李興宇
( 遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院口腔第二診區(qū)口腔修復(fù)科, 遼寧 盤(pán)錦 124000 )
牙齒是我們身體非常重要的一個(gè)部位,但也容易出現(xiàn)各種的問(wèn)題,創(chuàng)傷性牙齒缺損就是非常常見(jiàn)的問(wèn)題,進(jìn)而會(huì)對(duì)咀嚼、發(fā)育、面容、美觀等造成不良的影響,創(chuàng)傷性牙齒缺損之所以會(huì)形成和齲病、牙外傷、磨損、楔形缺損、酸腐蝕等多個(gè)方面原因有關(guān)系[1-2]。 多數(shù)牙齒缺損是由于齲病造成,齲病是因?yàn)榧?xì)菌對(duì)牙齒硬組織造成的損傷,導(dǎo)致出現(xiàn)脫落和有機(jī)物分解,從外形上來(lái)看牙體硬組織會(huì)發(fā)生變色,脫鈣軟化,進(jìn)而齲洞會(huì)形成,如果進(jìn)一步發(fā)展的話,可能會(huì)形成牙齦炎、根尖周炎、根尖周膿腫等,嚴(yán)重的還可能會(huì)對(duì)牙冠造成部分或全部的破壞,形成殘冠殘根,治療難度比較大。 牙種植中引導(dǎo)骨再生技術(shù)是牙周病中引導(dǎo)組織再生術(shù)方法發(fā)展過(guò)來(lái)的,是在牙槽骨缺失部涂抹上一層合成的高分子細(xì)胞薄膜,用于保護(hù)缺失并促使缺失部骨骼的再造與恢復(fù)功能。 從基本原理上來(lái)說(shuō),人工牙植入并不是真正種植自然牙,它采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)為基石,根據(jù)一定的科學(xué)方法和手段,進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)工程設(shè)計(jì),將與人類(lèi)骨質(zhì)相容性很高的材質(zhì)制作為與患者牙根完全吻合的形態(tài),將植骨安放在牙缺失處的牙槽骨內(nèi),當(dāng)人工牙植入完成后,經(jīng)過(guò)了很長(zhǎng)的適應(yīng)期,待人工牙根形態(tài)與牙缺失部的牙槽骨緊密契合時(shí),再按照植骨的形態(tài)制成烤瓷的牙冠并套鑲在其上,以此進(jìn)行牙齒植入手術(shù)。 其基本原理是由于成骨細(xì)胞的遷移速率比較緩慢,成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)化速率也比較快,用膜材料作為一種屏障,可以產(chǎn)生一種比較密閉的生存環(huán)境,從而給了植骨一個(gè)存活的余地。 而口腔修復(fù)膜則能夠在骨缺損與軟細(xì)胞中間,建立一種機(jī)械性的生態(tài)屏障,從而防止了牙齦結(jié)締組織細(xì)胞和上皮細(xì)胞流入骨缺損區(qū)域,使轉(zhuǎn)化速率較緩慢的成骨細(xì)胞先行流入骨缺損區(qū)域,從而降低了覆蓋材料的壓力。 本研究以我院口腔科2018 年2 月—2021 年2 月收治的88 例牙種植患者為研究對(duì)象,探討牙種植中引導(dǎo)骨再生用于口腔修復(fù)膜材料的價(jià)值分析。 現(xiàn)報(bào)告如下。
選取我院口腔科2018 年2 月—2021 年2 月收治的88 例牙種植患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為鈦膜治療組和海奧口腔修復(fù)膜治療組。 鈦膜治療組44 例,男24 例,女20 例;年齡35 ~69 歲,平均年齡為(53.27 ±18.23)歲;修復(fù)前牙23 例,修復(fù)磨牙7 例,修復(fù)前磨牙14 例。 海奧口腔修復(fù)膜治療組44 例,男29 例,女15 例;年齡20 ~62 歲,平均年齡為(39.16 ±22.69)歲;修復(fù)前牙17 例,修復(fù)磨牙13 例,修復(fù)前磨牙14 例。 