王 曦

( 南昌大學第二附屬醫(yī)院, 江西 南昌 330006 )

慢性阻塞性肺疾病又被稱之為慢阻肺(COPD),該疾病在現(xiàn)階段我國發(fā)生率較高,并且有較高的致死性。 該疾病作為呼吸內科中較為常見的疾病,典型的疾病癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息等,嚴重地影響了患者的生活質量以及身體健康[1]。 在患者疾病治療過程中需要注重對患者進行康復護理,在康復護理過程中需要對患者自身身體情況進行科學評估,評估內容主要涵蓋2 點,(1)患者活動耐力,(2)患者跌倒風險評估,只有充分對患者這2 部分展開評估才能更好為患者進行康復計劃制定,基于此,此次研究以80 例COPD 患者為例進行探究活動耐力與跌倒風險兩者之間存在關系,為患者后期康復鍛煉提供重要支持[2]。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月—2021 年1 月收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者(穩(wěn)定期)為此次研究對象。 80 例患者中男性患者52 例,女性患者28 例;年齡最小患者48 歲,年齡最大患者90 歲,患者平均年齡為(66.95 ±8.29)歲。 研究按照正常審批流程上報院醫(yī)學倫理委員會,經醫(yī)學倫理委員會準許開展項目研究。 所有參與研究的患者均對研究內容知情且統(tǒng)一研究。 (1)納入標準:①符合GOLD2020 相關標準;②無不穩(wěn)定性心絞痛(1 個月內);《知情同意書》 簽字; (2) 排除標準: ①靜息心率超過120 次/min;②嚴重精神障礙,認知異常,交流異常;③嚴重心臟、肝臟、腎臟損傷;④不接受臨床醫(yī)學觀察。

