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        改良黏接固位種植義齒修復(fù)治療后牙牙列缺損患者效果

        2023-11-16 08:02:18王富強(qiáng)岳旭陽(yáng)
        關(guān)鍵詞:種植義齒基臺(tái)印模

        王富強(qiáng),岳旭陽(yáng)

        (1 太康雅好口腔門(mén)診部,河南 周口 461400;2 太康縣人民醫(yī)院,河南 周口 461400)

        牙列缺損臨床較常見(jiàn),若長(zhǎng)期不修復(fù)可導(dǎo)致鄰牙傾斜松動(dòng)、移位,影響咀嚼功能,誘發(fā)顳頜關(guān)節(jié)、牙周組織病變。種植義齒是目前牙列缺損常用修復(fù)方法,通過(guò)螺絲固位或黏接固位將牙冠固定于種植體,從而改善咀嚼功能,提高美觀度[1]。黏接固位修復(fù)是目前牙列缺損最常用黏接方式,發(fā)展迅速,對(duì)種植義齒修復(fù)治療有重要意義[2]。但傳統(tǒng)黏接固位修復(fù)存在一定局限性,如黏合劑殘留難以清理、后期維護(hù)不便等,影響中遠(yuǎn)期效果。改良黏接固位是近年來(lái)提出的新方式,目的在于增強(qiáng)黏合劑殘留處理效果。本研究通過(guò)比較分析探究改良黏接固位種植義齒修復(fù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),以期改善牙列缺損患者預(yù)后。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究選取2019 年10 月~2022 年10 月太康雅好口腔門(mén)診部后牙缺損患者145 例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X 線檢查確診為后牙缺損;全身狀況良好;種植體上部結(jié)構(gòu)12 個(gè)月內(nèi)均未取出;植牙區(qū)骨量充足;延期種植及延期修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并睡覺(jué)時(shí)緊咬牙、磨牙等;長(zhǎng)期酗酒、抽煙;種植體鄰牙合并牙周病、根尖??;合并骨質(zhì)疏松、糖尿病;合并心理和精神異常;長(zhǎng)期服用抗凝藥、抗生素;二期手術(shù)前種植體暴露;缺牙間隙異常、咬合異常;牙弓不對(duì)稱或余留牙不完整;合并自身免疫性疾病?;颊呒凹覍俸炇鹜鈺?shū)。將納入的145 例患者采用電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組(72 例)和觀察組(73 例)。對(duì)照組男/女:39/33;平均年齡(40.47±9.35)(19~60)歲。觀察組男/女:44/29;平均年齡(42.54±9.13)(20~62)歲。兩組基線資料間無(wú)明顯差異(P>0.05),均衡可比。

        1.2 方法

        兩組患者均行非開(kāi)窗式印模,取下印模,將愈合基臺(tái)卸下,根據(jù)齦袖口及愈合基臺(tái)選擇適合印模帽,采用螺絲將印模帽固定于種植體并以牙膠密封,印模帽注射聚醚輕體。印模凝固,探查印模完整度,將印模帽與替代體連接,4h 后室溫下離劑,干燥。替代體注入人工牙齦,以超硬石膏灌模,制作修復(fù)體,并試戴,通過(guò)X 線輔助分析牙片修復(fù)體與基臺(tái)肩臺(tái)吻合度,通過(guò)微調(diào)確保達(dá)到最佳吻合度。對(duì)照組以傳統(tǒng)黏接固位修復(fù):直接黏接,清除滲出黏合劑,X 線探查修復(fù)滿意。觀察組以改良黏接固位種植義齒修復(fù):棉球置入基臺(tái),基臺(tái)中孔暫封,黏接基臺(tái)體和修復(fù)體,以探針修復(fù)連接處黏合劑,基臺(tái)修復(fù)復(fù)合體以橡膠拋光杯拋光,采用扭矩控制器鎖緊固定螺絲,基臺(tái)孔充填牙膠,光固化樹(shù)脂對(duì)頜面孔進(jìn)行封閉,修整修復(fù)邊緣。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組牙槽骨高度及寬度、骨吸收量。術(shù)后即刻及術(shù)后12 個(gè)月拍攝錐形束CT,計(jì)算患者同矢狀、同層面種植體影像長(zhǎng)度,根據(jù)種植體實(shí)際長(zhǎng)度計(jì)算錐形束CT 放大率,記錄種植體頂至骨組織嵴頂距離,以錐形束CT 放大率計(jì)算實(shí)際長(zhǎng)度。比較兩組術(shù)后12 個(gè)月牙周相關(guān)指標(biāo)。改良出血指數(shù)(mSBI):采用探針尖探查出血指數(shù),依據(jù)30s 后出血量評(píng)估,0 級(jí):無(wú)出血;1 級(jí):點(diǎn)狀出血;2 級(jí):線狀出血;3 級(jí):出血較大。改良菌斑指數(shù)(mPLI):齦緣表面可見(jiàn)大量軟垢為3 級(jí),齦緣表面存在肉眼可見(jiàn)菌斑為2 級(jí),牙周探針輕劃種植體可見(jiàn)齦緣邊面菌斑為1 級(jí),牙周探針劃種植體齦緣表面未見(jiàn)菌斑為0 級(jí)。統(tǒng)計(jì)術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月兩組齦下菌群分布情況。以無(wú)菌棉球擦去齦上菌斑,以標(biāo)準(zhǔn)不銹鋼環(huán)采集對(duì)頜天然齦下菌斑,放入標(biāo)本瓶,通過(guò)簡(jiǎn)易抽氣換氣裝置將瓶?jī)?nèi)氣體換為無(wú)氧氣體,密封后進(jìn)行厭氧培養(yǎng),記錄厭氧菌總數(shù)?;颊邼M意度。以視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估滿意度,包括固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、舒適程度、美觀程度,滿分10 分,評(píng)分與滿意度呈正相關(guān)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        以SPSS25.0 分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用例(百分率)表示,行χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用u 檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)描述,行t 檢驗(yàn)。均為雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 牙槽骨高度和寬度、骨吸收量比較(見(jiàn)表1)

