朱 淵

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250063）

1 前言

根據(jù)2018 年10 月1 日國(guó)務(wù)院頒布并實(shí)施了醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例（以下簡(jiǎn)稱條例)，條例中明確規(guī)定患者有權(quán)查閱、復(fù)制其病案。病案是各種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、傷殘鑒定、辦理特種病、患者復(fù)診等工作的重要依據(jù)。隨著病案用途的增加，并且2020 年疫情的爆發(fā)，線下復(fù)印病案已經(jīng)越來(lái)越不能滿足患者的需求，開(kāi)通病案線上復(fù)印已經(jīng)迫在眉睫，只有改變傳統(tǒng)的病案復(fù)印模式，才能更好的服務(wù)患者，提高醫(yī)院的服務(wù)水平［1］。因此我院于2020 年3 月開(kāi)通了微信公眾號(hào)辦理病案復(fù)印，此論文通過(guò)對(duì)開(kāi)通微信公眾號(hào)前后復(fù)印數(shù)據(jù)的分析，討論對(duì)傳統(tǒng)復(fù)印模式以及對(duì)于患者的影響。

2 資料

調(diào)取某院2019 年3 月1 日～2020 年2 月29 日微信開(kāi)通前的復(fù)印人次、出院人次數(shù)據(jù)。調(diào)取2020 年3 月1 日～2021年2 月28 日微信開(kāi)通后的復(fù)印人次、出院人次數(shù)據(jù)。以及2020 年3 月1 日～2020 年12 月31 日每月網(wǎng)單量。

3 方法

運(yùn)用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件處理并分析數(shù)據(jù)。采用卡方檢驗(yàn)；采用交叉列聯(lián)表分析病案復(fù)印量與是否開(kāi)通微信公眾號(hào)、出院人數(shù)的相關(guān)性，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。首先對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用1 表示復(fù)印，0 表示未復(fù)印，對(duì)人數(shù)進(jìn)行加權(quán)，再進(jìn)行交叉列聯(lián)表分析。

4 結(jié)果

4.1 基本信息

開(kāi)通微信前出院33525 人次，其中復(fù)印人次11620，未復(fù)印人次21905 人次；開(kāi)通微信后出院30174 人次，其中復(fù)印11239 人次，未復(fù)印18935。2020 年度復(fù)印的比例高于2019 年度的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（person2=46.18，P＜0.05）。

4.2 郵寄構(gòu)成比

2020 年3 月1 日～2020 年12 月31 日某院住院病案復(fù)印月均人數(shù)為979 人次，其中窗口復(fù)印病案量最少為594 人次，郵寄人數(shù)最多的復(fù)印數(shù)量是1211 人次，郵寄構(gòu)成比最小的月份達(dá)到5.22%，郵寄構(gòu)成比最大的月份達(dá)到13.70%，見(jiàn)表1。

表1 2020 年月份復(fù)印和郵寄病例人次

5 討論

5.1 傳統(tǒng)病案復(fù)印的弊端

傳統(tǒng)的病案復(fù)印模式是患者或者其代理人持所需的證件到病案復(fù)印窗口排隊(duì)復(fù)印病案，經(jīng)常出現(xiàn)患者由于證件不齊等原因白跑一趟，這就造成患者需要浪費(fèi)大量的時(shí)間成本來(lái)復(fù)印病案，給患者造成了極大的不便，同時(shí)也加重了窗口工作人員的工作量，現(xiàn)金的使用也對(duì)窗口工作提出了更高的要求，如裝置高清攝像設(shè)備、每天賬目的盤點(diǎn)清算、購(gòu)置保險(xiǎn)柜用于保存周轉(zhuǎn)資金等，使資金管理成為病案服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)薄弱環(huán)節(jié)［2］。

5.2 微信公眾號(hào)復(fù)印病案的優(yōu)勢(shì)

通過(guò)微信公眾號(hào)復(fù)印病案節(jié)約了患者的時(shí)間，也可以更加深入貫徹“讓數(shù)據(jù)多跑路，患者少跑路”的服務(wù)理念，患者足不出戶通過(guò)手機(jī)就可以實(shí)現(xiàn)復(fù)印的一系列流程，提升了患者的滿意度，減少現(xiàn)金的使用，減輕病案室對(duì)于資金的管理負(fù)擔(dān)，通過(guò)微信平臺(tái)線上分流復(fù)印人次，減少了窗口人員排隊(duì)聚集和等候時(shí)間，提高了工作效率和管理水平。