2 組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)清楚,能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流;患者知曉本次研究,簽署同意書(shū);符合牙種植指征,骨量缺失,接受牙種植中引導(dǎo)骨再生。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料缺失者;心臟存在嚴(yán)重缺陷者;患有糖尿病;經(jīng)檢查患者為過(guò)敏體質(zhì)者;患者意識(shí)異常,與醫(yī)護(hù)人員溝通存在障礙;重要組織器官衰竭者;拒絕或是中途參與本次研究者。
鈦膜治療。 護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取仰臥體位,進(jìn)行牙種植中引導(dǎo)骨再生前,囑咐患者進(jìn)行生理鹽水漱口,以確??谇恍l(wèi)生干凈,無(wú)任何殘留雜質(zhì),然后對(duì)口腔進(jìn)行消炎處理以及局部麻醉,選用鈦膜(西安中邦鈦生物材料有限公司生產(chǎn),IG1W4509)。 規(guī)格:2.5 cm×2.5 cm[3-4]。 根據(jù)患者的患牙缺失的大小形狀,確定修復(fù)膜的大小,使用設(shè)備將患牙缺少部分的牙齦切開(kāi),骨粉浸入少量NaCl 溶液中,充分潤(rùn)濕后,將藥物覆蓋于患牙處,將修復(fù)膜置于種植骨處,進(jìn)行閉合切口縫合,預(yù)后予以抗生素預(yù)防感染,并在術(shù)后7—10 天后,進(jìn)行縫合線拆除。 海奧口腔修復(fù)膜治療。 選用海奧口腔修復(fù)膜[健康苑醫(yī)藥零售有限公司,國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011 第3460301號(hào)],型號(hào):C3,規(guī)格:2 cm ×1.5 cm。 操作步驟同鈦膜治療組。 所有患者進(jìn)行X 線片拍攝,海奧口腔修復(fù)膜治療牙齒的損害程度、面型和咬合度;用2‰的氯已定溶液進(jìn)行患者口腔沖洗后將其干燥后,用鹽酸利多卡因進(jìn)行對(duì)局部的麻醉。 術(shù)前準(zhǔn)備。 術(shù)前常規(guī)行CBCT 檢查缺牙區(qū)骨量、 鄰牙情況及與神經(jīng)血管的關(guān)系,術(shù)前查血,常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染,抽取患者靜脈血, 通過(guò)離心儀器制備CGF 備用。 醫(yī)護(hù)人員做好患者心理準(zhǔn)備工作,詳細(xì)核對(duì)患者手術(shù)基本信息、麻醉信息等,向患者詳細(xì)普及鈦膜以及海奧口腔修復(fù)膜2 種修復(fù)材料的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn),讓患者根據(jù)自己具體情況選擇修復(fù)材料,同時(shí)告知患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。 術(shù)后予以患者頭孢類(lèi)及甲硝唑類(lèi)藥物服用,治療5 天,同時(shí)飯后含漱醫(yī)用漱口水7 天,10 天到院復(fù)查,評(píng)估患者牙齒修復(fù)情況,做好相關(guān)記錄。
比較2 組接受牙種植患者治療前后的患牙修復(fù)情況,副作用發(fā)生概率(炎癥、修復(fù)膜暴露、牙周組織紅腫),術(shù)后1 周骨厚度、植骨厚度,術(shù)前后1 周AST(天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移)、ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、GLU(血糖)指標(biāo)。 術(shù)后1 周利用游標(biāo)卡尺測(cè)量2 組患者牙種植手術(shù)后的骨厚度和植骨厚度。 若牙缺損處有新生骨出現(xiàn),新生骨與自體骨結(jié)合,種植體穩(wěn)定性好,則判定為手術(shù)成功。
