廖勇
老李今年50歲,平時(shí)從事文字工作,經(jīng)常需要熬夜加班。今年年初,他加班時(shí)突然感到胸悶難受,馬上想到自己可能是急性心肌梗死,于是立即前往醫(yī)院急診科就診。經(jīng)過(guò)檢查,醫(yī)生確認(rèn)了他的病情。在醫(yī)生的建議下,老李接受了溶栓治療,癥狀得到了緩解。醫(yī)生還給他開(kāi)了一些抗血小板和抗凝藥物,預(yù)防血栓再次形成。
急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈完全閉塞,心肌細(xì)胞急性或者持續(xù)性缺血、缺氧導(dǎo)致的心肌壞死,典型癥狀為胸悶、胸痛、出汗、呼吸困難等。作為一種突發(fā)性疾病,急性心肌梗死病情十分兇險(xiǎn),患者在發(fā)病后需要立即治療,恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血流供應(yīng)。
許多患者對(duì)于急性心肌梗死會(huì)有這樣的疑問(wèn):治療這種疾病,是不是必須得做支架治療呢?放置支架的確是治療急性心肌梗死的一種有效方法,但并非唯一的解決方案。
★藥物治療方案
1.溶栓治療:急性心肌梗死主要是由于血栓堵塞冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致的。藥物溶栓治療是指通過(guò)滴注溶栓藥物,將血管中已經(jīng)形成的血栓溶解掉,以恢復(fù)血液的正常流通。溶栓治療適用于病情較輕的早期急性心肌梗死患者,在醫(yī)院甚至是120急救車上就能進(jìn)行。常用的溶栓藥物有尿激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等。這些藥物可以溶解血栓中的纖維蛋白,從而破壞血栓、恢復(fù)血流,緩解心肌缺血的癥狀。
血栓溶解治療簡(jiǎn)單易行,治療效果明顯,可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流,緩解癥狀,并減少心肌梗死面積。但是這類藥物的使用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn),患者后續(xù)可能出現(xiàn)血管再栓塞等情況,需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,控制藥物使用。如果患者的溶栓效果不好,仍然需要進(jìn)行介入治療。
2.抗血小板治療:動(dòng)脈血栓通常是血小板的活化聚集形成的,使用抗血小板聚集藥物,可抑制血小板聚集形成血栓。常用的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林是一種非甾體類抗炎藥物,能通過(guò)抑制血小板環(huán)氧化酶,抑制血小板的聚集。氯吡格雷是一種噻唑衍生物,可以抑制二磷酸腺苷和血小板表面受體結(jié)合,從而防止血小板的活化和聚集。
抗血小板治療適用于接受過(guò)藥物溶栓、支架手術(shù)等治療手段的患者,可以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防血栓的再次形成。
★心肌保護(hù)治療
心肌保護(hù)治療能夠減輕因缺血、缺氧導(dǎo)致的心肌細(xì)胞損傷,促進(jìn)心肌細(xì)胞的再生和修復(fù),通常作為輔助治療手段。常用的心肌保護(hù)藥物有β-受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。這些藥物能夠降低血壓和心臟負(fù)荷,減少心肌損傷,改善心肌功能。
★冠狀動(dòng)脈介入治療
冠狀動(dòng)脈介入治療除了支架植入術(shù)外,還包括血栓抽吸術(shù)、藥物球囊擴(kuò)張術(shù)等治療手段,適用于經(jīng)過(guò)溶栓治療后還有明顯胸痛癥狀,病情沒(méi)有得到控制的患者。介入治療的創(chuàng)傷比較小,患者恢復(fù)快,可以明顯改善癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。
★冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
搭橋手術(shù)是利用患者自身的血管,繞過(guò)冠狀動(dòng)脈堵塞區(qū)域,將血流引到缺血區(qū)域,恢復(fù)心臟的正常血液供應(yīng)。如果患者的病變復(fù)雜,經(jīng)過(guò)藥物溶栓治療和介入治療后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn),需要考慮進(jìn)行搭橋手術(shù)。
急性心肌梗死的發(fā)病快,病情危急,患者要在醫(yī)生的建議下盡快確定治療方案,以免耽誤寶貴的治療時(shí)間。出院后,患者必須堅(jiān)持服藥,定期復(fù)診,做好自身的健康管理。