1.2 方法

6 分鐘步行實驗:此次實驗主要依據標準《6 分鐘步行試驗指南》展開研究,在研究過程中由專業(yè)的醫(yī)護人員進行參與,并且指導患者進行操作,測試地點選擇在平坦走廊中,距離為30 m,在走廊兩端進行標記,同時在每隔3 m 的位置進行標記,參與此次研究的患者需保證自身衣著舒適性進行參與,以直線走路的方式進行快速行走,行走時間控制在6 分鐘,并且在患者行走過程中,叮囑患者行走的注意事項,一旦患者行走過程中出現(xiàn)停止,需要對停止位置以及停止時間進行標記,如果患者在行走過程中出現(xiàn)了胸痛且喘息嚴重,并且步態(tài)不穩(wěn),面色蒼白且流汗較多的情況下,需要立即停止實驗。 軀體功能測試:這部分測試環(huán)節(jié)通常包括3 部分。 (1)測試患者平衡能力:這部分測試的主要方法為觀察患者雙腳并排站立是否可以完成,觀察患者半前后腳站立以及前后腳站立,持續(xù)時間10 分鐘,在測試過程中需要做好患者的維護,防止患者出現(xiàn)跌倒。 (2)4 m 步行速度測試:正常情況下為4 m 走廊,但需在患者走廊兩端預留2 m,指導患者按照正常的走路速度進行測試,并且記錄相應的時間。 (3)下肢力量實驗:指導患者進行雙手交叉,雙腳立于地面上進行重復起立,在起立過程中記錄患者起立所用的時間。 康復指導:西醫(yī)康復指導。 (1)護理人員指導患者保持規(guī)范的腹式呼吸以及縮唇呼吸,護理過程中叮囑患者保持全身肌肉放松,同時將雙手放置在自身腹部,并且指導患者進行呼吸練習,通過呼吸練習對自身胸部運動情況進行了解,利用鼻腔吸氣,直至肺部被空氣填滿后停止10 秒鐘,將氣體從口處輕輕呼出,并且保證腹部持續(xù)收縮。 與此同時,患者保持口唇以吹口哨狀為主,呼氣過程中確保自身膈肌以及腹肌緩慢收縮,并且將手放置在腹部,確保其存在凹陷。 呼吸鍛煉時間控制在10—15 分鐘即可,每天2 次。(2)除了需要指導患者縮唇呼吸以及腹式呼吸之外,更加需要注重對患者的排痰護理,慢阻肺患者急性加重期通常會存在咳嗽,咳痰,氣喘喘息加重等情況,即便進入到穩(wěn)定期,患者也同樣存在咳痰,咳嗽,氣短等癥狀,因此在提高患者運動耐力的前提時需要針對患者肺功能進行改善,指導患者正確的咳嗽方式,同時積極為患者進行拍背排痰,每天1 次。 (3)加強患者有氧耐力訓練,在訓練過程中,訓練內容主要包括2 部分,①根據慢性阻塞性肺疾病患者實際情況,為患者開展上肢耐力訓練,在訓練過程中需要指導患者進行上肢上舉,擴胸牽伸等運動。 適應上肢擴胸運動后,需要逐漸加大關于運動耐力的訓練力度。 由簡單的上舉,擴胸運動,添加手舉啞鈴等項目,啞鈴重量的選擇需要由低到高,以1 kg 重量為基礎,根據患者上肢耐力的情況逐漸加重。 針對患者下肢耐力的訓練通常以指導患者慢走、慢跑、上下樓梯為主,患者訓練過程中針對患者心率指標進行觀察,使其控制在110 次/min,保證患者血氧飽和度在90%以上,這樣可以使患者身體狀態(tài)保持穩(wěn)定,防止并發(fā)癥的發(fā)生。 ②根據患者實際情況為患者進行踏車訓練,在為患者開始踏車訓練前,首先需要針對患者峰值攝氧量指標進行觀察,在訓練強度設置過程中以峰值攝氧量的60%作為訓練強度,依據患者峰值攝氧量的增加其訓練強度逐漸增加。 利用腹式呼吸以及縮唇呼吸康復訓練措施能夠使患者呼氣肌,吸氣肌等肌肉得到有效訓練。而且利用正常的吸氣呼吸能夠使患者肺功能得到有效改善。 使患者胸鎖乳突肌,肋間外肌以及膈肌等全部參與到做功過程中,能夠保持自身肺部氣體充足,促進肺體積擴張,以此延長患者整個呼吸時間,降低呼氣末肺部大量二氧化碳產生。(4)核心肌群彈力帶阻抗訓練,患者進行訓練前,首先需要指導患者進行有氧運動以及熱身運動,時間控制在10 分鐘完成熱身以及有氧運動后,需要為患者實施時間在30 分鐘左右的彈力帶阻抗練習,完成這部分練習后需要指導患者進行柔韌牽伸放松練習。 具體方式:針對某塊肌肉的牽伸需要在其之前使其進行主動收縮,抵抗外力持續(xù)時間控制在10 秒后保持放松,并且開展反向牽伸,能夠在最大程度上提高肌肉的牽伸性。 阻抗訓練方法使用tens,使肌肉對抗阻力進行無關節(jié)運動,保持其固定姿勢收縮訓練,在患者訓練過程中不能夠針對肌肉進行縮短,但是可以在一定程度上確保其內部張力的增加。 核心肌群的訓練主要以二頭肌,肱三頭肌,肱四頭肌,腓腸肌,胸大肌,前臂肌群,斜方肌以及小腿肌為主,訓練過程中堅持肌肉等長收縮練習。 中醫(yī)康復指導:(1)推拿。 對慢性阻塞性肺疾病患者在治療過程中需要通過中醫(yī)肺康復療法進一步幫助患者實現(xiàn)運動耐力提高,具體操作:指導患者保持仰臥位姿勢,同時選擇患者肺俞、腎俞、氣海俞、關元俞穴位,按照上述穴位順序對患者實施穴位按壓,按壓過程中叮囑患者保持放松狀態(tài),保持平穩(wěn)的呼吸狀態(tài)。按壓過程中詢問患者感受,以患者穴位出現(xiàn)酸脹感為最佳。 通過有效推拿能夠在一定程度上促進患者體內痰液外排。 完成上述穴位按摩后,輔助患者保持仰臥位姿勢。 選擇穴位關元穴、巨闕穴、上脘、建里、闌門,采用與上述按摩方式相同的方法進行一指禪推,揉捏胸大肌。 (2)針刺。 患者針刺前首先需要針對穴位選擇,以三陰交、豐隆、太沖、膻中、太淵、氣海、定喘、膈俞、肺俞、腎俞、太溪、尺澤等穴位為主,針刺時間控制在20 分鐘。(3)穴位貼敷。 選擇中藥藥材麻黃、延胡索、細辛、甘遂、白芥子,將其研制成粉末后,利用姜汁將制成膏狀放置在無菌敷貼上,并選擇患者肺俞穴、膻中穴、定喘穴、大椎穴等進行穴位消毒,完成消毒后,將已經制作好的藥物貼敷在患者上述穴位中。 (4)耳穴壓豆。 耳穴壓豆前首先需要對患者進行穴位選擇,取皮質下、肺、支氣管、神門等穴,利用酒精對穴位以及耳廓進行消毒。 完成消毒后將王不留行籽壓貼在耳部穴位上,并進行按揉。按過程中以患者局部存在酸脹熱感為最佳,按揉時間控制在1—2 分鐘。 (5)六字呼吸法。 護理過程中需要指導慢性阻塞性肺疾病患者進行中醫(yī)呼吸訓練,呼氣時合并噓、呵、呼、呬、吹、嘻6 個字的發(fā)音訓練。

