楊曉鴻

中風(fēng)是中老年人群的常見疾病，部分中風(fēng)患者會發(fā)生不同程度的言語障礙。言語障礙是由大腦言語中樞的器質(zhì)性病變引起的語言溝通能力障礙，包括自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀及書寫能力殘缺或喪失，不僅影響患者日常生活和工作質(zhì)量，還會影響其身心健康[1-2]。臨床針對中風(fēng)后言語障礙常用西藥治療，但其恢復(fù)患者語言功能的效果較差。神仙解語丹出自清代程鐘齡之的《醫(yī)學(xué)心悟》，有行瘀通絡(luò)，搜風(fēng)化痰之功，對于中風(fēng)后言語障礙患者有較好療效[3]。另外有研究指出，電項針刺激療法通過選穴和針刺手法配合電刺激，可直接作用于大腦皮層，恢復(fù)受損腦細(xì)胞，對于促進(jìn)語言功能恢復(fù)有一定幫助[4]。但國內(nèi)將二者聯(lián)合用于中風(fēng)后言語障礙治療的研究較少?；诖?，本研究特對200 例中風(fēng)后言語障礙患者展開調(diào)查，以此探析神仙解語丹聯(lián)合電項針刺激療法的作用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入贛州市人民醫(yī)院2021 年10 月—2022 年8 月接收的200 例中風(fēng)后言語障礙患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查及臨床癥狀綜合分析，符合中風(fēng)后言語障礙診斷[5]。②臨床資料完整，精神狀況良好，神志清晰。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②參照病史和藥品過敏史，對本研究中使用的藥品過敏；③嚴(yán)重感染或惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參考組與觀察組，各100 例。告知本研究內(nèi)容后，患者或家屬同意并簽訂知情許可書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準(zhǔn)同意執(zhí)行，倫理編號：22546H。

1.2 方法

參考組采用常規(guī)西藥和電項針刺激療法治療。（1）給予患者注射鼠神經(jīng)生長因子[生產(chǎn)廠家：舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20060023，規(guī)格：30 μg （15 000 U）/瓶]30 μg，以2 mL 注射用水溶解后肌注，1 次/d；依達(dá)拉奉注射液（生產(chǎn)廠家：先聲藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031342，規(guī)格：5 mL∶10 mg）30 mg 混于250 mL 氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51021158，規(guī)格：500 mL∶4.5 g）中靜滴，2 次/d。（2）電項針刺激療法。①選取穴位為雙側(cè)翳風(fēng)穴和風(fēng)池穴；②針刺方向和深度：風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.8～1.2 寸，翳風(fēng)穴直刺0.8～1.2 寸（深度隨患者體型變化）；③電流連接方法：同一組電極，正極連接一側(cè)翳風(fēng)穴，負(fù)極連接對側(cè)風(fēng)池穴，另一組與之相同；④電流波形與強(qiáng)度選擇：連續(xù)波，頻率為4～8 Hz，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度（針灸針能有輕微顫動最好）；⑤留針時間：30 min；⑥治療周期：早晚針灸兩次，周日當(dāng)天針灸1 次，兩周為1 個周期。觀察組在參考組基礎(chǔ)上采用神仙解語丹治療?；痉綖椋哼h(yuǎn)志15 g，羌活15 g，白附子10 g，木香10 g，天麻15 g，全蝎6 g，石菖蒲15 g，膽南星6 g，甘草10 g。隨癥加減：痰熱者加川貝母、全瓜蔞、竹茹清化熱痰；兼肝陽上亢，頭暈頭痛，臉紅，苔黃舌紅者，加石決明、夏枯草、鉤藤平肝潛陽；咽干舌燥者加天花粉；1 劑制丸500 粒。20～30 粒/d，分早晚服，生姜、薄荷煎湯送服，服藥期間不宜吃生冷食物，刺激性食物。

兩組治療時間均為1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果參考文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·缺血性腦卒中（腦梗死）》，顯效：治療后患者語言功能恢復(fù)正常，失讀失寫消失，思維基本恢復(fù)；有效：患者語言功能顯著好轉(zhuǎn)，語言流暢度好轉(zhuǎn)，發(fā)音清楚；無效：患者語言障礙無好轉(zhuǎn)甚至加重，語言流暢度無改善?？傆行?顯效+有效。（2）言語功能采用《中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表》進(jìn)行評分，項目包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫和計算9 項，根據(jù)每一項總分/總條目，各項目以1～6 分評價，得分范圍9～54 分，得分越高則語言功能越好[7]。（3）認(rèn)知能力及日常生活能力：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）及日常生活能力量表（ADL）評估。MoCA：該量表是一種快速評價患者認(rèn)知功能損害的常用量表，其總分為30 分，26 分及以上為正常，18～25 分為輕度認(rèn)知障礙，10～17 分為中度認(rèn)知障礙，10 分以下為嚴(yán)重認(rèn)知缺陷[8]。ADL：包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、排大小便等，總分為100 分，分值越高日常生活獨(dú)立能力越強(qiáng)[9]。（4）記錄兩組不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、腹瀉、消化不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計量資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