5.3 微信公眾號(hào)復(fù)印病案存在的問(wèn)題及對(duì)策

a）信息安全性 網(wǎng)絡(luò)預(yù)約復(fù)印病案，再通過(guò)郵寄的方式將病案資料送到患者手里，這一方式雖然簡(jiǎn)單便捷，但是在病案資料運(yùn)送的過(guò)程中也可能出現(xiàn)患者資料因此泄露的問(wèn)題［3］，病案不僅是患者各種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、傷殘鑒定、辦理特種病、患者復(fù)診等工作的重要依據(jù)，更是涉及到患者的隱私，患者的病案資料受到法律的嚴(yán)格保護(hù)。有以下解決方案：1.1 嚴(yán)格限制復(fù)印申請(qǐng)對(duì)象，只有患者入院時(shí)登記的手機(jī)號(hào)所綁定的微信才可以進(jìn)行復(fù)印申請(qǐng)，并且需要提交患者的身份證正反面。

1.2 選擇安全性較高的郵寄公司，并且應(yīng)與之簽訂《安全信息保密協(xié)議》，明確責(zé)任和要求，保證信息安全。b）病案歸檔不及時(shí) 由于有些報(bào)告的結(jié)果沒(méi)那么快的出來(lái)或者由于醫(yī)生忘夾、漏夾報(bào)告，導(dǎo)致病例歸檔不及時(shí)、不完整，很多患者又著急報(bào)銷或者轉(zhuǎn)院治療，急需這份報(bào)告，影響到了病案服務(wù)的時(shí)效性。但這并非線上服務(wù)所獨(dú)有，窗口服務(wù)同樣存在此類問(wèn)題［4］，要解決此類問(wèn)題首先要把好病案質(zhì)控的第一關(guān)，其次設(shè)定對(duì)現(xiàn)崗病案的質(zhì)控模塊，確保住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)相關(guān)內(nèi)容、出院記錄、知情同意等內(nèi)容的完整，第三規(guī)定各類病例模塊的歸檔日期，建立病例歸檔獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于未按時(shí)歸檔的病例給予處罰，按時(shí)甚至提前歸檔并能保證病例完整性的給予獎(jiǎng)勵(lì)，達(dá)到規(guī)范管理的目的，在加強(qiáng)醫(yī)院病案歸檔和質(zhì)控的基礎(chǔ)上，需事先告知患者為保證病案的完整性，待病例歸檔完整再行復(fù)印，若患者急需復(fù)印可先復(fù)印歸檔部分，未歸檔的病例待歸檔后再?gòu)?fù)印。c）使用的廣泛性 開(kāi)通線上復(fù)印對(duì)于大部分有使用智能手機(jī)的患者來(lái)說(shuō)操作比較便捷，但是患者群體里依然有不少部分是不會(huì)操作智能手機(jī)的，對(duì)于這部分群體，要引導(dǎo)其去線下復(fù)印窗口辦理，同時(shí)在住院知情書、醫(yī)院官網(wǎng)、宣傳欄等多種途徑開(kāi)展線上復(fù)印的宣傳，通過(guò)加強(qiáng)推廣力度來(lái)提升線上病案服務(wù)的知曉率和使用率［5］。

6 總結(jié)

通過(guò)前面的分析我們得出開(kāi)通微信公眾號(hào)后的復(fù)印人次占出院人次的比例有所提高，且自從2020 年3 月開(kāi)通微信公眾號(hào)復(fù)印病案，郵寄占比穩(wěn)健提升，可見(jiàn)患者對(duì)于網(wǎng)上預(yù)約病案的需求日益提升，開(kāi)通微信公眾號(hào)復(fù)印病案能夠更好的服務(wù)患者。但是由于宣傳不到位等各種原因從而導(dǎo)致了網(wǎng)上預(yù)約復(fù)印病案的人次有待提升，目前也存在著諸多問(wèn)題，例如：病例的安全性、完整性以及使用的廣泛性等問(wèn)題，需要不斷的去完善，才能讓網(wǎng)上預(yù)約病案復(fù)印更好的為患者服務(wù)，更好的實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)院。