呂 娜

（作者單位：華北石油管理局總醫(yī)院）

DRG 付費(fèi)模式作為一種以患者的診斷為基礎(chǔ)對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分類(lèi)并確定支付金額的方法，逐漸在全球范圍內(nèi)得到應(yīng)用。該模式為醫(yī)療服務(wù)提供了更加明確和透明的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)了醫(yī)院服務(wù)的規(guī)范化和優(yōu)質(zhì)化。然而，DRG 付費(fèi)模式也帶來(lái)了一系列挑戰(zhàn)，其中最重要的是如何在這一模式下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的有效管控[1]。

一、DRG 付費(fèi)模式相關(guān)內(nèi)容概述

（一）DRG 概述

DRG 是一種基于病人臨床診斷和治療情況進(jìn)行分類(lèi)的醫(yī)療付費(fèi)模式，它將類(lèi)似的患者病例劃分為同一組，每組的患者有相似的醫(yī)療需求和資源消耗。DRG 的分類(lèi)依據(jù)主要是患者的診斷結(jié)果、治療操作和一些其他因素，它為醫(yī)院提供了一個(gè)固定的付費(fèi)金額，且不同DRG 組別對(duì)應(yīng)不同的報(bào)酬。這樣的付費(fèi)機(jī)制鼓勵(lì)醫(yī)院提供高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，并鼓勵(lì)醫(yī)院在治療中采用更加有效的醫(yī)療方法。

（二）DRG 付費(fèi)模式的優(yōu)劣勢(shì)分析

DRG 付費(fèi)模式作為一種以病種組合為基礎(chǔ)的醫(yī)療付費(fèi)方式，具有一系列優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)（見(jiàn)表1），對(duì)醫(yī)院和患者都會(huì)產(chǎn)生影響。

表1 DRG 付費(fèi)模式優(yōu)缺點(diǎn)比較分析

（三）DRG 付費(fèi)模式下的醫(yī)院成本管控

成本管控是指通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中各項(xiàng)費(fèi)用的合理分析、控制和優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的有效管理和降低。成本管控的目標(biāo)是在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下最大限度降低醫(yī)療服務(wù)的總成本，提高醫(yī)院的效益和競(jìng)爭(zhēng)力[2]。

在DRG 付費(fèi)模式下，成本控制顯得尤為重要。由于DRG 付費(fèi)是固定金額，醫(yī)院需要對(duì)每個(gè)DRG 的成本進(jìn)行精確評(píng)估和控制，以確保提供的醫(yī)療服務(wù)不會(huì)超出付費(fèi)限額，同時(shí)確保醫(yī)院盈利。DRG 付費(fèi)模式下的成本控制涉及多個(gè)方面，包括藥品和耗材采購(gòu)的優(yōu)化、醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備的合理配置、床位利用和流程優(yōu)化等。通過(guò)降低醫(yī)療服務(wù)的成本，醫(yī)院可以在DRG 付費(fèi)模式下更好地了解不同組的患者，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并保持可持續(xù)發(fā)展[3]。

二、影響醫(yī)院成本的關(guān)鍵因素

（一）人力資源管理

人力資源是醫(yī)院最寶貴的資產(chǎn)，也是影響醫(yī)院成本的重要因素之一。醫(yī)院的人力資源管理涉及醫(yī)務(wù)人員的招聘、培訓(xùn)、福利待遇、績(jī)效評(píng)估等方面。合理的人力資源管理可以提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作效率和滿意度，從而減少用人成本和降低員工流失率。例如，通過(guò)合理排班和分配工作任務(wù)，可以避免因過(guò)度工作而導(dǎo)致員工疲勞和產(chǎn)生健康問(wèn)題，進(jìn)而減少員工的請(qǐng)假。

（二）設(shè)備和技術(shù)投資

醫(yī)院的設(shè)備和技術(shù)投資是醫(yī)療服務(wù)不可或缺的一部分，同時(shí)也是影響醫(yī)院成本的重要因素。合理的設(shè)備和技術(shù)投資可以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，從而為患者提供更好的治療，增加醫(yī)院的收入。然而，不當(dāng)?shù)耐顿Y可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的閑置和資源的浪費(fèi)，增加運(yùn)營(yíng)成本。為此，醫(yī)院需要進(jìn)行全面的需求評(píng)估和預(yù)算規(guī)劃，確保投資的合理性。此外，定期維護(hù)和更新醫(yī)療設(shè)備，可以延長(zhǎng)其使用壽命，減少維修和更換費(fèi)用。

（三）藥品和耗材采購(gòu)

