潘子君

( 天津市天津醫(yī)院, 天津 300211 )

在當今社會,伴隨著社會的不斷進步、人們生活節(jié)奏的加快以及交通運輸行業(yè)的快速發(fā)展,導致下肢骨關節(jié)損傷的發(fā)生率在不斷的增加,隨之而來的是社會保障與醫(yī)療保障的增加。 下肢骨關節(jié)損傷早期不合理的治療與預后效果、患者下肢關節(jié)功能缺失存在緊密聯(lián)系。 下肢骨關節(jié)損傷是臨床常見的骨科損傷疾病,患者受傷后,會出現(xiàn)不同程度的運動功能障礙,限制人體正?；顒臃秶?會對患者的正常工作和健康生活帶來許多不利的影響,降低其生活質(zhì)量[1-2]。 對于該疾病的處理,大多數(shù)患者經(jīng)過康復治療后能夠恢復患者的運動功能,但單獨采取常規(guī)治療措施臨床效果并不理想,特別是制動期內(nèi)患者普遍缺乏早期康復運動治療措施,患者運動功能恢復存在較大差異[3-4]。 因此在術后通常會給予患者進行康復訓練,目的是減輕和消除運動功能障礙,恢復下肢功能。 本次研究分析下肢骨關節(jié)損傷患者接受綜合康復治療的應用效果。 具體內(nèi)容報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取研究對象為我院2019 年5 月—2021 年1 月收治的下肢骨關節(jié)損傷患者100 例,根據(jù)硬幣正反分配原則分組,各50 例。 觀察組:男女各有29 例和21 例,各占比58.00% 和42.00%;患者年齡23 ～47 歲,平均年齡為(30.26 ±3.74)歲;髕骨骨折、踝關節(jié)骨折、股骨干骨折、脛骨平臺骨折各有患者27 例、12 例、7 例和4 例。 對照組:男女各有30 例和20 例,各占比60.00% 和40.00%;患者年齡25 ～48 歲,平均年齡為(30.34 ±3.77)歲;髕骨骨折、踝關節(jié)骨折、股骨干骨折、脛骨平臺骨折各有患者25 例、13 例、8 例和4 例。 所有患者的各項資料對比后無明顯差異(P＞0.05),能夠進行對比。 (1)納入標準:①此次研究所納入的研究對象均經(jīng)過相關檢查確診;②患者病史資料完整;③精神認知正常,有良好的語言溝通表達能力;④患者及家屬對本次研究內(nèi)容知情,并在相關文件上簽字。 (2)排除標準:①合并重要臟器功能衰竭;②軀體表面皮膚有破損者;③合并嚴重精神障礙或視聽障礙者;④合并惡性腫瘤患者;⑤中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療。 主要為根據(jù)患者臨床癥狀予以膏藥敷貼、穴位注射藥物(曲安奈德+利卡多因)等為主。 觀察組接受綜合康復治療。 主要內(nèi)容有:(1)關節(jié)功能訓練。 評估患者下肢骨關節(jié)損傷情況,指定針對性的關節(jié)功能訓練計劃。 協(xié)助患者在不影響骨折部位愈合的基礎上對肌肉及軟組織進行牽拉,增加軟組織的延伸性;從術后第3 天起,引導患者做臥位被動鍛煉,指導患者平躺在床上,護理人員幫助患者移動患肢,保持患肢的膝關節(jié)在30 °的范圍內(nèi)活動。 根據(jù)膝關節(jié)的恢復程度和承受力合理調(diào)整運動幅度。 對受限關節(jié)需要盡可能的提高關節(jié)活動范圍,一般而言,術后第1—3 天患者的膝關節(jié)運動幅度應該＜40 °,之后可以隨著病情的恢復增加5 °,直到90 °為止。 在膝關節(jié)的可移度超過80 °之后,指導患者進行坐位持續(xù)性被動運動鍛煉。 讓患者背靠墻壁或床頭,上半身與足部成90 °,指導患者被動活動肢體,并進行前后滑動、肌肉等長收縮訓練,適當進行抗阻訓練。 輔以熱透局部紅外線治療,患者與機器保持一定距離,每次照射時間為半小時。(2)水腫。 利用短波超聲治療儀進行水腫消除治療,每次治療時間為20 分鐘;另外在水腫部位還可配合交變低頻磁治療機進行治療,每次治療30 分鐘,每天1 次。 還要予以患者每天全身按摩3 次,指導患者患肢抬高,遠端位置高于近端;另外選擇防風、川芎、苦參、黃柏、當歸等活血止痛、疏通經(jīng)絡藥材,裝入熏蒸治療儀,加熱后,讓其熏蒸于患者疼痛部位,注意控制溫度,以不感到燙為宜,每次熏蒸30 分鐘,每天1 次。 (3)對患者進行神經(jīng)肌肉電刺激儀進行治療。 促進肌肉收縮,每天3 次,每次20 分鐘。 2 組均干預1 個月。 (4)心理護理。 因疾病原因患者難免會出現(xiàn)煩躁不安、焦慮等消極情緒,護理人員應該對患者進行心理安慰與情緒疏導,幫助患者宣泄不良的情緒,使其能夠堅持配合康復訓練。 將不同患者的關節(jié)損傷情況、耐受相結合,為患者制定個性化的長期目標和短期目標,要對患者在訓練過程中取得的進步進行充分的肯定,在患者實現(xiàn)了短期目標之后,要在言語上與行動上對其進行支持和鼓勵,以此來激發(fā)患者去實現(xiàn)下一目標。 加強與患者家屬之間的溝通,使其給予患者更多的陪伴與鼓勵,并監(jiān)督患者進行康復訓練,以取得良好的效果。