1.3 觀察指標

對患者6 分鐘步行實驗以及軀體功能測試結果進行分析,觀察兩者之間的關系。 利用約登指數(shù)判斷6 分鐘步行實驗以及軀體功能測試結果的最佳分段帶點。 約登指數(shù)=(敏感度+特異度) -1。 為患者進行中西醫(yī)康復訓練,觀察2 組患者康復訓練結果以及跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料以(±s)表示,行t檢驗。 相關性分析采用Pearson 統(tǒng)計法進行說明,當P＜0.05時,具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素結果分析

6 分鐘步行實驗以及軀體功能測試結果之間存在相關性(r= -0. 419,P=0. 002 ＜0. 05)具有負相關性,軀體功能測試分數(shù)越低,患者6 分鐘步行實驗距離更近,相反,如果患者軀體功能測試分數(shù)越高,患者6 分鐘步行實驗距離越遠。 見表1。

2.2 6 分鐘步行實驗以及軀體功能測試比較

通過研究發(fā)現(xiàn)當患者在6 分鐘步行實驗中步行343 m 的情況下約登指數(shù)最高,說明343 m 是與軀體功能測試最佳的分段點。 見表2、表3。

表2 6 分鐘步行實驗以及軀體功能測試比較

表3 慢性阻塞性肺疾病患者6 分鐘步行實驗以及約登指數(shù)

2.3 康復護理前后6MWD 以及跌倒情況

康復護理后,80 例患者6MWD 距離長于護理前,且跌倒發(fā)生率由原來的15.00%降低至3.75%(P＜0.05)。 見表4。

表4 康復護理前后6MWD 以及跌倒情況(±s,%)

表4 康復護理前后6MWD 以及跌倒情況(±s,%)

組別6MWD(m)跌倒發(fā)生率護理前(n=80)273.38 ±49.0312(15.00)護理后(n=80)300.61 ±49.123(3.75)t 3.5095.959 P 0.0010.015