藥品和耗材采購(gòu)是醫(yī)院成本的重要組成部分。醫(yī)院需要合理采購(gòu)藥品和耗材，以降低采購(gòu)成本，并確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。藥品和耗材采購(gòu)的有效管理還涉及庫(kù)存控制和供應(yīng)鏈的優(yōu)化，從而減少庫(kù)存積壓和過(guò)期損失，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。因此，醫(yī)院需要與供應(yīng)商保持穩(wěn)定合作，通過(guò)批量采購(gòu)尋求優(yōu)惠價(jià)格，從而進(jìn)一步降低采購(gòu)成本。

（四）患者床位和資源利用

患者床位和資源利用是影響醫(yī)院成本的另一個(gè)重要因素。醫(yī)院需要合理規(guī)劃床位，確保床位得到高效利用，減少因床位閑置而導(dǎo)致的資源浪費(fèi)。比如，通過(guò)預(yù)約手術(shù)和門(mén)診安排，有效避免床位臨時(shí)閑置，提高床位的利用率。此外，醫(yī)院還需要優(yōu)化資源配置，確保醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性和連續(xù)性，提高醫(yī)院資源的利用效率。比如，在繁忙的就診時(shí)間段加大醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備投入，以縮短患者等待時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

三、DRG 付費(fèi)模式下的成本管控策略

（一）數(shù)據(jù)分析和預(yù)測(cè)

數(shù)據(jù)分析和預(yù)測(cè)是DRG 付費(fèi)模式下醫(yī)院成本管控的重要手段。通過(guò)對(duì)大量醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集和分析，醫(yī)院可以深入了解不同DRG的醫(yī)療服務(wù)需求和資源消耗情況?；跀?shù)據(jù)分析結(jié)果，醫(yī)院可以預(yù)測(cè)未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)需求，并采取合理的資源配置和成本控制策略。例如，對(duì)于高頻次的DRG，醫(yī)院可以優(yōu)化相關(guān)服務(wù)流程和資源分配，以提高效率；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的DRG，醫(yī)院可以增加必要的備用資源，以應(yīng)對(duì)可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，從而減少患者的后續(xù)治療費(fèi)用。

（二）流程優(yōu)化

在DRG 付費(fèi)模式下，醫(yī)院需要提供更加高效的醫(yī)療服務(wù)，以滿足患者的需求，并在有限的預(yù)算內(nèi)保持盈利能力。通過(guò)重新設(shè)計(jì)和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，醫(yī)院能夠提高服務(wù)效率，減少資源浪費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)成本的有效管控。首先，醫(yī)院可以采用預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)和分診流程來(lái)優(yōu)化門(mén)診服務(wù)。一方面，醫(yī)院可以通過(guò)預(yù)約掛號(hào)，合理安排醫(yī)生的工作時(shí)間，避免患者集中在特定時(shí)間段就診，從而減少患者等待時(shí)間和就診擁堵現(xiàn)象。另一方面，醫(yī)院可以通過(guò)分診流程，根據(jù)患者的病情和需求，將患者合理分配給不同的醫(yī)生和科室，提高醫(yī)療資源的利用率，減少資源浪費(fèi)。其次，優(yōu)化手術(shù)流程。醫(yī)院可以通過(guò)精細(xì)化的手術(shù)安排和流程優(yōu)化，減少手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)室的利用率。例如，將手術(shù)準(zhǔn)備工作提前完成，避免手術(shù)室因等待而處于閑置狀態(tài)。同時(shí)，通過(guò)合理調(diào)配手術(shù)資源，優(yōu)化手術(shù)排班，也可以降低手術(shù)成本，提高手術(shù)的效率[4]。

（三）建立成本意識(shí)文化

建立成本意識(shí)文化是DRG 付費(fèi)模式下醫(yī)院成本管控的基礎(chǔ)。醫(yī)院管理者需要將成本意識(shí)融入醫(yī)院的管理和決策，使每位醫(yī)務(wù)人員都能認(rèn)識(shí)到成本控制的重要性。只有全員參與、共同努力，醫(yī)院才能在DRG 付費(fèi)模式下實(shí)現(xiàn)成本的有效控制和優(yōu)化。

首先，醫(yī)院管理者可以設(shè)立成本控制目標(biāo)，確保每個(gè)部門(mén)及其員工都明確成本控制的任務(wù)和責(zé)任。通過(guò)與員工溝通交流，讓每位醫(yī)務(wù)人員了解到成本控制的重要性和緊迫性，增強(qiáng)他們的成本管控意識(shí)。同時(shí)，制定相應(yīng)的成本控制指標(biāo)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效進(jìn)行考核，增強(qiáng)他們的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，促進(jìn)成本控制的落實(shí)。