1.3 觀察指標

觀察不同干預方法應用效果差異。 包括(1)臨床指標:記錄干預前后患者的疼痛(VAS,視覺模擬量表評分,0 ～10 分,分值越高,表明疼痛癥狀越重)、日常生活能力(ADL,0 ～100 分,分數(shù)越高,表明患者的日常生活能力越好)、膝關節(jié)功能評分(HSS,主要圍繞支撐、交鎖、運動時不穩(wěn)定、疼痛、上樓梯、下蹲等方面,分值高低與患者膝關節(jié)功能恢復成正比關系,最高值為100 分)。 (2)記錄經(jīng)干預后,患者髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)活動范圍指標。 (3)統(tǒng)計2 組患者壓瘡、下肢肌萎縮、深靜脈血栓、心肺功能下降并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究所納入的統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進行處理,符合正態(tài)分布的(±s)代表計量資料,不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析。 用t進行檢驗,P評定檢驗結果,若P＜0.05,提示此數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 2 組患者臨床指標比較

干預前,對照組VAS 評分為(7.34 ±1.25)分,觀察組為(7.39 ±1.22)分;對照組ADL 為(54.37 ±7.28)分, 觀察組為(54.37 ±7.28)分;對照組HSS為(47.26 ±9.34)分,觀察組為(47.27 ±9.32)分。干預前2 組患者的疼痛評分、日常生活能力評分、膝關節(jié)功能評分相比無差異(t=0.202、0.014、0.005,P＞0.05)。 干預后,對照組VAS 評分為(3.91 ±0.46)分,觀察組為(2.74 ±0.41)分;對照組ADL 為(2.74 ±0.41)分,觀察組為(84.27 ±9.11)分;對照組HSS 為(69.34 ± 7.26)分,觀察組為(77.26 ±8.34)分。 經(jīng)護理干預后,觀察組患者VAS 評分低于對照組,ADL、HSS 評分高于對照組(t= 13.426、2.876、5.065,P＜0.05)。

