周章兵

塵肺病是一種嚴(yán)重的肺部疾病，從事礦山開采、建筑工程等行業(yè)的職業(yè)人群長(zhǎng)期暴露在生產(chǎn)性粉塵中，罹患?jí)m肺病的風(fēng)險(xiǎn)比較高。長(zhǎng)期吸入某些特殊的粉塵，這些細(xì)小的粉塵顆粒會(huì)沉積在細(xì)支氣管、肺泡囊等部位。為了保護(hù)機(jī)體，肺部的巨噬細(xì)胞會(huì)將粉塵吞噬。在粉塵的毒性作用下，巨噬細(xì)胞會(huì)釋放出炎癥因子，引起肺泡炎，最終導(dǎo)致肺纖維化。

塵肺病不僅威脅患者的肺部健康，還會(huì)累及多個(gè)器官，是一種無法治愈的疾病。相關(guān)報(bào)告顯示，我國塵肺病患者占職業(yè)病患者總量的90%左右，每年都會(huì)增加約3萬名塵肺病患者。了解這一疾病，有助于相關(guān)從業(yè)者做好預(yù)防，也有助于消除公眾對(duì)塵肺病的誤解。

接觸粉塵就會(huì)導(dǎo)致

塵肺病嗎？

1.所吸入粉塵的性質(zhì)

并不是所有的粉塵都會(huì)導(dǎo)致塵肺病，只有長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅、硅酸鹽、碳等成分的無機(jī)礦物質(zhì)粉塵，比如矽塵、煤塵、石棉塵、水泥塵、電焊煙塵等，才會(huì)導(dǎo)致肺組織彌漫性纖維化。目前，矽塵是導(dǎo)致塵肺病的最主要的粉塵類型。矽塵中游離二氧化硅的含量超過10%?；颊咚敕蹓m中游離二氧化硅的含量越高，肺部纖維化程度就越大，進(jìn)展就越快。

2.粉塵顆粒的直徑

粉塵顆粒的直徑大小決定了它能否通過呼吸道進(jìn)入肺部。通常情況下，直徑較大的粉塵會(huì)被鼻孔、氣管的纖毛和黏液過濾并排出體外。如果粉塵直徑不足7微米，加之密度較大，就可能進(jìn)入肺泡，造成肺部纖維化。

3.粉塵含量和吸入時(shí)間長(zhǎng)短

生產(chǎn)性粉塵含量越高、吸入時(shí)間越長(zhǎng)，罹患?jí)m肺病的風(fēng)險(xiǎn)越高，對(duì)身體的危害也就越大。

4.相關(guān)從業(yè)者的重視程度

如果企業(yè)忽視工作環(huán)境對(duì)職工身體健康所帶來的影響，不能定期更換粉塵防護(hù)裝備，相關(guān)從業(yè)者的職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，不了解疾病防控知識(shí)，也會(huì)增加罹患?jí)m肺病的風(fēng)險(xiǎn)。

常見癥狀

早期的塵肺病患者一般不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病等并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，不同并發(fā)癥會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀。

1.咳嗽、咳痰

塵肺病早期患者的咳嗽頻率較低。隨著肺部纖維化的程度加深，絕大部分患者會(huì)合并發(fā)生慢性支氣管炎，晚期會(huì)合并發(fā)生肺部感染，導(dǎo)致咳嗽更加頻繁、劇烈?？人园Y狀受天氣、季節(jié)、空氣濕度等因素的影響。劇烈咳嗽會(huì)導(dǎo)致患者胸腔陣痛，十分痛苦。

為了清除吸入體內(nèi)的粉塵，患者的呼吸系統(tǒng)會(huì)不斷排痰，通常咳痰量不大，為灰色的稀薄痰液。如果合并慢性支氣管炎、肺部感染，患者的痰量會(huì)更多，多為黃色的塊狀、黏稠狀痰液。部分患者會(huì)出現(xiàn)咳痰困難的情況，甚至?xí)蛱颠^多、過于黏稠而影響呼吸。

2.胸痛

塵肺病患者經(jīng)常會(huì)感到胸痛，疼痛的范圍比較大，疼痛區(qū)域可能不固定，時(shí)常發(fā)生變化，通常為隱隱作痛，有時(shí)會(huì)有刺痛感或脹痛感。

