組上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組總有效率比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023），見表1。

表1 兩組總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間比較

觀察組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間比較（±s）

住院時間（d）對照組（n=40） 36.39±3.5310.35±1.337.10±1.63觀察組（n=40） 28.10±2.63 6.91±1.165.32±1.51 t 值11.91012.328 5.066 P 值＜0.001＜0.001＜0.001組別手術(shù)時間（min）創(chuàng)面愈合時間（d）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

2.5 兩組VAS 評分結(jié)果構(gòu)成比較

術(shù)前兩組的VAS 評分結(jié)果構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1、2 周觀察組VAS 評分結(jié)果構(gòu)成顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組VAS評分結(jié)果構(gòu)成比較[例（%）]

2.6 兩組肛管動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)情況比較

術(shù)前兩組肛管動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1、2 周觀察組的肛管動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組肛管動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)情況比較[mmHg，（±s）]

表5 兩組肛管動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)情況比較[mmHg，（±s）]

組別肛管靜息壓肛管最大收縮壓術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后2 周術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后2 周對照組（n=40）46.36±3.6333.63±3.9140.10±3.72136.39±7.63110.01±6.01116.76±7.13觀察組（n=40）46.50±3.5938.68±3.3646.01±3.96135.95±7.76126.06±7.32133.96±8.10 t 值0.173 6.195 6.8790.25510.71710.080 P 值0.862＜0.001＜0.0010.798＜0.001＜0.001

2.7 兩組其他肛腸動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)情況比較

術(shù)前兩組其他肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1、2 周觀察組其他肛腸動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組其他肛腸動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s）

表6 兩組其他肛腸動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s）

組別肛管最長收縮時間（s）直腸靜息壓（mmHg）術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后2 周術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后2 周對照組（n=40）46.16±5.0133.13±3.9140.01±4.3623.63±2.1915.32±1.7519.32±2.09觀察組（n=40）46.31±5.3239.39±5.1146.19±5.5023.76±2.2318.96±2.0123.63±2.20 t 值0.129 6.153 5.5680.263 8.638 8.983 P 值0.897＜0.001＜0.0010.793＜0.001＜0.001組別直腸最大耐受量（mL）術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后2 周對照組（n=40）189.63±15.66138.38±11.63153.29±12.75觀察組（n=40）190.72±16.35163.71±13.76189.69±15.95 t 值0.304 8.89111.274 P 值0.761＜0.001＜0.001

3 討論

痔瘡可導(dǎo)致下消化道出血、直腸出血及直腸癌等并發(fā)癥，因此其臨床治療需求較高。而與痔瘡相關(guān)的治療研究顯示，本病的保守治療效果較差，且易于出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，而傳統(tǒng)的套扎術(shù)治療具有相對較好的效果，但其外剝內(nèi)扎的方式相對復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)時間較長，術(shù)后恢復(fù)也相對較慢，因此找到更為有效且微創(chuàng)的治療方式成為本類研究的重點[8-9]。另外，隨著臨床患者對創(chuàng)傷及不適感控制需求的提升，術(shù)后疼痛程度的控制也成為手術(shù)方式的重要評估方面，而肛腸動力學(xué)狀態(tài)除與疾病有關(guān)外，短時間內(nèi)的手術(shù)創(chuàng)傷對其影響也較大，因此也成為痔瘡手術(shù)治療的重要評估與參考方面[10-12]。近年來臨床中采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)在內(nèi)痔的研究不斷增多，較多研究認(rèn)為其在內(nèi)痔治療效果的提升方面具有積極的作用，但是關(guān)于其效果與安全性的研究爭議也普遍存在[13-15]，同時其對本類患者疼痛及肛腸動力學(xué)的影響研究不足，在內(nèi)痔患者治療中的參考價值有待進一步全面研究分析。

本研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡下套扎術(shù)在內(nèi)痔治療中的效果、安全性均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)套扎術(shù)治療的患者，表現(xiàn)為觀察組治療后總有效率較對照組更高，而手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間及住院時間相對更短，同時術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率也相對更低（P＜0.05），因此肯定了其對于內(nèi)痔的治療效果及應(yīng)用的安全性，且觀察組術(shù)后VAS 評分結(jié)果構(gòu)成及肛腸動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)情況也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明手術(shù)所致的不適感及肛腸不良影響控制效果相對更好，因此進一步肯定了內(nèi)鏡下套扎術(shù)創(chuàng)傷更小的優(yōu)勢，而這也是其術(shù)后恢復(fù)相對更快的重要前提條件。分析原因，內(nèi)鏡下套扎術(shù)的操作相對更為靈活，且視野更為清晰，因此更有助于操作的順利進行[16-17]，對于病灶的治療效率相對更高，且該治療方式術(shù)后不遺留瘢痕、不破壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)和外觀，可以反復(fù)多次套扎治療，并減少了患者的痛苦，對于肛腸動力學(xué)的不良影響更小，也更有助于術(shù)后肛腸動力學(xué)的盡快恢復(fù)[18-20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為內(nèi)鏡下套扎術(shù)在內(nèi)痔治療中的效果較好，安全性較高，且對肛腸動力學(xué)的影響相對較小，因此在內(nèi)痔患者中的應(yīng)用價值相對更高。