參考組男53 例、女47 例；年齡30～81 歲，平均（55.58±4.13）歲；病程2～11 周，平均（6.01±1.29）周；類型：腦梗死64 例，腦出血36 例。觀察組男56 例、女44 例；年齡31～82 歲，平均（56.51±4.21）歲；病程2～12 周，平均（6.13±1.21）周；類型：腦梗死61 例，腦出血39 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于參考組（χ2=7.236，P=0.007），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后語言功能比較

治療前兩組語言功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組語言功能評分高于參考組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后語言功能比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后語言功能比較[分，（±s）]

組別治療前治療后觀察組（n=100）16.39±3.4238.25±6.72參考組（n=100）16.49±3.6127.31±5.59 t 值0.20112.515 P 值0.841 0.000

2.4 兩組治療前后認(rèn)知能力及日常生活能力比較

治療前，兩組ADL、MoCA 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MoCA、ADL 評分均高于參考組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的認(rèn)知能力及日常生活能力比較[分，（±s）]

表3 兩組患者治療前后的認(rèn)知能力及日常生活能力比較[分，（±s）]

組別ADL MoCA治療前治療后治療前治療后觀察組（n=100）62.33±2.5184.01±5.5913.20±3.8925.65±2.12參考組（n=100）62.17±2.3971.05±5.6213.47±4.0320.32±3.08 t 值0.46216.3490.34016.396 P 值0.645＜0.0010.733＜0.001

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.421，P=0.516），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

從近年治療腦卒中后言語障礙的文獻(xiàn)來看，臨床對其病因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識已經(jīng)比較深入和統(tǒng)一[10]。治療方面，多運(yùn)用神經(jīng)心理學(xué)、影像學(xué)、電生理學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，以穴位針灸、穴位刺激及藥物控制等方式聯(lián)合進(jìn)行干預(yù)治療[11-13]，但因方法不統(tǒng)一，以及受患者個體差異和其他因素影響，其治療效果差異較大[14-15]。此外，既往研究提示，穴位針刺在中醫(yī)治療中具有極其重要的地位，而針對言語障礙患者如何進(jìn)行穴位配伍成為臨床研究重點(diǎn)[16-17]。電項針刺激療法可以增加大腦皮層與語言功能相關(guān)區(qū)域組織的氧分壓，并刺激該區(qū)域促進(jìn)局部腦組織血液循環(huán)，加速受損腦細(xì)胞的修復(fù)，促進(jìn)大腦皮層生物電活動的變化，從而幫助患者語言功能的恢復(fù)[18]。

在本次研究中，觀察組治療總有效率明顯高于參考組（P＜0.05），提示神仙解語丹聯(lián)合電項針刺激療法治療中風(fēng)后言語障礙的效果更佳，肖忠源[19]研究中也指出，神仙解語丹聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后言語障礙具有良好的治療效果。分析其原因發(fā)現(xiàn)，神仙解語丹有熄風(fēng)、化痰、開竅和活血化瘀之效，對心脾經(jīng)受風(fēng)、舌強(qiáng)不語和半身不遂有良好效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對電項針刺激療法治療腦卒中后言語障礙的機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者的腦電圖和腦血流圖得到了顯著改善，認(rèn)為其作用機(jī)制包括：改善血液循環(huán)，增加腦血流量和恢復(fù)受損腦組織的血液供應(yīng)；改善大腦的電活動，激活大腦的言語功能[20-21]。有研究證明，神仙解語丹和電項針刺激療法均能改善中風(fēng)患者腦電波，降低腦電地形圖病理性高功率θ 及δ 波[22]。此外，本研究顯示，觀察組語言功能評分高于參考組，且觀察組MoCA、ADL 評分均高于參考組（P＜0.05）。其原因可能是，中風(fēng)后言語障礙是因腦卒中對語言中樞的損傷引起的，而神仙解語丹方中天麻可熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)，石菖蒲化濕祛痰、開竅，共為君藥；全蝎強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之力強(qiáng)，遠(yuǎn)志輔助石菖蒲開竅之功，膽南星可熄風(fēng)定驚，白附子化痰，共為臣藥；木香和羌活可祛濕除痰，共為佐藥；甘草有調(diào)和陰陽之效為使藥；諸藥共奏祛痰開竅，活血化瘀之效。另外電項針刺激療法可以通過機(jī)械刺激改善腦卒中后患者的腦功能，刺激病變周圍可逆期的受損腦細(xì)胞的恢復(fù)[23]。除此之外，兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明增加神仙解語丹治療不會增加不良反應(yīng)，其安全性較好。

綜上所述，神仙解語丹聯(lián)合電項針刺激療法治療中風(fēng)后言語障礙的效果顯著，可有效改善臨床癥狀，提高患者語言能力，且不增加不良反應(yīng)。