2.2 2 組患者關節(jié)功能活動范圍比較

對照組干預后髖關節(jié)屈曲為85.23 ° ±8.26 °、伸展為48.25 ° ± 8.34 °,觀察組髖關節(jié)屈曲為92.34 °±9.34 °、伸展為57.34 ° ±9.31 °;對照組膝關節(jié)屈曲為74.26 ° ± 6.37 °、伸展為73.24 ° ±6.29 °,觀察組膝關節(jié)屈曲為85.33 ° ±6.29 °、伸展為85.31 ° ±6.25 °;對照組踝關節(jié)跖屈為39.34 ° ±3.22 °、背伸為34.26 ° ±3.26 °,觀察組踝關節(jié)跖屈為46.02 ° ±5.13 °、背伸為45.63 ° ±5.44 °。 干預后對關節(jié)活動范圍進行評估發(fā)現(xiàn),觀察組髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)功能評分顯著較高(t=4.032、5.142、8.744、9.625、7.799、12.677,P＜0.05)。

2.3 2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生15 例,分別是4 例壓瘡、7 例下肢肌萎縮、2 例深靜脈血栓、2 例心肺功能下降,并發(fā)癥總發(fā)生率為30.00%。 觀察組并發(fā)癥發(fā)生4 例,分別是1 例下肢肌萎縮、1 例心肺功能下降、2 例壓瘡,并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%。 干預后對并發(fā)癥發(fā)生進行評估發(fā)現(xiàn), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低(t=7.023,P＜0.05)。

3 討論

社會的不斷進步和發(fā)展,受不良運動習慣、生活方式等因素的影響,下肢骨關節(jié)損傷發(fā)病率逐漸呈上升趨勢,發(fā)病后,患者肢體功能活動受限,制動期時間較長,若未能加強重視并及時予以康復干預,會讓關節(jié)組織發(fā)生僵硬、肌肉組織出現(xiàn)萎縮等問題,其會影響患者肢體功能康復[5-6]。 骨關節(jié)制動2 周,肌肉組織會出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象,制動28 天會發(fā)現(xiàn)結締組織出現(xiàn)纖維融合情況,大大降低患者關節(jié)運動功能,再加上患者年紀大,基礎疾病多,臥床時間長,循環(huán)血量會減少,易引發(fā)多種并發(fā)癥,嚴重者會有生命安全威脅。 故而需要重視早期康復治療的積極作用。下肢骨關節(jié)損傷患者的康復效果與骨折類型骨折、損傷程度等之間有著緊密的聯(lián)系,在對患者進行康復治療時,應該根據(jù)患者所患肢體的解剖特征、情況,制定合理的康復訓練計劃,對促進下肢骨關節(jié)損傷的康復具有十分重要的意義。 關節(jié)損傷包括韌帶損傷、關節(jié)內(nèi)骨折、關節(jié)囊損傷、關節(jié)軟骨損傷等,關節(jié)面如果不平整,則會不斷磨損其關節(jié)軟骨,破壞下肢骨關節(jié)的穩(wěn)定性,滑膜損傷會引起關節(jié)炎,對患者關節(jié)功能的恢復造成一定的影響。 因此骨關節(jié)損傷患者在早期積極進行運動鍛煉,可以防止關節(jié)粘連和痙攣,降低肌肉萎縮所造成的傷害,并為其康復鍛煉打下堅實的基礎。 因此在臨床上要對下肢骨關節(jié)損傷患者康復過程中的影響因素進行分析,并制定合理的治療與康復方案的干預,從而達到改善預后、促進下肢關節(jié)功能恢復的目的[7-8]。