3 討論

3.1 運動耐力與跌倒之間的關系

COPD 是呼吸內科中十分常見疾病,疾病發(fā)生特點表現(xiàn)為氣流受限且這種受限具有不可逆的特點,而且疾病如果不能及時得到治療極易出現(xiàn)進展,反反復復發(fā)作,加重患者病情,降低患者肺功能,導致患者在日常生活中呼吸受到影響,降低患者身體健康以及生活質量[3]。 而且2007 年流行病學調查顯示,超過40 歲患病率為8.20%,2014 年的疾病發(fā)病率為9.9%,2016 年疾病發(fā)生率為14.4%,而且疾病逐漸年輕化發(fā)展,且由疾病導致患者出現(xiàn)死亡的情況逐漸增加,疾病發(fā)生情況預計到2033 年,我國將會有6 500 萬人死于COPD。 所以COPD 疾病已經成為我國嚴重的公眾衛(wèi)生問題,亟需解決。 而且疾病在發(fā)生過程中很容易導致并發(fā)癥的發(fā)生,例如出現(xiàn)肌少癥等,疾病出現(xiàn)后對患者肺部呼吸功能以及肢體力量等情況均產生影響,所以極易導致患者出現(xiàn)摔倒等情況。 患者在進行疾病治療過程中需要積極開展患者康復練習,通過康復訓練進一步保證患者治療效果提升,但是早期康復訓練在哪一階段開展更利于患者康復訓練需要進行科學研究。 6 分鐘步行實驗以及軀體功能測試是呼吸內科在呼吸康復訓練過程中十分重要的測試內容。 前者可以對患者運動耐力情況進行科學評估,特別是患者肺功能情況的評估,可以更加充分地了解患者的日常生活能力水平[4]。 而且通過6 分鐘步行實驗可以對COPD 患者疾病康復情況進行充分說明制定運動計劃。 軀體功能測試是現(xiàn)階段臨床中評估COPD 患者平衡性的實驗,這種實驗較為簡單且方便操作,可以有效反應患者身體的平衡性,該項實驗的研究與患者跌倒風險存在一定的必然性。 在對患者身體平衡性研究過程中其實更加間接地對患者下肢肌肉情況、平衡情況以及步行速度等情況進行評估,對COPD 患者機體功能進行了解。 如果患者下肢肌肉功能低下、體能較差、平衡能力差等情況都會增加患者出現(xiàn)跌倒風險。 當軀體功能測試評分低于6 分的情況下患者的跌倒風險較高。 如果軀體功能測試結果為7 ～12 分,患者出現(xiàn)跌倒的風險下降。 由于COPD 患者受運動耐力的影響,極易出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)定,同樣也會導致COPD 患者出現(xiàn)跌倒,這種情況導致患者沒有辦法完成6 分鐘步行實驗,不利于患者康復評估工作的開展。 這種情況更加體現(xiàn)在重癥COPD 患者中[5]。

3.2 西醫(yī)慢阻肺運動耐力內容

針對慢阻肺運動耐力的提高,需要積極加強關于患者呼吸肌訓練工作。 在呼吸機訓練過程中能夠帶動下腹部肌肉練習,通過腹部肌肉訓練,能夠針對慢性阻塞性肺疾病患者的咳嗽癥狀進行調解,使患者呼吸功能改善,減少患者氣促以及呼吸困難等癥狀[6]。 與此同時,在肌肉訓練過程中會對患者肌肉電信號產生影響,使肌肉的疲勞程度得以改善。 慢性阻塞性肺疾病除了對患者肺功能以及呼吸功能造成影響外,由于患者需要長期臥床,因此活動量降低,這種情況會導致患者最大攝氧量能力缺乏,進而降低患者的運動功能,因此在針對慢性阻塞性肺疾病運動耐力提升過程中需要積極加強關于患者的康復指導。 康復指導過程中通過不斷對患者運動耐力進行評估,以此科學設置患者在運動過程中的強度,以此確?；颊哌\動強度訓練能夠滿足患者機體耐力提升需求。 進而改善患者呼吸功能,加快患者疾病預后。 核心肌群訓練,通過該種訓練能夠有效改善慢阻肺患者運動肌群的攝氧能力,促進患者機體代謝,同時還可以改善患者氧化酶活性,提高患者肌細胞線粒體數(shù)量,以此改善患者心血管功能,提高患者運動耐力的同時,減輕患者肌體疲勞感[7]。 在其訓練過程中,可以為患者使用呼吸訓練儀進行輔助,利用呼吸訓練儀能夠針對患者訓練過程中二氧化碳濃度以及血液內氧氣濃度比進行明確,以此確?；颊哂柧毜陌踩?促進患者血液循環(huán)的同時實現(xiàn)患者生物反饋。 運動耐力是決定運動耐力強弱重要因素,更是體現(xiàn)人體肌肉長時間運動的能力在運動強度以及肌肉能量充足的基礎上所能運動的時間長度[8]。 目前臨床中針對患者運動耐力的測量多以6 分鐘步行試驗為主,通過該種測量方式能夠對患者的運動耐力接近提高,主要方法是患者在沒有氧氣支持的情況下,選擇標記30 m 空地,在沒有其他人語言鼓勵以及暗示性指導的前提下,以最快的速度在30 m 圓弧線上進行行走,并且利用秒表進行行走時間計算。