采用SPSS18.0 軟件處理,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),采用(n,%)表示;計(jì)量資料行t檢驗(yàn),采用(±s)表示。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 組患者治療后的患牙缺損高度均低于治療前,且海奧口腔修復(fù)膜治療組治療后骨患牙缺損高度低于鈦膜治療組(P<0.05)。 見(jiàn)表1。
表1 2 組治療前后的患牙修復(fù)情況對(duì)比(±s,°,n=44)
表1 2 組治療前后的患牙修復(fù)情況對(duì)比(±s,°,n=44)
組別手術(shù)前手術(shù)后tP海奧口腔修復(fù)膜治療組 5.24±2.18 2.03±0.74 9.249 0.000鈦膜治療組5.01±1.82 2.35±0.52 9.322 0.000 t 0.5372.347 P 0.5930.021
海奧口腔修復(fù)膜治療組患者炎癥、修復(fù)膜暴露、牙周組織紅腫的總副作用發(fā)生概率為6.82%,低于鈦膜治療組的22.73%(P<0.05)。 見(jiàn)表2。
表2 2 組副作用發(fā)生概率對(duì)比(n,%)
海奧口腔修復(fù)膜治療組患者骨厚度、植骨厚度均高于鈦膜治療組(P<0.05)。 見(jiàn)表3。
表3 2 組術(shù)后1 周骨厚度、植骨厚度對(duì)比(±s,mm)
表3 2 組術(shù)后1 周骨厚度、植骨厚度對(duì)比(±s,mm)
組別例數(shù)骨厚度植骨厚度海奧口腔修復(fù)膜治療組442.593 ±0.0212.343 ±0.018鈦膜治療組442.211 ±0.0132.014 ±0.014 t 102.59595.702 P 0.0000.000
海奧口腔修復(fù)膜治療組與鈦膜治療組術(shù)前、后1周AST、ALT、GLU 指標(biāo)比較差異不顯著,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見(jiàn)表4。
表4 2 組術(shù)前、后1 周AST、ALT、GLU 指標(biāo)對(duì)比(±s)
表4 2 組術(shù)前、后1 周AST、ALT、GLU 指標(biāo)對(duì)比(±s)
組別例數(shù)ALT(U/L)AST(U/L)GLU(mmol/L)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后海奧口腔修復(fù)膜治療組4421.48 ±0.05 22.49 ±0.04 21.44 ±0.09 23.13 ±0.165.40 ±0.045.15 ±0.09鈦膜治療組4421.45 ±0.09 22.51 ±0.06 21.49 ±0.13 23.09 ±0.135.42 ±0.095.19 ±0.15 t 1.9331.8402.0981.2871.3411.933 P 0.0570.0690.0400.2020.1820.057