常規(guī)護理模式中只是重點關注恢復患者骨的解剖以及生理位置,護理人員只是觀察患者的病情狀況,預防并發(fā)癥的發(fā)生,并按照醫(yī)生的指示對患者進行生活指導、用藥指導、飲食等方面的護理,常規(guī)護理模式缺乏針對性與全面性,忽略了術后的康復訓練指導,造成了患者出現(xiàn)不同程度的關節(jié)損傷,常規(guī)護理模式效果并不理想。 綜合康復治療是將各種個體化的干預方式相結合,為患者提供早期有針對性的康復訓練,最大限度的提高他們的關節(jié)活動,提高患者下肢關節(jié)肌肉強度,促進下肢骨關節(jié)損傷的康復,改善患者的預后,提高其生活質(zhì)量。 有學者提出將綜合康復訓練應用于下肢骨折后膝關節(jié)活動障礙中,有良好的輔助作用,可以顯著提高膝關節(jié)活動度,并且可以減輕患者的疼痛,促進膝關節(jié)功能的改善,對提高患者的下肢關節(jié)功能和運動能力有正面的影響。 在綜合康復治療方案中,包括了多種訓練方案,他們可以達到不同的訓練目的,為骨折的愈合,提高關節(jié)功能奠定良好的基礎。 另外,綜合康復治療嚴格遵循循序漸進的原則,為患者制定出個體化的康復訓練方案,從關節(jié)被動訓練到主動伸屈訓練,抗阻力訓練等方式,康復訓練計劃平衡、穩(wěn)定、協(xié)調(diào),最后達到促進骨折組織愈合及修復,促進機體關節(jié)功能的恢復,提高日常生活能力的效果[9-10]。 本次研究中,觀察組患者接受綜合康復治療,進行關節(jié)功能活動訓練,機體關節(jié)主動屈伸訓練以及被動屈伸訓練可活動周邊的韌帶和肌肉,促進周邊的血液循環(huán),滑利關節(jié)腔,避免其發(fā)生攣縮和粘連的情況,提高關節(jié)活動度。 負重訓練在促進骨折組織的修復方面起到了很好的效果,它有助于縮短骨折的愈合時間,能有效降低關節(jié)僵硬或強直并發(fā)癥發(fā)生,其能有效緩解患者的疼痛癥狀,促進局部組織血液循環(huán),改善營養(yǎng)代謝狀態(tài),有助于促進骨折組織愈合及修復,縮短制動時間,能有效改善患者的生活質(zhì)量,配合等長收縮訓練,讓骨折端緊密接觸,避免分離情況發(fā)生,利于促進機體關節(jié)功能的恢復,提高日常生活能力;對關節(jié)等運動器官展開訓練,可以提升有關部位神經(jīng)肌肉的控制力量,關節(jié)的平衡與活動度恢復到正常水平,對促進機體關節(jié)功能恢復有正面的影響。 在下肢骨關節(jié)損傷治療中消腫是關鍵內(nèi)容之一,中藥熏蒸方法作為中醫(yī)特色的治療方法,中醫(yī)認為,組織粘連、經(jīng)絡不暢氣血阻滯是造成關節(jié)僵硬的主要原因。 手術后由于長時間的固定,缺乏運動鍛煉導致的肌肉的萎縮,對關節(jié)的屈伸造成困難。 因此在治療之后需要給予患者采取一些活血化瘀的措施,讓局部的血液循環(huán)得到改善,清除體內(nèi)的代謝物。 中藥熏蒸方法可以對皮膚進行熱刺激,同時可以疏通經(jīng)脈使肌肉松弛,還可以顯著提高周圍組織的營養(yǎng)狀態(tài)。 與口服用藥相比較,中藥熱敷可以通過患處的皮膚直接到達病灶,從而可以避免藥物對人體胃腸功能造成的損傷。 中藥熏蒸作為一種中醫(yī)學外治方案,可以發(fā)揮熱療和離子滲透的作用,對毛細血管進行擴張改善循環(huán),提高新陳代謝,有助于藥物中的活性成分的吸收,可以促進炎癥的消除,從而減輕紅腫,減輕疼痛癥狀。 