        表1 牙槽骨高度及厚度、骨吸收量比較(±s) mm

        表1 牙槽骨高度及厚度、骨吸收量比較(±s) mm

        組別牙槽骨寬度舌側(cè)對(duì)照組0.72±0.10唇側(cè)0.40±0.09觀察組t 值P 0.75±0.12 1.63>0.05 0.42±0.11 1.19>0.05舌側(cè)5.87±0.72 6.02±0.64 1.32>0.05牙槽骨高度唇側(cè)5.97±0.67 6.08±0.75 0.93>0.05骨吸收量舌側(cè) 唇側(cè)5.30±0.59 4.12±0.31 4.96±0.65 3.97±0.24 3.29 3.26<0.05 <0.05

        2.2 術(shù)后12 個(gè)月牙周相關(guān)指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

        表2 術(shù)后12 個(gè)月牙周相關(guān)指標(biāo)比較 例

        2.3 齦下菌群分布情況比較(見(jiàn)表3)

        表3 齦下菌群分布情況比較(±s) CFU/mL

        表3 齦下菌群分布情況比較(±s) CFU/mL

        組別術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后6 個(gè)月術(shù)后12 個(gè)月對(duì)照組 4.21±0.45 4.83±0.46 4.52±0.52觀察組 4.12±0.42 4.42±0.50 4.16±0.43 t 值P 1.24>0.05 5.13<0.05 4.54<0.05

        2.4 滿意度比較(見(jiàn)表4)

        表4 滿意度評(píng)分比較(±s) 分

        表4 滿意度評(píng)分比較(±s) 分

        組別咀嚼功能固位功能語(yǔ)言功能舒適程度美觀程度對(duì)照組 8.81±0.37 8.51±0.29 9.35±0.40 8.57±0.31 8.71±0.44觀察組 9.12±0.38 8.88±0.32 9.44±0.36 8.92±0.33 8.79±0.40 t 值P 4.97<0.05 7.29<0.05 1.42>0.05 6.58<0.05 1.14>0.05

        3 討論

        種植義齒治療目標(biāo)在于形成骨結(jié)合,種植體周?chē)艄俏樟窟^(guò)多則嚴(yán)重降低種植體穩(wěn)定性,因此通過(guò)分析骨吸收量可評(píng)估種植義齒的穩(wěn)定性。有報(bào)道指出,固位方式對(duì)種植體骨吸收無(wú)影響[2]。有學(xué)者認(rèn)為固位方式對(duì)骨吸收量存在一定影響[3]。臨床尚存在一定爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示,觀察組遠(yuǎn)中及近中骨吸收量低于對(duì)照組,說(shuō)明固位方式會(huì)對(duì)骨吸收量造成影響。由于種植體周?chē)狈ρ?,易受?xì)菌感染,降低骨缺損防御能力,且種植體頸部本身也可產(chǎn)生2mm 生物學(xué)寬度,從而造成一定程度骨吸收[3-4]。本研究中觀察組骨吸收量與對(duì)照組相比較輕微,是由于傳統(tǒng)黏接固位修復(fù)方式易存在黏合劑殘留,對(duì)牙齦造成機(jī)械性刺激,影響周?chē)茄?,?dǎo)致微間隙增大,逐漸喪失種植體骨支持作用,嚴(yán)重甚至可造成手術(shù)失敗。改良黏接固位種植義齒修復(fù)通過(guò)暫封基臺(tái)中孔并黏接基臺(tái)體和修復(fù)體,以探針修復(fù)連接處粘接劑,且通過(guò)橡膠拋光杯拋光,最大程度清除殘余粘接劑,有助于減少骨吸收量[2-5]。同時(shí),骨吸收量減少有助于提高種植體周?chē)烙δ?,?duì)抵抗病原菌侵襲有一定作用。本研究中兩組術(shù)后均發(fā)現(xiàn)厭氧菌,但術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月觀察組厭氧菌總數(shù)相對(duì)較少,可能是由于傳統(tǒng)黏接固位方式更容易為厭氧菌提供有利環(huán)境。進(jìn)一步分析兩組牙周相關(guān)指標(biāo),發(fā)現(xiàn)觀察組mSBI、mPLI 等級(jí)均低于對(duì)照組,提示與傳統(tǒng)黏接固位方式相比,改良黏接固位種植義齒修復(fù)有助于改善菌斑及出血情況。另外,兩組語(yǔ)言功能、美觀程度滿意度均較高,說(shuō)明黏接固位方式受到患者認(rèn)可;而觀察組咀嚼功能、固位功能、舒適程度滿意度更高,則表明改良黏接固位在固位、咀嚼功能及舒適程度方面有所改善。

        綜上,改良黏接固位種植義齒修復(fù)治療后牙列缺損患者,可減少骨吸收量,改善出血及菌斑情況,對(duì)預(yù)防厭氧菌侵襲有一定作用,患者滿意度較高。但同時(shí)需重視后期義齒維護(hù),完善厭氧菌檢測(cè),積極預(yù)防種植體相關(guān)疾病。

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