口腔種植修復(fù)作為一項(xiàng)先進(jìn)的對(duì)牙列缺損以及牙列缺失的修補(bǔ)手段,在目前臨床運(yùn)用中日益普遍。和傳統(tǒng)的義齒修補(bǔ)方法比較,口腔種植修復(fù)具有不要求傷及鄰牙,咀嚼效果好,安全性更高的優(yōu)勢(shì),也給很多選擇了傳統(tǒng)義齒修補(bǔ)方式卻沒(méi)有取得很好效果的患者帶來(lái)了一個(gè)更高效安全的選擇。 在這樣的需求背景下,口腔種植經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的研究而逐漸得以發(fā)展和成熟。 目前,在不少?lài)?guó)家,人們已經(jīng)開(kāi)始把口腔種植修復(fù)視為牙齒缺失后首選的修補(bǔ)方式,因此口腔植入學(xué)也開(kāi)始變得在口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)中生機(jī)勃勃,飛速發(fā)展的分支學(xué)科。 牙齒植入完成的另一個(gè)先決條件,便是要確保在種植體植入?yún)^(qū)有充足的牙槽骨。 常規(guī)的牙齒植入體需要的基本解剖條件是:牙槽突高度應(yīng)超過(guò)10 mm,長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)5 mm。足夠的骨重量和發(fā)育完善的骨骼,不但可以使植入體達(dá)到最合適的植入部位,還可以為美觀的軟組織外形提供足夠支持。 但由于牙周炎所造成的牙齒喪失,常常伴隨著牙槽骨的嚴(yán)重吸收;而非牙周炎所引起牙后骨的吸收,又可以造成骨重量缺失。 骨量變化缺陷使植入體無(wú)法充分的與骨結(jié)合,最后造成植入失敗。 自然牙齒完全缺失后,牙槽嵴仍會(huì)繼續(xù)不斷地進(jìn)行吸收,因此為不可逆性現(xiàn)象,一般種植時(shí)機(jī)為待缺牙創(chuàng)口愈合3 個(gè)月后植入種植體,但牙槽骨吸收導(dǎo)致種植區(qū)骨量不足影響種植修復(fù)的效果和成功率。 導(dǎo)致患者造成創(chuàng)傷性牙齒缺損的原因,是由于外界冷空氣的吸收導(dǎo)致骨骼組織缺失,或是常見(jiàn)的齲齒、牙周病都可能會(huì)造成牙齒的缺失以及牙列缺失,如果不及早予以修補(bǔ),則會(huì)導(dǎo)致鄰牙的移位或偏斜,對(duì)合牙的伸長(zhǎng),咬合關(guān)系,甚至是顳下頜關(guān)節(jié)的功能紊亂,從而形成部分牙槽骨過(guò)小或是缺失,所以經(jīng)常在牙種植過(guò)程中出現(xiàn)牙齒穿孔現(xiàn)象[5-6]。 它不但直接影響患者的外貌、語(yǔ)言和咀嚼功能,也同時(shí)對(duì)患者的工作、生活和身心健康構(gòu)成直接影響。 因此,牙齒修復(fù)成為解決這些問(wèn)題的關(guān)鍵。 現(xiàn)如今,隨著口腔學(xué)發(fā)展以及研究,表面將修復(fù)膜材料應(yīng)用于牙齒缺失部位,可有效促進(jìn)骨細(xì)胞再生,并且為臨床口腔科修復(fù)創(chuàng)傷性牙齒缺提供較為新穎的思路。 一個(gè)良好的屏障膜的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)具有以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn):(1)優(yōu)異的生物學(xué)兼容性。 修復(fù)膜不但要具備良好的生物學(xué)兼容性及組織細(xì)胞親和性,還要不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成一定程度上的影響;應(yīng)用在人體中可長(zhǎng)期保存,并且不對(duì)機(jī)體產(chǎn)生異常反應(yīng)以及引起炎癥。 (2)穩(wěn)固的成骨空間環(huán)境。 修復(fù)膜應(yīng)該具備良好的支持力度為骨再生創(chuàng)造一個(gè)良好的生長(zhǎng)環(huán)境;具有適當(dāng)?shù)难由煨?可滿足各種功能重構(gòu)所要求的特殊的幾何造型;具有適度的剛性,可以代替自然牙齒進(jìn)行咀嚼、咬合等工作,承擔(dān)來(lái)自外界的壓力。 (3)良好的屏障封閉。 屏障膜應(yīng)具備良好的空間屏障封閉,以避免周?chē)w維組織細(xì)胞的形成和細(xì)胞入侵。 (4)較好的通透性。 屏障膜所具備的多孔隙,為細(xì)胞成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所需要營(yíng)養(yǎng)成分以及生物活性材料等,使得軟組織和骨組織得以恢復(fù),但這種孔隙不得不阻礙結(jié)締組織細(xì)胞、牙齦成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞透過(guò)。 (5)較強(qiáng)的臨床可操作性及較好的貼合性。 修復(fù)膜可以完美覆蓋在缺失部位,并且不會(huì)影響到相鄰骨骼表面。 早期口腔修復(fù)膜選擇不可吸收性膜,鈦膜,能夠?yàn)榛颊哐例X缺失部位形成一個(gè)機(jī)械屏障,保護(hù)周?chē)M織,為骨再生創(chuàng)造良好的生長(zhǎng)的環(huán)境,提供足夠的成長(zhǎng)時(shí)間,具備較強(qiáng)的硬度,有足夠的支撐力,同時(shí)操作簡(jiǎn)單,可根據(jù)牙齒缺失部位的大小、類(lèi)型來(lái)明確鈦膜在體內(nèi)存在時(shí)間。 但是該修復(fù)膜最大缺點(diǎn)是必須采取2 次手術(shù),不僅增加患者痛苦,同時(shí)又因?yàn)榻M織相容性不好,很容易引起諸多不良反應(yīng),如皮下黏膜創(chuàng)口的破裂、膜的外露和傷口感染等風(fēng)險(xiǎn),從而影響骨的形成。 海奧口腔修復(fù)膜為生物制品,它的制作材料均采取安全可靠的無(wú)任何添加化學(xué)藥劑,將哺乳動(dòng)物的皮膚經(jīng)過(guò)一系列精密的操作制作成的口腔修復(fù)膜,膠原蛋白為其主要成分,具有可自主降解的能力,對(duì)患者無(wú)任何傷害;海奧可影響細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)等作用,從而調(diào)節(jié)細(xì)胞以及引導(dǎo)細(xì)胞與血管進(jìn)行有效的融合,促使壞死組織的重建以及再生。 另外,該產(chǎn)品由于人體無(wú)任何炎癥以及副作用反應(yīng),并且具有良好的力學(xué)性能,富有彈性,可塑性強(qiáng),可進(jìn)行任何裁剪,以及手術(shù)操作簡(jiǎn)單、使用方便。 本研究顯示,2 組患者治療后的患牙缺損高度均低于治療前,且海奧口腔修復(fù)膜治療組治療后骨患牙缺損高度低于鈦膜治療組(P<0.05);海奧口腔修復(fù)膜治療組患者炎癥、修復(fù)膜暴露、牙周組織紅腫的總副作用發(fā)生概率為6.82%,低于鈦膜治療組的22.73%(P<0.05)。 說(shuō)明采用海奧口腔修復(fù)膜材料具有眾多優(yōu)勢(shì):牙種植引導(dǎo)骨再生是指在患牙缺失部位進(jìn)行均勻覆蓋高分子保護(hù)膜,促使軟組織緩慢生長(zhǎng),形成纖維細(xì)胞在牙槽骨中形成一個(gè)密閉的空間,保護(hù)骨細(xì)胞安全生長(zhǎng),促使這一區(qū)域的骨組織的修復(fù)以及生長(zhǎng)。 同時(shí)修復(fù)膜可以降低牙齦出血概率,降低修復(fù)膜覆蓋壓力。 此外,將患牙缺失的部位和軟組織進(jìn)行有效的區(qū)分,形成一個(gè)安全可靠的空間,確保軟組織再生環(huán)境不受任何外界影響,從而促進(jìn)骨再生能力,增加骨量。 在以往的牙種植中引導(dǎo)骨采用鈦膜修復(fù)材料,雖然具有一定的治療效果,但是術(shù)后容易產(chǎn)生各種副作用,由于鈦膜是一種金屬材料,導(dǎo)熱性更高,隔熱性能不好,可能造成對(duì)冷熱反應(yīng)敏感;另外可能會(huì)造成患者牙齦腫痛;這種金屬材料也會(huì)影響以后做各種醫(yī)學(xué)檢查,如進(jìn)行CT 或是核磁檢查,會(huì)呈現(xiàn)偽影,造成診斷干擾;另外鈦網(wǎng)的拉伸程度、穩(wěn)定性、彈性等也都有較大差距[7-8]。 