3.3 中醫(yī)慢阻肺運動耐力提高原理

中醫(yī)認為慢性阻塞性肺疾病通常與肺氣不足,外邪侵襲等存在重要關聯(lián),如果患者稟賦不足,且存在吸煙,酗酒等情況,同樣會導致患者肺氣虧虛,進而受到外界風寒濕邪入侵感染造成肺氣失宣,痰瘀互阻,肺氣郁閉,導致患者氣體陰陽失調,氣血五臟運行不暢,進而出現(xiàn)咳痰喘等癥候。 臨床干預過程中需要堅持以化痰,益氣,止咳,宣肺為主,通過化痰益氣,止咳宣肺,能夠使患者血氣恢復正常。 中醫(yī)特色護理技術目前在臨床改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能過程中效果顯著,可以從整體上提高患者運動耐力,對患者病癥起到減輕效果[9]。 穴位貼敷作為常見的中醫(yī)特色干預方式,能夠依據中醫(yī)經絡選擇特定穴位,利用中藥藥膏貼敷,使藥物通過穴位刺激實現(xiàn)機體滲透,充分發(fā)揮藥效的同時對患者郁閉之氣起到疏通作用,調整患者五臟六腑生理機能。而且在本次中醫(yī)康復護理指導過程中穴位貼敷中藥物以麻黃,延胡索,細辛,白芥子為主,白芥子在應用過程中可以實現(xiàn)祛痰,溫肺效果;細辛可實現(xiàn)解表散寒,化飲宣肺;甘遂夠起到消腫散結;延胡索能夠起到止痛行氣效果[10]。 耳穴壓豆在使用過程中能夠通過耳廓敏感點按壓實現(xiàn)外力刺激,起到神經傳感疏通作用,同樣能夠改善患者臟腑血氣功能。 與此同時,對慢性阻塞性肺疾病實施六字訣。 六字訣的教學中能夠通過“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”引導不同氣機發(fā)生,進而使臟腑功能得到調整,起到疏通經絡,氣機暢調等效果。 通過此次研究結果發(fā)現(xiàn),采用中西醫(yī)結合的肺康復訓練有效延長患者6 分鐘步行距離,而且干預后患者出現(xiàn)跌倒的風險低于康復訓練前,這一結果進一步說明慢性阻塞性肺疾病患者在采取中西醫(yī)結合的肺康復訓練過程中,能夠從整體上提高患者運動耐力,運動耐力的提高能夠有效防止患者跌倒情況的發(fā)生[11]。

綜上所述,本研究可以說明患者運動耐力水平高,可以進一步降低患者在疾病治療過程中出現(xiàn)跌倒的風險,這一情況可以積極預防COPD 患者出現(xiàn)病殘以及病死等情況。 而且在患者疾病治療后早期開展呼吸功能鍛煉以及肺功能鍛煉,可以進一步增強患者活動耐力,實現(xiàn)患者機體的有效的平衡,讓患者可以適當自理,進一步改善COPD 患者的生活質量,降低患者經濟負擔,保證患者可以正常地融入社會,利于患者疾病預后。