3.呼吸困難

如果病情進(jìn)入中晚期，患者的肺部纖維化程度比較嚴(yán)重，影響肺部功能，加上合并慢性支氣管炎等并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。如果心血管功能紊亂，也會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。部分病情較重的患者必須依靠呼吸機(jī)輔助呼吸。

4.咯血

塵肺病患者的咯血癥狀較為少見?？┭闹饕虬▌×铱人哉鹌浦夤莛つ?dǎo)致出血，肺組織受損導(dǎo)致毛細(xì)血管破損出血，合并肺結(jié)核等。一旦患者開始咯血，要及時(shí)查明病因，進(jìn)行對(duì)癥治療。

5.其他相關(guān)癥狀

長(zhǎng)期呼吸困難可誘發(fā)低氧血癥，降低身體各項(xiàng)機(jī)能。有些患者因?yàn)殚L(zhǎng)期咳嗽、呼吸困難不能正常入睡，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱等癥狀。塵肺病是一種無法治愈的慢性疾病，對(duì)患者來說十分煎熬。部分患者可能由于長(zhǎng)期患病變得自卑、暴躁、焦慮，出現(xiàn)抑郁癥等心理疾病。

治療措施

1.洗肺

洗肺即大容量全肺灌洗術(shù)。術(shù)中患者需全身麻醉，以呼吸機(jī)輔助單肺進(jìn)行呼吸，醫(yī)生用生理鹽水對(duì)另一側(cè)的肺葉進(jìn)行沖洗，將肺中的粉塵沖洗出來，緩解患者的病情。洗肺適用于沒有并發(fā)肺癌、肺結(jié)核、肺大泡等疾病的塵肺病患者，對(duì)于早期塵肺病患者的治療效果相對(duì)比較好。但是洗肺的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)都比較大，所以患者需要充分了解這種治療方法的利弊，在醫(yī)生的建議下謹(jǐn)慎選擇。

2.對(duì)癥治療

塵肺病患者可能出現(xiàn)不同的并發(fā)癥和癥狀，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)具體癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療。對(duì)于咳嗽、氣喘等癥狀較為明顯的患者，可以采用鎮(zhèn)咳、平喘的藥物治療，比如右美沙芬、那可丁等。出現(xiàn)肺部、支氣管炎癥的患者則需進(jìn)行抗炎、抗菌治療。

3.輔助治療

塵肺病是伴隨患者一生的慢性疾病，在接受專業(yè)治療之外，患者需要及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)、調(diào)整心情。確診疾病后，患者不能繼續(xù)從事接觸粉塵的工作，要根據(jù)身體情況及時(shí)調(diào)整工種和工作時(shí)長(zhǎng)。

在日常飲食方面，除了足量攝入肉、蛋、奶，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提高免疫力之外，患者還應(yīng)多吃一些可以潤肺化痰、補(bǔ)肺健脾的食物，比如蜂蜜、梨、枇杷、白蘿卜等。冰糖雪梨湯、白蘿卜蜂蜜水都是不錯(cuò)的選擇。

許多患者會(huì)在疾病確診后陷入孤獨(dú)、焦慮、自卑甚至自責(zé)的情緒中，這時(shí)家人要多給與關(guān)懷和安慰，向患者講解目前的塵肺病治療手段和效果，幫助患者樹立正確的認(rèn)知。此外，還可以通過與其他患者、家屬之間進(jìn)行團(tuán)體活動(dòng)，打開患者封閉的心門。

預(yù)防極其重要

如果采取得當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，塵肺病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低。如果您或您的家人、朋友從事煤礦、建筑、電焊等相關(guān)工作，請(qǐng)務(wù)必做好安全防護(hù)措施。工作開始前佩戴好符合要求的防塵安全帽、防塵口罩、送風(fēng)頭盔等護(hù)具，工作中遵循防塵管理制度，工作結(jié)束后及時(shí)洗澡并清洗工作服。此外，工作期間必須每年進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查。建議已經(jīng)離職或者退休的朋友定期進(jìn)行體檢，隨時(shí)關(guān)注肺部健康。如有疾病，一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。