在綜合康復治療中,給予下肢骨關節(jié)損傷患者采取中藥熏蒸方式,對關節(jié)功能的恢復有利,藥物作用于局部,溫度升高,通過熱藥雙重作用,能有效改善患者肢體血液循環(huán),利于促進組織新陳代謝,促使炎性物質(zhì)排泄,可有效改善患者的疼痛癥狀,疏經(jīng)活絡,讓痹痛得到消除;神經(jīng)電刺激作為一種物理治療方法,通過使用低頻脈沖電流,對下肢關節(jié)的神經(jīng)或肌肉進行刺激,引發(fā)肌肉的非自主收縮,從而達到提升肌肉功能的目的。 并且神經(jīng)電刺激操作簡單方便、無創(chuàng)、醫(yī)用成本低等優(yōu)勢,可以顯著改善患者下肢關節(jié)功能,提高患者下肢肌力和活動力,在臨床上得到了廣泛的應用。 對于下肢骨關節(jié)損傷治療中再配合神經(jīng)電刺激、磁療、消腫等方式,能夠減輕骨折斷端對神經(jīng)根及周圍組織的刺激,可有效緩解患者疼痛癥狀,且還能夠促進組織內(nèi)局部血液循環(huán),調(diào)節(jié)局部免疫反應,抑制炎癥因子釋放,能有效發(fā)揮消腫、止痛的功效,能有效控制病情,改善患者患肢受限情況,便于患者盡早接受和配合肢體康復功能訓練,能夠促進肢體功能的恢復,早期行走,幫助患者盡快回歸社會與家庭,有效減輕患者的醫(yī)療負擔[8]。 在發(fā)生下肢骨關節(jié)損傷后,患者的下肢承重能力、行走功能都會受到影響,從而造成患者無法自主的生活。 在治療下肢骨關節(jié)損傷常用的方法是手術,可以幫助骨折部位恢復,患者傷口愈合情況得到了保障。 但是術后的恢復過程中需要花費很長的時間,不僅會引發(fā)各種并發(fā)癥,對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響,而且會導致患者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒,會降低患者的配合度,對術后恢復造成很大的影響。 在綜合康復治療中尊重患者術后的個體化差異,并根據(jù)患者骨折恢復情況,制定個性化的護理措施,在康復訓練中堅持循序漸進的原則,加強對患者的心理干預,減輕患者的消極情緒,使患者堅定了康復的信心,患者能夠積極的配合康復訓練,促進患者下肢骨關節(jié)損傷的恢復,加速術后康復,提高整體治療效果,從而取得顯著的康復效果。 研究結果顯示,同對照組相比,觀察組患者經(jīng)干預后疼痛評分有顯著降低,日常生活能力評分和膝關節(jié)功能評分有明顯提高,且患者的關節(jié)功能活動范圍有明顯擴大,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低(P＜0.05),充分肯定該干預方法的應用價值。 綜合康復治療在下肢骨關節(jié)損傷治療中的應用可以加速淋巴液與血液的循環(huán),同時還可以對痙攣的關節(jié)組織進行拉伸,從而提高肌力,除此之外還可以對下肢骨關節(jié)進行被動屈伸,從而降低肌肉萎縮的程度,降低關節(jié)粘連的程度。 在綜合康復治療中不同的治療方法所發(fā)揮的訓練機制存在差異,但是將多種治療方式結合在一起,可以產(chǎn)生出協(xié)同效應,從而提升下肢骨關節(jié)損傷患者術后康復效果,降低機體關節(jié)僵硬的發(fā)生。術后早期對患者進行綜合康復治療,可以減少術后相關并發(fā)癥的發(fā)生風險。 本研究中存在著一定局限,比如:對患者進行出院后的追蹤隨訪,樣本基數(shù)較小等。 今后可以發(fā)展一套更加完善人性化的護理方案,利用微信在線解答患者的問題,保證患者在家庭中可以獲得康復訓練的指導,從而使患者的下肢骨關節(jié)得到全方位的改善。

綜上所述,將綜合康復治療應用于下肢骨關節(jié)損傷治療中,有助于改善患者的臨床癥狀,利于肢體功能恢復,將不良預后給患者造成的傷害降到最低,值得推廣。