其次，醫(yī)院可以開(kāi)展成本控制的培訓(xùn)和宣傳活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本管控的認(rèn)知水平。通過(guò)舉辦培訓(xùn)講座、發(fā)放宣傳材料等方式，向醫(yī)務(wù)人員普及成本控制的相關(guān)知識(shí)和技巧，增強(qiáng)他們的成本控制能力。同時(shí)，醫(yī)院可以開(kāi)展成本控制的典型案例分享，讓醫(yī)務(wù)人員了解到成本控制的實(shí)際效果和重要性，形成全員參與的良好的成本控制局面。

（四）技術(shù)創(chuàng)新

技術(shù)創(chuàng)新是DRG 付費(fèi)模式下醫(yī)院成本管控的重要途徑。新技術(shù)的引入和應(yīng)用可以提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)的總成本。醫(yī)院可以積極推動(dòng)科技創(chuàng)新，引入適用于DRG 付費(fèi)模式的先進(jìn)技術(shù)和管理手段。一方面，電子病歷系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的電子化和共享化，避免因信息不對(duì)稱(chēng)而導(dǎo)致的重復(fù)檢查和治療，從而減少醫(yī)療費(fèi)用。因此，醫(yī)院可以引入電子病歷系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者病歷的遠(yuǎn)程查閱和共享，提高醫(yī)療資源的利用效率，降低患者就醫(yī)的成本。另一方面，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的遠(yuǎn)程會(huì)診和指導(dǎo)，為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，減少患者因求醫(yī)困難而耽誤治療的時(shí)間。因此，醫(yī)院可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)效率，降低醫(yī)療服務(wù)的成本[5]。

四、案例分析

（一）成本管控

H 醫(yī)院是一家大型綜合性醫(yī)院，在DRG 付費(fèi)模式下，其面臨著患者多樣化的醫(yī)療需求和復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)流程。2020 年起，為了適應(yīng)新的付費(fèi)模式，H 醫(yī)院采取了一系列成本管控策略，取得了顯著的成本控制效果，如表2、表3 所示。

表2 H 醫(yī)院在DRG 付費(fèi)模式下的年度總收入和總成本情況

表3 H 醫(yī)院在DRG 付費(fèi)模式下的關(guān)鍵成本構(gòu)成

由表2 和表3 可知，H 醫(yī)院在DRG 付費(fèi)模式下成本收入比逐年下降，說(shuō)明醫(yī)院的成本管控取得了一定的效果。在關(guān)鍵成本構(gòu)成方面，人力成本相對(duì)較高，H 醫(yī)院采取了一系列措施優(yōu)化人員配置和管理，減少了不必要的人力浪費(fèi)。藥品耗材成本和設(shè)備投資成本也有所下降，H 醫(yī)院通過(guò)合理采購(gòu)和設(shè)備維護(hù)，減少了藥品和設(shè)備方面的浪費(fèi)。

（二）患者滿意度

除成本管控效果外，H 醫(yī)院還注重患者滿意度的提升。如表4 所示，2020—2022 年H 醫(yī)院的患者滿意度在DRG 付費(fèi)模式下逐年提高，分別為85%、88%和92%。這表明患者對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療體驗(yàn)感到滿意。

表4 H 醫(yī)院在DRG 付費(fèi)模式下的患者滿意度調(diào)查結(jié)果

（三）醫(yī)療服務(wù)效率

H 醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)效率方面取得了顯著進(jìn)步。如表5所示，門(mén)急診平均等待時(shí)間從2020 年的30 分鐘縮短至2022 年的25 分鐘，住院患者平均住院天數(shù)也從7 天減少至5 天。這反映出H 醫(yī)院在DRG 付費(fèi)模式下通過(guò)優(yōu)化流程和合理的資源配置，提高了醫(yī)療服務(wù)效率。

表5 H 醫(yī)院在DRG 付費(fèi)模式下的醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)

（四）醫(yī)療質(zhì)量

除了醫(yī)療服務(wù)效率，醫(yī)療質(zhì)量也是H 醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。如表6 所示，門(mén)急診復(fù)診率從2020 年的75%提高至2022 年的80%，住院并發(fā)癥率從5%降低至3%。這表明醫(yī)院在DRG 付費(fèi)模式下，通過(guò)成本管控和技術(shù)創(chuàng)新，成功降低了患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

表6 H 醫(yī)院在DRG 付費(fèi)模式下的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

五、結(jié)語(yǔ)

在DRG 付費(fèi)模式下，成本管控是醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益和提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵。在未來(lái)，醫(yī)院應(yīng)積極適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展變化，引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)和設(shè)備，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析和預(yù)測(cè)，優(yōu)化服務(wù)流程，通過(guò)科學(xué)有效的成本管控，獲得更大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，持續(xù)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。