因此,經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)采用海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生效果顯著,它是一種生物制品,并且不具有任何化學(xué)物質(zhì)的高分子材料,在患者體內(nèi)安全可靠,具有自主降低作用,任何殘留物質(zhì);海奧口腔修復(fù)膜具有可調(diào)節(jié),塑性的作用,有效促進(jìn)血管化和上皮形成。另外,該產(chǎn)品還具有有一定的彈性,質(zhì)地柔軟,可以隨意剪切和縫合。 海奧口腔修復(fù)膜治療組患者骨厚度、植骨厚度均高于鈦膜治療組(P<0.05)。 近年來(lái),在臨床治療上多以鈦膜為口腔修復(fù)膜,因?yàn)殁伳び休^好的保護(hù)功能,為不吸收膜材料,鈦膜材質(zhì)較堅(jiān)固,有很大的抗力和防護(hù)空間功能,對(duì)植骨的正常生長(zhǎng)有著極大的幫助,可有效維護(hù)植骨的正常發(fā)育。但由于鈦膜用作牙齒植入引導(dǎo)骨再生材料后,由于其組織的表層并無(wú)明顯空隙,影響了人體內(nèi)血漿流進(jìn)入植骨區(qū),從而限制了植骨在正常血流中吸收養(yǎng)分,從而降低患者的康復(fù)效率。 而海奧口腔修復(fù)膜由于采用了雙層的膠原膜結(jié)構(gòu),降解期限較長(zhǎng),不但具備較強(qiáng)的隔離細(xì)胞作用,同時(shí)對(duì)血液凝塊也能發(fā)揮很好的固定功能,其主要原因是因?yàn)檐浌墙M織和海奧口腔修復(fù)膜接觸的致密層既可保證細(xì)胞正常進(jìn)入缺損區(qū)域內(nèi),還可有效提高空間的穩(wěn)定性,在促進(jìn)植骨生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)也對(duì)其具有一定防護(hù)功能[9-10]。 另外,海奧口腔修復(fù)膜中還存在多孔層,多孔層能與骨結(jié)構(gòu)緊密相接觸,可接納部分血流,這部分血流能有效地流入植骨生長(zhǎng)區(qū)域,供應(yīng)了植骨正常生長(zhǎng)發(fā)育所必須的養(yǎng)分,并促進(jìn)新生骨結(jié)構(gòu)和細(xì)胞層相互貼合,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)新生骨與自體骨的充分貼合,以保障了新生骨和自體骨融合后的順利生長(zhǎng)發(fā)育[11-12]。 而且海奧口腔修復(fù)膜不含有害的化學(xué)交聯(lián)劑,對(duì)骨細(xì)胞生長(zhǎng)安全、無(wú)影響,其降解物質(zhì)也無(wú)對(duì)細(xì)胞毒性影響,因此尤其適用于牙缺失患者牙植入及引導(dǎo)骨再生術(shù)。 通過(guò)這一研究成果的證實(shí),海奧口腔修補(bǔ)膜能夠?qū)⒓?xì)菌層和新生骨結(jié)構(gòu)緊閉貼合,提高了植骨的生長(zhǎng)速率,故能夠使新生骨和自體骨骼融合而牢固。 海奧口腔修復(fù)膜治療組與鈦膜治療組術(shù)前、后1 周AST、ALT、GLU 指標(biāo)比較差異不顯著,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 通過(guò)這一研究可知采取鈦膜、海奧口腔修復(fù)膜具有能改善AST、ALT、GLU 指標(biāo)。
綜上所述,采用新型膠原蛋白口腔修復(fù)膜材料治療牙種植中引導(dǎo)骨再生臨床效果顯著,有利于提升修復(fù)成功率,減少炎癥、修復(fù)膜暴露、牙周組織紅腫的不良反應(yīng)發(fā)生率,改善患者骨厚度、植骨厚度,值得推廣和應(yīng)用。